Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (403)

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corrección del tiempo de protrombina con plasma está indicado sólo si hay sangrado 
activo o antes de un procedimiento invasivo. Su uso profiláctico no mejora la evolu-
ción. El uso de factor VII recombinante (en dosis de 40 µg/kg) parece especialmente 
útil en el manejo de estos pacientes, específicamente antes de procedimientos inva-
sivos (instalación de captor de PIC, catéteres arteriales o venosos centrales, etc.). Se 
debe repetir el INR 15 minutos después de su administración y repetir la dosis hasta 
obtener un INR cercano a 1,5. El efecto del factor VII dura aproximadamente 2 h. 
Dosis repetidas se han asociado a mayor incidencia de eventos trombóticos.
La trombocitopenia bajo 50.000 plaquetas/μL requiere transfusión sólo si existe 
sangrado activo. Recuentos bajo 15-20.000/plaquetas/μL habitualmente se manejan 
con transfusión profiláctica. La incidencia de hemorragia digestiva ha disminuido 
considerablemente con el uso de inhibidores H2 y omeprazol.
4) Falla renal
La insuficiencia renal oligúrica se presenta en 30% de los pacientes con encefalo-
patía grado IV (70% si es por paracetamol). Se asocia frecuentemente con infección 
por hongos y es de mal pronóstico. La medición de urea o nitrógeno ureico son malos 
indicadores de función renal en FHA porque su síntesis está reducida. La medición 
de niveles de creatinina y diuresis horaria son mejores indicadores.
En las etapas precoces predominan los factores pre-renales, particularmente la 
hipovolemia, compromete la perfusión tisular fundamentalmente de intestino y riñón. 
La resucitación debería ser con cristaloides y glucosa para evitar la hipoglicemia. 
El objetivo es mantener PAM ≥75 mmHg y PPC de 60-80 mmHg. En una etapa 
posterior la falla renal responde a alteraciones hemodinámicas (similares al síndro-
me hepatorrenal en cirróticos) y a necrosis tubular aguda. Cuando existe indicación 
(creatinina mayor de 4,5 mg/dL, hipervolemia, acidosis, hiperkalemia y necesidad 
de usar manitol), la diálisis continua ha mostrado mayor estabilidad de parámetros 
intracraneanos y cardiovasculares. 
5) Manifestaciones cardiovasculares y respiratorias
El perfil hemodinámico de la FHA es similar al observado en el SIRS, con hipo-
tensión por baja resistencia periférica y aumento del gasto cardíaco. Hay disminución 
de la extracción y consumo de O2, a pesar de existir un aumento del transporte, por lo 
que se produce un estado de hipoxia tisular y metabolismo anaerobio. 
El manejo consiste en el uso de volumen en forma de cristaloides como primera 
medida, seguido de drogas vasopresoras, siendo las de elección la adrenalina y nora-
drenalina. En casos refractarios a noradrenalina se puede plantear el uso de vasopre-
sina o su análogo terlipresina, pero con especial precaución en pacientes con HEC. 
La hipoxemia es frecuente y de etiología multifactorial. Entre sus causas se en-
cuentra aspiración de contenido gástrico, neumonía, edema pulmonar, hemorragia 
intrapulmonar y atelectasias. El desarrollo de distress respiratorio del adulto habi-
tualmente es un evento terminal.
6) Cambios metabólicos
La hipoglicemia es frecuente como consecuencia de depleción de glicógeno 
BLANCA NORERO M.