ANATOMIA CARDIACA (75)

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Anatomía funcional de la inervación cardíaca en la percepción de dolor de 
origen cardíaco. 
Se puede decir casi con seguridad que el corazón no duele. Pero el dolor 
precordial de origen cardíaco es uno de los motivos de internación más 
frecuente en las guardias de emergencias. 
La isquemia del miocardio es una condición que se produce por una 
disminución del aporte sanguíneo (obstrucción coronaria) o un aumento de la 
demanda no satisfecha. Esta situación puede llevar a la muerte celular 
(necrosis) si se perpetúa en el tiempo. 
No se sabe con certeza como es que la isquemia genera dolor. Una explicación 
probable es que los cambios metabólicos sufridos por las células miocárdicas 
producirían cierta “irritación” de las fibras nerviosas. 
Lo que sí se conoce es la vía de conducción del dolor cardíaco (fig 2). El 
estímulo doloroso que viaja por el plexo cardíaco (Fibra C), sin hacer estación 
en el ganglio estrellado, pasa por los ramos comunicantes a los plexos cervical, 
braquial (braquial cutáneo interno) y los nervios intercostales. A partir de ese 
momento, pasa a utilizarse la vía sensitiva de estos nervios somáticos para 
conducir y hacer consciente el dolor. 
Así el dolor que se describe es del tipo “referido” y se lo denomina angina de 
pecho. No se localiza en un sector puntual sino en una región que abarca el 
maxilar inferior, el cuello, la cara anterior del tórax (a veces la posterior) y a 
ambos miembros superiores. 
En épocas pretéritas el tratamiento del dolor anginoso consistía en bloquear 
(con anestésicos locales y/o alcohol) o extirpar quirúrgicamente el/los ganglios 
estrellados. Esto daba la idea de mejoría porque desaparecía el dolor y 
producía algo de vasodilatación coronaria por interrupción de la vía simpática, 
pero por supuesto la isquemia no se resolvía. Con el mejor conocimiento de la 
fisiopatología de la enfermedad coronaria y el desarrollo de nuevos fármacos, 
esta práctica ha sido completamente abandonada. Sólo queda lo anecdótico 
del aspecto anatómico. 
 
 
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