VASOS SUPERFICILES DE LA CARA Y EL CUERO CABELLUDO

Vista previa del material en texto

IRRIGACION DEL CUELLO Y DE LA CABEZA 
Nombre: Katerin Paola Arias Huanca Paralelo: A-Medicina
VASOS SUPERFICILES DE LA CARA Y EL CUERO CABELLUDO
ARTERIAS SUPERFICIALES DE LA CARA
La mayoría de las arterias superficiales de la cara derivan de ramas de la arteria carótida externa.
Arteria facial
· Principal irrigación arterial a la cara.
· Se origina en la arteria carótida externa y discurre junto al borde inferior de la mandíbula, justo anterior al masetero.
· cruza la mandíbula, el buccinador y el maxilar en su trayectoria sobre la cara hacia el ángulo medial del ojo, en la unión de los párpados superior e inferior 
· Está situada profundamente respecto a los músculos cigomáticos mayores y elevadores del labio superior.
La arteria facial envía ramas a los labios superior e inferior (las arterias labiales superior e inferior), asciende por el lado de la nariz y se anastomosa con la rama nasal dorsal de la arteria oftálmica. Distalmente a la arteria nasal lateral al lado de la nariz, la parte terminal de la arteria facial toma el nombre de arteria angular.
Arteria temporal superficial
· Es la rama terminal más pequeña de la arteria carótida externa; la Otra rama es la arteria maxilar.
· Emerge en la cara entre la articulación temporomandibular y la oreja, penetra en la fosa temporal y finaliza en el cuero cabelludo al dividirse en sus ramas frontal y parietal.
· La arteria transversa de la cara (facial transversa) surge de la arteria temporal superficial dentro de la glándula parótida y cruza la cara superficialmente al masetero, aproximadamente a un través de dedo inferior al arco cigomático. Se divide en numerosas ramas que irrigan la glándula parótida y su conducto, el masetero y la piel de la cara.
Las arterias supra orbitarias y supratroclear, ramas de la arteria oftálmica, acompañan a los nervios homónimos a través de las cejas y la frente. La arteria supraorbitaria continúa e irriga el cuero cabelludo anteriormente al vértice. La arteria mentoniana, la única rama superficial derivada de la arteria maxilar, acompaña al nervio homónimo en el mentón.
VENAS EXTERNAS DE LA CARA
La mayoría de las venas externas de la cara drenan en venas que acompañan a las arterias de la cara. El retorno venoso desde la cara normalmente es superficial, pero se anastomosa con venas profundas, un seno de la duramadre y un plexo venoso, que proporcionan drenaje profundo a las venas desprovistas de válvulas.
Al igual que las venas de otros lugares, poseen abundantes anastomosis que permiten su drenaje por vías alternativas durante períodos de compresión temporal. Las vías alternativas incluyen vías superficiales (por las venas facial y retromandibular yugular externa) y profundas (por las anastomosis con el seno cavernoso, el plexo venoso pterigoideo y la vena yugular interna).
Las venas faciales, que discurren con las arterias faciales 0 paralelamente a ellas, son venas sin válvulas que realizan el principal drenaje superficial de la cara. Las tributarias de la vena facial incluyen la vena facial profunda, que drena el plexo venoso pterigoideo de la fosa infratemporal. Inferiormente al borde de la mandíbula, la vena facial se une con la rama (comunicante) anterior de la vena retromandibular. La vena facial drena directa o indirectamente en la vena yugular interna. En el ángulo medial del Ojo, la vena facial comunica con la vena oftálmica superior, que drena en el seno cavernoso.
La vena retromandibular es una vena profunda de la cara, formada por la unión de la vena temporal superficial y la vena maxilar; esta última drena el plexo venoso pterigoideo.
La vena retromandibular discurre posteriormente a la rama de la mandíbula, dentro del parénquima de la glándula parótida, superficialmente a la arteria carótida externa y profunda respecto al nervio facial.
Cuando emerge desde el polo inferior de la glándula parótida, la vena retromandibular se divide en una rama anterior, que se une con la vena facial, y una rama posterior, que se une con la vena auricular posterior, inferiormente a la glándula parótida, para formar la vena yugular externa. Esta vena discurre inferior y superficialmente en el cuello y desemboca en la vena subclavia.
CUELLO
ARTERIAS DE LA REGIÓN CERVICAL LATERAL
Las arterias de la región cervical lateral son las ramas del tronco tirocervical, la tercera porción de la arteria subclavia y parte de la arteria occipital.
El tronco tirocervical, rama de la arteria subclavia habitualmente da lugar a la arteria supraescapular y a la arteria cervical transversa (un tronco cervicodorsal) desde sus caras laterales; sus ramas terminales son la arteria cervical ascendente y la tiroidea inferior (comentado en p. 995).
Entre el trapecio (en la región cervical posterior) y el esternocleidomastoideo, la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda constituye el suelo de la región cervical lateral. El nervio accesorio (NC XI) es el único nervio motor superficial a esta fascia. FIGURA 8-9. Disección profunda de la región cervical lateral. La lámina superficial de la fascia cervical profunda se ha retirado. Aunque el nervio accesorio (NC XI) es superficial a ella, el plexo braquial y los nervios motores de los plexos cervicales discurren profundos a la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda que recubre el suelo del triángulo.
La arteria supraescapular cruza inferolateralmente el músculo escaleno anterior y el nervio frénico (fig. 8-10). Después, cruza la tercera porción de la arteria subclavia y los fascículos del plexo braquial. Luego, pasa posterior a la clavícula para irrigar los músculos de la cara posterior de la escápula. De forma alternativa, la arteria supraescapular puede originarse directamente de la tercera porción de la arteria subclavia. También originándose lateralmente, la arteria cervical transversa ( tronco cervicodorsal) (Weiglein et al., 2005) se bifurca de nuevo en la arteria cervical superficial (rama superficial de la arteria cervical transversa) y la arteria dorsal de la escápula (rama profunda de la arteria cervical transversa). Estas ramas discurren superficial y lateralmente cruzando el nervio frénico y el músculo escaleno anterior, 2-3 cm superior a la clavícula. Luego cruzan 0 pasan a través de los troncos del plexo braquial, dando ramas para sus vasa nervorum (vasos sanguíneos de los nervios).
La arteria cervical superficial pasa profunda (anterior) al trapecio acompañando al nervio accesorio (NC XI). La arteria dorsal de la escápula puede originarse de manera independiente, directamente de la tercera (o con menor frecuencia la segunda) porción de la arteria subclavia. Cuando es una rama de la subclavia, la arteria dorsal de la escápula pasa lateralmente a través de los troncos del plexo braquial, anterior al escaleno medio. Independientemente de su origen, su porción distal corre profunda a los músculos elevadores de la escápula y romboides, irrigando ambos y participando en la anastomosis arterial que rodea la escápula (cap. 6). La arteria occipital, una rama de la arteria carótida externa, entra en la región cervical lateral al nivel de su vértice y asciende por la cabeza para irrigar la mitad posterior del cuero cabelludo (v. fig. 8-9). La arteria subclavia irriga el miembro superior. La tercera porción se inicia aproximadamente a un través de dedo de ella, al otro lado del borde lateral del músculo escaleno anterior. Se encuentra oculta en la porción inferior de la región cervical lateral, posterosuperior a la vena subclavia. La tercera porción de la arteria es la porción más larga y más superficial. Descansa sobre la 1. A
Costilla y sus pulsaciones pueden palparse haciendo una presión profunda en el triángulo omoclavicular. La arteria está en contacto con la 1. A costilla cuando pasa posterior al músculo escaleno anterior; en consecuencia, la compresión de la arteria subclavia contra la costilla puede controlar una hemorragia en el miembro superior.
El tronco inferior del plexo braquial Se sitúa directamente posterior a la tercera porción de la arteria.Las ramas que se originan ocasionalmente de la tercera porción (arteria supraescapular, arteria dorsal de la escápula) son formas aberrantes de patrones más Épicos en los cuales nacen de cualquier localización (del tronco tirocervical a través de un tronco cervicodorsal en particular). FIGURA 8-10. Disección más profunda de la porción inferior de la región cervical lateral, Se han retirado todas las fascias, el músculo omohioideo y la porción clavicular del pectoral mayor para mostrar la vena subclavia y la tercera porción de la arteria subclavia. La vena yugular interna, profunda al esternocleidomastoideo, no se encuentra en la región cervical lateral pero está cerca de ella. El plexo braquial y los vasos subclavios pasan hacia el miembro superior; el nombre de los vasos cambia a axilares por debajo de la clavícula en el borde lateral de la 1. A costilla. FIGURA 8-11. Arteria subclavia: porciones y ramas. La arteria subclavia tiene tres porciones: medial (1), posterior (2) y lateral (3) respecto al músculo escaleno anterior. El tronco cervicodorsal (arteria cervical transversa) y la arteria supraescapular se originan ocasionalmente de forma directa (0 a través de un tronco común) de la segunda o tercera porción de la arteria subclavia en vez de hacerlo directamente desde el tronco tirocervical, como se muestra aquí, 0 independientemente.
VENAS DE LA REGIÓN CERVICAL LATERAL
La vena yugular externa empieza cerca del ángulo de la mandíbula (justo inferior a la oreja) mediante la unión de la división posterior de la vena retromandibular con la vena auricular posterior
La VYE cruza oblicuamente el ECM, profunda al platisma, y entra en la porción antero inferior de la región cervical lateral. Luego perfora la lámina superficial de la fascia cervical profunda, que forma el techo de esta región al nivel del borde posterior del ECM. La WE desciende hacia la porción inferior de la región cervical lateral y termina en la vena subclavia. Drena la mayoría del cuero cabelludo y el lado de la cara.
La vena subclavia, el principal conducto venoso de drenaje del miembro superior, se curva a través de la porción inferior de la región cervical lateral. Pasa anterior al músculo escaleno anterior y al nervio frénico, y se une en el borde medial del músculo con la WI para formar la vena braquiocefálica, posterior a la extremidad esternal de la clavícula. Inmediatamente por encima de la clavícula, la WE recibe las venas cervicales transversas (cervicodorsal), supra escapulares y yugular anterior
ARTERIAS DE LA REGIÓN CERVICAL ANTERIOR
Contiene el sistema arterial caldeo, compuesto por la arteria carótida común y sus ramas terminales, las arterias carótidas interna y externa. También contiene la WI y sus tributarias, y las venas yugulares anteriores
· Triángulo carotideo: La arteria carótida común y la arteria carótida externa (p. Ej., la arteria tiroidea superior). Cada arteria carótida común asciende dentro de la vaina caroDdea junto con la WI y el nervio vago, hasta el nivel del carDlago tiroides. Ahí, cada arteria carótida común se divide finalmente en las arterias carótidas interna y externa.
· Ramas en el cuello: arteria carótida interna no tiene; arteria carótida externa tiene varias.
· Arteria carótida común derecha empieza en la bifurcación del tronco braquiocefálico. La arteria subclavia derecha es la otra rama de este tronco.
· Arteria carótida común izquierda asciende por el cuello.
· Las arterias carótidas internas son la continuación directa de las arterias carótidas comunes por encima del origen de la arteria carótida externa, a la altura del límite superior del carDlago tiroides.
· Las arterias carótidas extenas irrigan la mayoría de las estructuras externas al cráneo; la órbita y parte de la frente, y el cuero cabelludo, irrigadas por la arteria supraorbitaria, son las excepciones más notables. Presenta una cierta distribución profunda (p. Ej., la arteria meníngea media). Cada arteria carótida externa discurre posterosuperiormente por la región entre el cuello de la mandíbula y el lóbulo de la oreja, donde está rodeada por la glándula parótida y termina por dividirse en dos ramas: la arteria maxilar y la arteria temporal superficial.
Seis arterias se originan de la arteria carótida externa:
1. La arteria faríngea ascendente se origina como la primera o segunda rama de la arteria carótida externa y es su única rama medial. Asciende sobre la faringe, profunda (medial) a la arteria carótida interna, y proporciona ramas a la faringe, los músculos pre vertebrales, el Oído medio y las meninges craneales.
2. La arteria occipital se origina en la cara posterior de la arteria carótida externa, superior al origen de la arteria facial. Pasa posteriormente, inmediatamente medial y paralela a la inserción del vientre posterior del músculo digástrico en el surco occipital del hueso temporal, y termina dividiéndose en múltiples ramas en la porción posterior del cuero cabelludo. A lo largo de su recorrido pasa superficial a la arteria carótida interna y a los NC
3. La arteria auricular posterior, una pequeña rama posterior de la arteria carótida externa, que normalmente es la última rama pre terminal. Asciende posteriormente entre el conducto auditivo externo y el proceso mastoides para irrigar los músculos adyacentes, la glándula parótida, el nervio facial y estructuras del hueso temporal, la oreja y el cuero cabelludo.
4. La arteria tiroidea superior, la más inferior de las tres ramas anteriores de la arteria carótida externa, que discurre antero inferiormente profunda a los músculos infra hioideos hasta alcanzar la glándula tiroides. Además de irrigar esta glándula, proporciona ramas para los músculos infrahioideos y el ECM, y da origen a la arteria laríngea superior, que irriga la laringe.
5. La arteria lingual se origina en la cara anterior de la arteria carótida externa, donde se sitúa sobre el músculo constrictor medio de la faringe. Se arquea supero anteriormente y pasa profunda al nervio hipogloso (NC XII), al músculo estilo hioideo y al vientre posterior del músculo digástrico. Desaparece profunda al músculo hiogloso, proporcionando ramas para la porción posterior de la lengua. A continuación gira superiormente al nivel del borde anterior de este músculo y se bifurca en las arterias linguales profundas y sublinguales.
6. La arteria facial se origina anteriormente en la arteria carótida externa, ya sea junto con la arteria lingual o inmediatamente superior a ella. Después de dar lugar a la arteria palatina ascendente y a una arteria tonsilar, la arteria facial pasa superiormente bajo los músculos digástrico y estilo hioideo y el ángulo de la mandíbula. Se curva anteriormente y entra por un surco profundo en la glándula submandibular, a la que irriga. Luego da origen a la arteria submentoniana para el suelo de la boca y se curva alrededor de la porción media del borde inferior de la mandíbula para entrar en la cara.
Regla mnemotécnica para las seis ramas de la arteria carótida: 1-2-3—una rama se origina medialmente (faríngea ascendente), dos ramas se originan posteriormente (occipital y auricular posterior), y tres ramas se originan anteriormente (tiroidea superior, lingual y facial).
VENAS DE LA REGIÓN CERVICAL ANTERIOR
Son tributarias de la VYI, normalmente la vena más grande del cuello
La VYI drena sangre del encéfalo, la parte anterior de la cara, las vísceras cervicales y los músculos profundos del cuello. Empieza en el foramen yugular en la fosa craneal posterior como continuación directa del seno sigmoideo.
Desde una dilatación en su origen, el bulbo superior de la vena yugular interna, la vena desciende en la vaina caroDdea, acompañando a la arteria carótida interna, superior a la bifurcación caroDdea, y la arteria carótida común y el NC X inferiormente La vena se
Sitúa lateral dentro de la vaina, con el nervio localizado posteriormente. El tronco simpático cervical se sitúa posterior a la vaina caroDdea. Aunque se encuentra en estrecha relación con ella, el tronco no está dentro de la vaina caroDdea;por el contrario, está rodeado por la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda. La WI abandona la región cervical anterior pasando profunda al ECM.
El extremo inferior de la vena pasa profundo al espacio entre las cabezas esternal y clavicular de este músculo. Posterior a la extremidad esternal de la clavícula, la WI se une con la vena subclavia para formar la vena braquiocefálica. El extremo inferior de la WI también se dilata para formar el bulbo inferior de la vena yugular interna. Este bulbo tiene una válvula bicúspide que permite que la sangre fluya hacia el corazón e impide Su retorno hacia la vena, lo cual puede ocurrir si se invierte (p. ej., haciendo el pino 0 cuando se aumenta la presión intratorácica).
Las tributarias de la WI son el seno petroso inferior y las venas facial y lingual (habitualmente mediante un tronco común), faríngeas y tiroideas superior y media.
La vena occipital suele drenar en el plexo venoso suboccipital, drenado a su vez por la vena cervical profunda y la vena vertebral, aunque también puede hacerlo en la VYI.
La vena facial desemboca en la WI frente 0 inmediatamente inferior a la altura del hioides. La vena facial puede recibir las venas tiroidea superior, lingual 0 sublingual.
Las venas linguales forman una única vena desde la lengua, que desemboca en la VYI a la altura del origen de la arteria lingual.
Las venas faríngeas se originan del plexo venoso de la pared faríngea y desembocan dentro de la WI al nivel del ángulo de la mandíbula.
Las venas tiroideas superior y media salen de la glándula tiroides y drenan en la
ARTERIAS DE LA RAÍZ DEL CUELLO
El tronco braquiocefálico está cubierto anteriormente por los músculos esternohioideo y esternotiroideo derechos; es la rama más grande del arco de la aorta. Se origina en la línea media desde el comienzo del arco de la aorta, posterior al manubrio. Pasa superolateralmente hacia la derecha, donde se divide posterior a la articulación esternoclavicular en las arterias carótida común derecha y subclavia derecha.
El tronco braquiocefálico normalmente no tiene ramas preterminales. Las arterias subclavias irrigan los miembros superiores; además, envían ramas al cuello y al encéfalo (figs. 8-19 y 8-24). La arteria subclavia derecha se origina en el tronco braquiocefálico.
El nervio vago izquierdo discurre paralelo a la primera porción de la arteria. Aunque las arterias subclavias de ambos lados tienen orígenes diferentes, sus trayectos en el cuello se inician posteriormente a sus respectivas articulaciones esternoclaviculares cuando ascienden a través de la abertura superior del tórax y entran en la raíz del cuello. Las arterias se arquean superolateralmente, alcanzando su punto más alto cuando pasan posteriormente a los músculos escalenos anteriores. A medida que las arterias empiezan a descender, desaparecen por detrás de la parte central de las clavículas.
Cuando las arterias subclavias cruzan el borde externo de las primeras costillas, sus nombres cambian y se convierten en las arterias axilares. En relación con el músculo escaleno anterior se describen tres partes de cada arteria subclavia: la primera porción es medial al músculo, la segunda posterior a él y la tercera lateral. Las pleuras cervicales, los vértices de los pulmones y los troncos simpáticos se sitúan posteriores a la primera porción de las arterias. La tercera porción de la arteria subclavia se ha descrito previamente en este capítulo.
Las ramas de la arteria subclavia son: • La arteria vertebral, la arteria torácica interna y el tronco tirocervical, de la primera porción de la arteria subclavia. • El tronco costocervical, de la segunda porción de la arteria subclavia. • La arteria dorsal de la escápula, que a menudo se origina de la tercera porción de la arteria subclavia.
La porción cervical de la arteria vertebral se origina en la primera porción de la -arteria subclavia y asciende por el espacio piramidal formado entre los músculos escalenos y largos (del cuello y de la cabeza) (fig. 8-24). En el vértice superior del espacio, la arteria pasa profundamente para discurrir a través de los forámenes transversos de las vértebras CI-C6. Ésta es la porción vertebral de la arteria vertebral. En ocasiones, la arteria vertebral puede entrar por un foramen más superior que el de la vértebra C6. En un 5 % de la población la arteria vertebral se origina del arco de la aorta.
La porción suboccipital (atloidea) de la arteria vertebral discurre por un surco en el arco posterior del atlas antes de entrar en la cavidad craneal a través del foramen magno. La porción craneal de la arteria vertebral aporta ramas para la médula oblongada y la médula espinal, porciones del cerebelo y la duramadre de la fosa craneal posterior. En el borde inferior del puente en el tronco del encéfalo, las arterias vertebrales se unen para formar la arteria basilar, que participa en la formación del círculo arterial del cerebro (v. cap. 7). La arteria torácica interna se origina en la cara anteroinferior de la arteria subclavia y pasa inferomedialmente hacia el interior del tórax. El tronco tirocervical se origina en la cara anterosuperior de la primera porción de la arteria subclavia, cerca del borde medial del músculo escaleno anterior. Tiene cuatro ramas, de las cuales la mayor y más importante es la arteria tiroidea inferior, la principal arteria visceral del cuello, que irriga la laringe, la tráquea, el esófago y las glándulas tiroides y paratiroides, así como músculos adyacentes. Las otras ramas del tronco tirocervical son las arterias cervical accedente, la arteria supraescapular y el tronco cervicodorsal (arteria cervical transversa), las cuales se han descrito previamente con la región cervical lateral. Las ramas terminales del tronco tirocervical son las arterias tiroideas inferior y cervical accedente. Este última es una pequeña arteria que envía ramas musculares a la porción superior del cuello y ramas espinales al interior de los forámenes intervertebrales.
El tronco costo cervical se origina en la cara posterior de la segunda porción de la arteria subclavia (posterior al musculo escaleno anterior en el lado derecho y normalmente justo medial a este musculo en el lado izquierdo). El tronco discurre posteriormente y se divide en las arterias intercostales superior y cervical profunda, que irrigan los dos primeros espacios intercostales y el musculo cervical posteriores profundos, respectivamente.
VENAS DE LA RAIZ DEL CUELLO
La dos grandes que terminan en la raíz del cuello son la VPE, que drena la sangre proveniente sobre todo del cuero cabelludo y la cara, y la variable vena yugular anterior (más pequeña de las venas yugulares) y la transporta al corazón.
Vena yugular anterior: S e origina cerca del hueso hioides por confluencia de las venas submandibulares superficiales. Desciende por el tejido subcutáneo o profundo a la lámina superficial de la facia cervical profunda entre la línea anterior y el borde anterior del ECM.
Vena subclavia: La continuación de la vena axilar, empieza en el borde lateral de la 1. A. COSTILLA y termina cuando se une con la VYI. La vena subclavia pasa sobre la 1ra costilla anterior al tubérculo escaleno en paralelo a la arteria subclavia