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10 PUNCIÓN LUMBAR / PRESENTACIÓN DEL CASO Hombre de 32 años en el que se sospecha de meningitis y se desea realizar una punción lumbar para obtener una muestra de líquic: cefalorraquídeo (LCR) y determinar el recuento de células y su diferencial, medición de glucosa y proteínas, así como cultivo. Para rea¡::¿: el procedimiento se colocó al paciente en decúbito lateral izquierdo y con el dorso flexionado. Se trazó una línea imaginaria que une a parte más alta de las crestas ilíacas y se inserta la aguja en el espacio interespinoso L3-L4 o L4-L5. La punción lumbar es un procedirme-: doloroso y que provoca ansiedad en el paciente, por lo que se utilizó anestesia local (antes de introducir la aguja). La aguja se insertó entre la cara superior e inferior de los procesos espinosos, en la línea media, aproximadamente a 15° en dirección cefálica. La aguja se intrcc _ : hasta “sentir” una resistencia que corresponde al ligamento longitudinal posterior. Se debe tener cuidado de observar sangre; es normi. que la primera gota tenga un ligero tinte sanguinolento, pero el resto debe ser completamente cristalino (como agua de manantía. Se obtuvieron de 3 a 4 mL de LCR. Una vez obtenida la muestra, se colocó un parche y la muestra se envió al laboratorio (fig. 10-1 COMPETENCIAS Reconocer y explicar las referencias y elementos anatómicos que permiten realizar una punción lumbar en el paciente. Competencias 1. ¿A qué nivel vertebral corresponde la línea imaginaria que se utilizó como referencia para el procedimiento? a. L1 b. L3 c. L4 d. S2 2. ¿Cuál es el orden de los tejidos que penetra la aguja ffig. 10-1)? a. Piel, tejido subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento longitudinal posterior, plexo venoso vertebral, duramadre y aracnoides b. Piel, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, plexo verterbal, duramadre, ligamento longitudinal posterior librosmedicina.org https://www.librosmedicina.org/ 10 PUNCIÓN LUMBAR PRESENTACIÓN DEL CASO COMPETENCIAS
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