ANATOMIA CARDIACA (140)

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la geometría ventricular y la calidad de trabajo. La importancia del trabajo 
papilar es mayor del lado izquierdo. 
Los anillos valvulares también tienen importancia en la competencia valvular. 
Su característica semi rígida hace que con cada contracción ventricular 
disminuyan su área para mejorar la coaptación valvar. Si los ventrículos se 
dilataran también lo harían los anillos con la consiguiente aparición de una 
insuficiencia valvular. 
 
c) Dinámica de las válvulas sigmoideas 
Globalmente las dos válvulas sigmoideas funcionan de manera semejante. 
Ambas se abren aplicándose contra la pared arterial durante las sístole 
ventricular y se cierran al comienzo de la diástole. Como ya se mencionó la 
configuración trivalvar ofrece a este sistema valvular la mejor relación entre 
área de apertura/seguridad en el cierre ya que la configuración bicúspide cierra 
mejor pero se encuentra limitada en su apertura. El área normal de las 
sigmoideas (principalmente la aórtica) es de algo mas de 3 cm2. Cuando por 
calcificación (la mayor parte de las veces) se cierra por debajo de 0.75 cm2 
sobreviene una estenosis aórtica severa por lo que se la debe reemplazar por 
una prótesis habitualmente mecánica. En las valvas trivalvas esto sucede cerca 
de los 70 años pero en las bicúspides casi indefectiblemente ocurre antes de 
los 60. Una válvula tetracúspide (rara) abre mejor pero es mas probable que 
falle en el cierre transformándose en insuficiente. La válvula aórtica presenta 
características anatómicas algo distintivas como son los senos aórticos (de 
Valsava) y el origen de las coronarias. Los senos contribuyen a la coaptación 
óptima durante el cierre, además durante la eyección las valvas no llegan a 
tocar las paredes aórticas con el consiguiente riesgo de obstrucción coronaria 
mecánica. Durante la eyección ventricular las sigmoideas abiertas delimitan un 
orificio triangular (fácilmente visible a través del ecocardiograma) cuyos vértices 
son las comisuras valvares. Durante la diástole la sangre ocupa los fondos de 
saco valvulares produciendo su cierre. Contribuyen a la correcta coaptación 
(del lado izquierdo) los nódulos aórticos (de Morgagni). 
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