Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (398)

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Tabla 5. Estudio inicial en el estudio de FHA
Protrombina/INR
Pruebas hepáticas
Creatinina/BUN/Electrolitos
Glicemia
Calcio 
Magnesio
Fósforo
Gases arteriales
Lactato arterial
Hemograma
Grupo sanguíneo
Serología viral
Anti-VHA IgM, HBsAg, anti-HBc IgM, anti-VHE IgM*, HSV1 (Herpes simplex) IgM, VVZ (Varicela zoster)
Amonio arterial
Anticuerpos 
Anti-nucleares (ANA), Anti-músculo liso (ASMA), Anti-mitocondriales (AMA) y niveles de inmuno-
globulinas 
Niveles de acetaminofeno
Determinación de drogas de abuso
Niveles de ceruloplasmina§
Doppler de eje portal y venas suprahepáticas
Test embarazo (mujeres)
*Especialmente en embarazadas. §En caso de sospecha de EW. Recordar que puede estar disminuida en 
50% de FHA por otras causas y en 15% de FHA por EW el valor es normal.
La palpación hepática corrientemente revela un hígado pequeño, lo que es frecuente 
en FHA y no significa cirrosis. La percusión de una matidez hepática muy disminuida 
puede constituir un signo ominoso. Se encuentra ascitis hasta en 60% de los pacientes. 
Se debe tomar una historia completa y detallada del uso de medicamentos. 
El estudio inicial debería incluir una evaluación de la magnitud del daño y estar 
dirigido hacia la búsqueda de etiologías (Tabla 5).
La biopsia hepática, si bien aporta información pronóstica, etiológica y sobre la 
presencia de daño hepático previo, habitualmente está contraindicada por la coagu-
lopatía. En ciertos casos está recomendada para establecer el diagnóstico: sospecha 
de hepatitis autoinmune con anticuerpos negativos, enfermedad hepática infiltrativa, 
linfoma y hepatitis por Herpes. Generalmente se realiza por vía transyugular dada la 
alteración de la coagulación.
Las decisiones a considerar en esta etapa incluyen:
1) Derivación precoz a un centro donde se disponga de TH a todo paciente con FHA. 
2) Enlistar para TH según los criterios que se detallan más adelante.
FALLA HEPáTICA AGUDA