Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-353

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Neurocirugía / Basso352
Tu
m
or
es
nóstico por imágenes 17, tratándose en la mayoría de 
los casos de lesiones menores de 10 mm. La hiper-
plasia hipofisaria ha sido reportada en situaciones 
fisiológicas tales como el embarazo y la pubertad, y 
en el hipotiroidismo, pero también en mujeres que 
no presentan este problema. 18 En la Figura 31.1 se 
muestra una imagen de hiperplasia en una paciente 
asintomática con hiperprolactinemia secundaria a 
macroprolactinemia.
Tratamiento 
El abordaje terapéutico ideal del prolactinoma tiene 
como objetivo revertir las manifestaciones de la hiper-
prolactinemia (alteraciones menstruales, esterilidad, 
disminución de la libido, galactorrea), y las manifes-
taciones neurológicas y/u oftalmológicas provocadas 
por la expansión tumoral, cuando existieran. El trata-
miento debería evitar el daño de las demás funciones 
hipofisarias y, si fuera posible, lograr la recuperación 
de las comprometidas. Debe presentar baja incidencia 
de efectos adversos y bajo índice de recidiva.
En la hiperprolactinemia secundaria es importante 
tratar o remover la causa primaria. Por ejemplo, el 
tratamiento con hormona tiroidea corrige la elevación 
de la prolactina asociada a hipotiroidismo primario, la 
suspensión de fármacos antagonistas dopaminérgicos 
normaliza los niveles hormonales en pacientes con 
uso crónico de los mismos (en el caso de los antip-
sicóticos, en ocasiones se encuentra contraindicada 
su suspensión o cambio a otros psicofármacos con 
menores efectos sobre la prolactina).
El descubrimiento de los derivados del ergot 
como potentes agonistas de dopamina y el perfec-
cionamiento de las técnicas quirúrgicas, en forma 
casi simultánea han determinado un importante 
avance en el tratamiento de los prolactinomas. La 
radioterapia en diversas modalidades es un recurso 
terapéutico adicional en casos extremos para este 
tipo de tumores.
Tratamiento quirúrgico
El éxito de la cirugía en la normalización de los ni-
veles de prolactina depende de la experiencia y ha-
bilidad del neurocirujano, del tamaño y el grado de 
invasividad tumoral y de los niveles prequirúrgicos 
de prolactina. Una compilación de diversas series 
quirúrgicas mostró normalización de prolactina en 
el 71% de los microadenomas (n = 1 224 pacientes) y 
en 31,8% de los macroadenomas (1 256 pacientes). 19 
Por lo tanto la cirugía en los prolactinomas continúa 
teniendo utilidad en determinadas situaciones, como 
intolerancia persistente o resistencia a los agonistas 
dopaminérgicos, crecimiento tumoral durante el tra-
tamiento médico, fístula de líquido cefalorraquídeo 
inducida por agonistas dopaminérgicos en adenomas 
invasivos 20, y más rara vez, cuando existe pérdida vi-
sual por herniación del quiasma óptico ocasionado 
Tabla 31.2: Tratamiento de los prolactinomas
•	 Médico: primera línea de tratamiento
P Drogas agonistas dopaminérgicas
P Bromocriptina
P Cabergolina
P Quinagolida, pergolida, lisurida
•	 Quirúrgico: pacientes resistentes a los agonistas 
dopaminérgicos. Crecimiento tumoral bajo 
tratamiento médico
P Vía transesfenoidal
P Vía transcraneana
•	 Radioterapia: tumores con elevado índice de 
crecimiento, que no responden al tratamiento 
médico y la cirugía
P Convencional
P Estereotáctica fraccionada
P Radiocirugía
P Expectante: microadenomas asintomáticos sin 
progresión
Tabla 31.3: Principales drogas agonistas dopaminérgicas
Dosis Características
Bromocriptina 2,5-7,5 mg / cada 
8-12 hs.
De elección en mujeres que deseen gesta, y durante la misma si hay 
complicaciones
Elevada tasa de abandono por efectos adversos
Cabergolina 0,25-1 mg / 1 ó 2 
veces por semana
Actualmente de primera línea en la mayoría de los pacientes
Menos efectos adversos, menor tasa de abandono
Comprobada seguridad en embarazo
Pergolida 0,05-0,1 mg / una 
vez por día
FDA: Solo aprobado para Parkinson, no en prolactinomas
Quinagolida o 
CV205-502
75-150 mcg /una 
vez por día
Único no derivado del ergot
Efectos adversos
Sólo en Europa