14 Manejo de la patología urológica en Atención Primaria (237)

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patología escrotal aguda en la infancia5, 6.
Epididimitis:
La epididimitis, orquitis y orquiepididimitis se definen como la inflamación del epidídimo, 
testículo y ambos respectivamente. Hablaremos de epididimitis aguda si el proceso dura menos 
de 6 semanas y crónica si la duración es mayor7. La epididimitis constituye la causa más común 
(80-90% de los casos) de escroto agudo en pacientes mayores de 18 años2, 3.
La epididimitis puede originarse por diferentes causas: infecciosa (bacterias, hongos, virus…), 
idiopática, traumática, autoinmune, etc7. La causa más común es la infecciosa6. En los niños y 
en varones de edad avanzada la causa principal es la infección por microorganismos coliformes 
responsables de bacteriuria (E. Coli, otros coliformes y Pseudomona)6, 7, mientras que en varones 
menores de 35 años y sexualmente activos suele estar causada por microorganismos transmitidos 
por vía sexual de origen uretral (por orden de frecuencia Clamydia trachomatis y Neisseria 
gonorrhoeae)7, 8 (NE 3). En varones homosexuales suele estar causada por bacterias coliformes y 
Haemophilus influenzae. Los casos menos frecuentes son secundarios a enfermedades sistémicas 
como tuberculosis, brucelosis, criptococosis y a causas no infecciosas como la secundaria a 
tratamiento con amiodarona2.
La orquitis aislada es una entidad muy poco frecuente en los adultos6 y generalmente es de 
origen viral7, 8. La complicación más común de la parotiditis en los hombres después de la pubertad, 
es la orquitis (orquitis urliana) que afecta alrededor del 20-30% de los casos8, 9. Generalmente 
ocurre 1-2 semanas después de la parotiditis y en un 10-30% de los episodios es bilateral9.
ACTITUD DIAGNÓSTICA EN URGENCIAS DE AP.-
La primera actuación en urgencias ante un escroto agudo es realizar un diagnóstico diferencial 
rápido para descartar las causas que pueden comprometer la viabilidad testicular. La edad del 
paciente puede orientarnos al diagnóstico etiológico, pero será la exploración física la que nos 
dé la clave para realizar un diagnóstico diferencial correcto1, 3. En el escroto agudo del niño o 
adolescente el diagnóstico de sospecha de inicio es la torsión testicular. En cambio en el adulto, 
el primer diagnóstico que se plantea ante un escroto agudo es la orquiepididimitis11.
Anamnesis5, 6:
Se debe preguntar acerca de la aparición (brusca, insidiosa), localización y duración del dolor, 
antecedentes de traumatismo o intervención quirúrgica, síntomas asociados urinarios (frecuencia, 
urgencia, disuria) y/o sistémicos (fiebre, escalofríos), historia de episodios previos.
Clínica:
• Torsión testicular: el cuadro clínico se caracteriza por dolor testicular brusco, en 
ocasiones irradiado a región inguinal o suprapúbica y acompañado de tumefacción 
escrotal. Pueden asociarse síntomas vegetativos y en general no presentan fiebre2, 3. 
• Torsión de apéndice testicular: se presenta como dolor testicular de instauración 
brusca o insidiosa sin afectación del estado general ni fiebre3. La irradiación del dolor es 
menos frecuente que en la torsión testicular2. 
• Epididimitis: se caracteriza por dolor escrotal intenso de instauración gradual con signos 
de inflamación en el epidídimo, afectando en muchos de los casos también al testículo7. 
La mayoría de las veces el dolor es unilateral8. Suele acompañarse de afectación del 
estado general con fiebre alta, escalofríos y síntomas irritativos; y secreción uretral si se 
asocia a uretritis3, 6.
Exploración física:
Se debe realizar un examen físico completo del abdomen, región inguinal, así como de 
genitales externos6. Una exploración básica del escroto debe incluir inspección y palpación de