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Guzmán: Anatomía Humana en Casos Clínicos. 3a ED. ©2015 Editorial Médica Panamericana 342 SECCIÓN 7 | CUELLO 4. (d) Lámina superftcial (de revestimiento). En el cuello encontramos varias capas de fascia que recubren a las es- tructuras importantes. De superficial a profundo son: lámina superficial, que contiene al músculo platisma; la capa de reves- timiento, que rodea completamente al cuello y a los músculos esternocleidomastoideo, los infrahioideos y el trapecio; la lá- mina pretraqueal; la vaina carotídea y la lámina prevertebral. 5. (b) Vago (NC X). El nervio vago sale de la cavidad craneal por el foramen yugular, entra en la vaina carotídea y des- ciende por el cuello dentro de esta estructura, posterior a la vena yugular interna y las arterias carótida interna y carótida primitiva. 89. TORTÍCOLIS 1. (b) Carotídeo. El triángulo carotídeo presenta los siguientes límites: a) anteroinferior: vientre superior del omohioideo; b) superior: estilohioideo y vientre posterior del digástrico; y c) posterior: borde anterior del esternocleidomastoideo. Además, como su nombre lo dice, el principal contenido es la vaina carotídea con sus tres componentes, la arteria caró- tida común e interna, la yugular interna y el nervio vago. 2. (c) Muscular. El principal contenido son los músculos in- frahioideos y está limitado por el hueso hioides hacia arriba, lateralmente por el vientre superior del omohioideo y por el borde anterior del esternocleidomastoideo y la línea media. 3. (a) Carótida común, vago y yugular interna. La vaina ca- rotídea envuelve a las arterias carótidas común e interna, la vena yugular interna y el nervio vago. Se forma por con- tribuciones de las láminas de revestimiento prevertebral y pretraqueal de la fascia profunda. 4. (b) Vértebra C4. La arteria carótida común derecha se origina del tronco arterial braquiocefálico, posterior a la articulación esternoclavicular; en cambio, la izquierda se origina directamente del arco aórtico y entra en el cuello, cerca de la articulación esternoclavicular izquierda. Ascien- den por el cuello, lateralmente a la tráquea y esófago dentro de la vaina; a este nivel carecen de ramas. Cerca del borde superior del cartílago tiroides, a nivel de la cuarta vértebra cervical, se divide en sus dos ramas terminales, las arterias carótidas interna y externa. 5. (b) Superftcial. La fascia superficial contiene al platisma, el cual se origina de la fascia superficial del tórax y se inserta en los músculos de la cara, inervado por el ramo cervical del nervio facial. 6. (a) Lámina de revestimiento. Está unida posteriormente al ligamento nucal y al proceso espinoso de C7, se divide hacia delante para envolver al trapecio, se une y forma la parte superior del triángulo lateral, se divide para rodear al esternocleidomastoideo y se vuelve a unir para rodear a los músculos infrahioideos. Se liga con la capa del otro lado, superiormente con el inion y a la línea nucal superior, late- ralmente con el proceso mastoides y arco cigomático, e infe- riormente con la espina de la escápula, acromion, clavícula y manubrio del esternón. 7. (d) Vena yugular interna. Inicia como dilatación del seno sigmoideo, recogiendo la sangre procedente del cráneo, ce- rebro, superficie de la cara y partes del cuello, atraviesa el cuello dentro de la vaina carotídea, al principio se dirige pos- terior a la arteria carótida interna y después pasa a una posi- ción más lateral. Se unen con las venas subclavias al extremo final del esternón para formar las venas braquiocefálicas de- recha e izquierda. Sus tributarias incluyen las venas facial, lingual, faríngea, occipital, tiroidea superior y tiroidea media. 8. (c) Nervio cervical transverso. Es una rama superficial del plexo cervical, se origina de las ramas anteriores de los ner- vios C2 y C3, se vuelve superficial en relación con el borde posterior del esternocleidomastoideo, cruza la superficie anterior en sentido transverso y proporciona inervación cu- tánea a esta zona. 90. PUNCIÓN EN LA VENA SUBCLAVIA 1. (d) Vía más corta y directa. Las venas braquiocefálicas son diferentes por su longitud, dirección y relaciones anatómi- cas. La vena braquiocefálica derecha es más corta y directa, mientras que la izquierda es más larga y horizontal. 2. (a) Esternocleidomastoideo derecho. El esternocleidomas- toideo rota la cabeza hacia el lado opuesto. El trapecio produ- ce elevación de los hombros y retracción de las escápulas. 3. (c) Ligamento coracoclavicular. En la cara inferior de la clavícula se distinguen tres zonas: medial para el ligamento costoclavicular, media para el músculo subclavio y lateral para el ligamento coracoclavicular. 4. (a) Músculo subclavio. 5. (b) Primer cartílago costal derecho. La vena cava superior se forma por la confluencia de las venas braquiocefálicas de- recha e izquierda a nivel del primer cartílago costal derecho. 6. (d) Pleura pulmonar. El vértice pulmonar derecho presenta la impresión de los vasos subclavios (cubiertos por la pleu- ra). El plexo braquial se localiza entre los músculos escale- nos anterior y medio, en relación con la arteria subclavia. El nervio frénico es una relación posterior a la vena subclavia. 91. INSUFICIENCIA CAROTÍDEA 1. (a) C4. La arteria carótida primitiva se divide en arterias carótidas interna y externa a nivel de C4. Otro nivel impor- tante en el cuello corresponde a C6, que señala el inicio de la tráquea y del esófago. 2. (b) Centrales de la retina. La oclusión de las arterias cen- trales de la retina puede ocasionar ceguera momentánea por pequeños émbolos que se pueden desprender de la pla- librosmedicina.org https://www.librosmedicina.org/ 89. TORTÍCOLIS 90. PUNCIÓN EN LA VENA SUBCLAVIA 4. (a) Músculo subclavio. 91. INSUFICIENCIA CAROTÍDEA
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