Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (408)

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Son excepcionales las crisis de dolor abdominal, que pueden ser causadas por 
trombosis o hemorragia intratumoral, torsión del pedículo o ruptura con hemope-
ritoneo, siendo esta última complicación muy rara en forma espontánea, fuera del 
contexto de punciones, traumatismo o embarazo.
Diagnóstico 
El laboratorio generalmente es normal, sólo en los HC grandes pueden identificarse 
colestasis por compresión de estructuras vecinas; excepcionalmente hay hemólisis, 
hipofibrinogenemia o plaquetopenia. 
El US en las lesiones pequeñas suele dar una imagen característicamente hipere-
cogénica, redondeada, bien delimitada, con refuerzo posterior; sin halo periférico, y 
con distribución homogénea de los ecos. Esta imagen, si bien es típica, no es patogno-
mónica. El TAC dinámico es más específico (> 95%), dando una imagen de contraste 
periférico precoz seguido por un contraste centrípeto tardío, de aspecto globular, con 
o sin áreas de contraste encharcado.
La resonancia magnética (RM) reproduce este patrón con una imagen bien defi-
nida, levemente hipointensa y de márgenes lobulados en la fase precontraste T1. Tres 
patrones de contraste han sido descritos para HC, el más frecuente y característico es 
el antes descrito para el TAC, siendo la RM especialmente útil en el diagnóstico de 
lesiones pequeñas, sobretodo, en el contexto de hígado graso, en el paciente cirrótico 
y/o para descartar metástasis.
La cintigrafía con glóbulos rojos marcados y la arteriografía dan también imá-
genes típicas, pero en la actualidad rara vez se utilizan, cuando el TAC y la RM no 
son característicos.
La punción biopsia con aguja fina suele ser segura, pero casi siempre innecesaria.
Tratamiento
Habitualmente innecesario, por su curso asintomático y libre de complicaciones. 
Excepcionalmente, debe plantearse la resección quirúrgica o la embolización trans-
arterial, en aquellos casos con síntomas significativos relacionados con una gran masa, 
asociación con coagulopatía, colestasis, anemia, por ruptura o cambios en el tamaño.
El embarazo y los anticonceptivos orales (ACO) no están contraindicados en los 
casos asintomáticos
Hiperplasia nodular focal (HNF)
Es un seudotumor formado por una cicatriz central, rodeada por nódulos de he-
patocitos hiperplásticos y pequeños canalículos biliares. Se considera actualmente el 
resultado de una respuesta hiperplástica al aumento del flujo sanguíneo secundario 
a una malformación vascular.
Es el segundo tumor hepático benigno más frecuente, correspondiendo aproxi-
madamente al 8% de este tipo de lesiones en estudios de autopsia. Es más frecuente 
en las mujeres (1/8) entre la tercera y quinta década de la vida, habiéndose descrito 
en todas las edades. El aumento del riesgo entre las mujeres que toman ACO aún 
FRANCISCO FUSTER S.