14 Manejo de la patología urológica en Atención Primaria (240)

Vista previa del material en texto

243
orales, hielo, elevación escrotal6, además de reposo en cama y AINEs3. 
El tratamiento antibiótico empírico dependerá de la edad, hábitos sexuales y antecedentes del 
paciente3. 
En ausencia de resultados de exudado uretral, el tratamiento empírico debe iniciarse, dirigido 
a los patógenos sospechosos: una fluoroquinolona sería el mejor agente en este escenario7, 8 (NE 
2a). En pacientes jóvenes sexualmente activos, las fluoroquinolonas con actividad frente a la C. 
trachomatis deberían ser los fármacos de primera elección (ofloxacino 300 mg/dos veces al día 
durante diez días o levofloxacino 500 mg/24h durante diez días). Si se confirma posteriormente en 
el exudado la presencia de C. Trachomatis, el tratamiento puede ser continuado con doxiciclina 100 
mg/12horas durante al menos 14 días. En este caso la pareja sexual también debe ser tratada6, 8 (GR 
C). Los macrólidos se pueden utilizar como alternativa8 (GR C). 
En caso de alta sospecha de N. gonorrhoeae como agente causal, el tratamiento de primera 
línea sería ceftriaxona (250 mg por inyección intramuscular en una sola dosis) + doxiciclina (100 
mg/12horas durante diez días)6.
En los jóvenes, la epididimitis puede conducir a la infertilidad, por tanto, se puede considerar 
la terapia antiinflamatoria con metilprednisolona a dosis de 40mg/día de inicio e ir reduciendo la 
dosis a la mitad cada dos días8 (GR C). 
SEGUIMIENTO.-
Ante una torsión de apéndice testicular si continúa el dolor persistente a pesar de tratamiento 
analgésico adecuado, estaría indicada la extirpación quirúrgica del apéndice2, 6. 
Tras un episodio de orquitis urliana alrededor del 30-50% de los casos muestran un grado de 
atrofia testicular9.
Durante el seguimiento de la epididimitis, en los casos en los que el dolor sea refractario al 
tratamiento ambulatorio7 o no se observe mejoría tras 2-3 días de tratamiento antibiótico, se debe 
derivar a urología para descartar complicación y considerar otras causas del dolor3, 6. Tras una 
epididimitis, la inflamación escrotal puede persistir durante 4-6 semanas después del tratamiento 
y quedar de forma residual una induración epididimaria indefinida2. 
GANGRENA DE FOURNIER.-
Es una causa de escroto agudo que consiste en una fascitis genito-perineal necrotizante, de 
etiología infecciosa, súbita y rápidamente progresiva. Suele ser polimicrobiana, siendo el germen más 
frecuentemente identificado la E. Coli. Afecta a varones en la 6ª-7ª década de la vida2. Se trata de una 
verdadera urgencia urológica, con elevada mortalidad, que habrá que derivar al medio hospitalario lo 
antes posible. Los factores de riesgo más importantes para su aparición son: inmudepresión, diabetes 
mellitus, historia reciente de cirugía, infección, parafimosis, traumatismo perineal y alcoholismo10.
Los pacientes presentan fiebre, escalofríos y dolor intenso en pene, escroto y periné con 
afectación del estado general. A la exploración física2, se evidencia edema y crepitación del 
escroto. Posteriormente aparecen áreas de color púrpura oscura, que corresponden a zonas de 
necrosis, con enfisema subcutáneo. Se extiende hacia abdomen, tórax y extremidades inferiores.
El tratamiento requiere un desbridamiento quirúrgico dentro de las primeras 24h del inicio del 
cuadro8 (NE 3 GR B), así como iniciar un tratamiento con antibióticos de amplio espectro8 (NE 3 GR B).
CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE ESCROTO AGUDO A URGENCIAS HOSPITALARIAS1.- 
• Ante la sospecha de torsión testicular o gangrena Fournier.
• Epididimitis u orquiepididimitis aguda con fiebre y afectación de estado general en 
pacientes de riesgo (diabetes, inmunosupresión,… etc.).
• Duda diagnóstica razonable.