Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
������������ ���� ������ ��� Hipersensibilidad dentinaria – consideraciones de práctica general para un tratamiento de exito Procedimientos del simposio en el Congreso Odontológico Mundial de la FDI del 2002 en Viena Introducción: Hipersensibilidad dentinaria – consideraciones de práctica general para un tratamiento exitoso Jolán Bánóczy, Hungría Hipersensibilidad dentinaria: nuevas perspectivas sobre un antiguo problema Martin Addy, RU Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento y consideraciones restauradoras para un tratamiento exitoso Van B. Haywood, EEUU Hipersensibilidad dentinaria – higiene dental y consideraciones periodontales Connie Hastings Drisko, EEUU Hipersensibilidad dentinaria: Pasos simples para el diagnóstico y tratamiento diario Andrej M. Kielbassa, Alemania Editor Dr Stephen Hancocks, OBE Publisher FDI World Dental Press Publishing Manager Dennis Barber The International Dental Journal is published bimonthly by FDI World Dental Press Ltd., the registered publishing house of the FDI World Dental Federation, 13 chemin du Levant, l'Avant Centre, F-01210 Ferney- Voltaire, France. Tel: +33 4 50 40 50 50. Fax: +33 4 50 40 55 55. All enquiries concerning subscriptions, inspection copies, back issues and reprints should be sent to World Dental Press Ltd, 5 Battery Green Road, Lowestoft, Suffolk NR32 1DE, UK. Tel: +44 1502 511522. Fax: +44 1502 583152 Manuscripts, prepared in accordance with the International Dental Journal ‘Instructions to Authors’, should be submitted to: Dr S. Hancocks, Editor, IDJ, 27 Bellamy's Court, Abbotshade Road, London SE16 5RF, UK 2002 subscriptions (6 issues) UK and European rate non-members FDI £63, institutional rate £100; rest of the world, non-members FDI £68, institutional rate £105. FDI Individual Members (that is, individual members of national dental associations which are members of the FDI) may pay a reduced sub- scription of £40 Second class postage paid at Middlesex NJ. Postmaster; send address changes to C & C Mailers, International Inc., 900 Lincoln Boulevard, P O Box 177, Middlesex, New Jersey 08846, USA. Whilst every effort is made by the publishers and Editorial Board to see that no inaccurate or misleading opinion or statement appears in this Journal they wish to make clear that the opinions expressed in the articles, correspondence, advertisements etc., herein are the responsi- bility of the contributor or advertiser concerned. Accordingly, the publishers and the Editorial Board and their respective employees, offices and agents accept no liability whatsoever for the consequences of any such inaccurate or misleading opinion or statement. Copyright: All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system or transmitted, in any form or by any means (electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise), without the written permission of the publisher. For readers in the USA, permission to copy is given on the condition that the copier pay the stated per copy fee through the Copyright Clearance Center, Inc., 21 Congress Street, Salem, MA 01970 for copying beyond that permitted by Sections 107 and 108 of the US Copyright Law. © 2002 FDI World Dental Press Ltd. and the FDI. ISSN 0020–6539 IDJOAS 52(5) 365–396 Design and layout: FDI World Dental Press Ltd., Lowestoft, UK. Printed by Dennis Barber Limited, UK FDI President-Elect Dr Heung-Ryul Yoon FDI President Dato Dr A Ratnanesan FDI Treasurer Dr Jo Wilmes FDI Executive Director Dr J T Barnard 366 367 376 385 394 Institute for Scientific Information Impact Factor 2000: 0.419; Impact Factor 2001: 0.713 ��� ������ Supported by an educational grant from GlaxoSmithKline, 257 Cornelison Avenue, Jersey City, NJ 07302, USA www.gsk.com, e-mail: David.C.Alexander@gsk.com International Dental Journal (2002) 52, 366 © 2002 FDI/World Dental Press 0020-6539/02/05366-01 Hipersensibilidad dentinaria – consideraciones de práctica general para su tratamiento exitoso Introducción Jolán Bánóczy Budapest, Hungaría Bibliografía �� ����� ��� � � ��� ��� ��� ���� � � ��� �� ������ ���� ��� �� �� ����� �� ����� � ����� ���� ������� �� ��� ��� �!����������� �"� �"�# �� �� ������� � ����� ����� � #���# �$"������ $��������� �� �����%�� ����� &� '� (��)� �� ���� �� ���� � � ��� �������� ��� *+�*��� ,��- � � ,����%� .� �� / ���+� +� ��� ��� � !/� '�� �� � ��� !���# � ������������ �� �� ���$�����0$��� � � ����" ��� �������� ����� $����� �� �������� ���� ��*�� ���� ������ 1� &�2����,/������!��&� �� ��������� # ��������� �� � �����2�� �������-�/� �� �# �� �� ��������������� � �����$"��� � �� ����� ������������ ���+� ���� +1��+��� �� 3��� ����4/�5 ����!�5/������!��� �����$����� ���������������- � ��"� # �$"�� ��� "�� �" �� ��� ��� � � �� �� �� ��# ����� ���������� �� ����� ������������ ���* ���� ������+� �� �6���7��/������!/��� ��&��&� �� � ������� ��������%� �� ��$��� ��� ���� � �# � "�� ��� �� �� �� �$6$���� � � �� ������ �� � #�� ������� "����" �� �� �� ��� � ����� ������������ ���*� ���� ������1� *� �6���7��/������!/��� ��&��&� �� � 3������ ����������8�������"�����������# 6�$��� -� �� ���� ��� "� ��$ ��� � �� �� �� ��� �����%� �97!���$���� ������ �������� ����� ���� �������� .��� ��������� ��� ���� " 6� ���� �� � �� � ��� �� ���� �$ �� � � � ������� � ��� � � �$ �� �� �� � � � ������� ���� �� ���� ����-: ��. �;�� � ���� ��� ��� ��� � �$�� �� �� �� � �� ��6� "�� ��/� � � -� ��� � ��� � $ � ���� < ���������� �����$� �� $ � �������:������� =��/�� ��� :�� 6� ���"���� � ������ ���/� ����� � �� ����� ���� �"�� ���$ � ��� "� "�� "� � ��6��� ������ ���6�� � 6$"��� � ���� �� ��� � �$�� �� � �� 9�-$�� ���� ���� � $"�> ����� �" ���� �� � �/� ��� �� � �� ��� ��� � � � ���# �� ��������� � ��- >�������� ��� 0$�� �� � � � ����� "� � ������ ����# ���������6�� ���� � ����� ����"� � � �������� ��6���� ���� �� �� . � ������� ��6���� �� �� �� �� �$�� ���"$��� � � � � � ����� �$� � �� � � � "������ =��/�"$ ��������� �� �> �����" �� ?� � �� ��6���� ����� � ��� ��# @� �� ���"��6�>� ��� ��� �� ��� �� ��$����� � � ���� �<6$���� �� �� ������ , � �� � ���� � � =��� ���� 0$�� �� �� 6 ;�� ��� ��� ��� �/+� "� ��� # � � � � ����: � ������� A �" � "� �� � �����" "�> ����� �" �� ����������# �� ��6���� ���� �� �� � �$ 0$��������6�� ����� ��� ��# 6���� ����� ������� �����$���� ��"� � � �� �$ �1������"�� ������ ���� �$�# ���/� �>��� $ ��� ��"��� ��� ������ � ������� �$� � � � � �������> � �� � � � � � �� � �� ��� � ���� "� �� &�� ��� �� �� �/�� �� �� "����"�� ������ 6: ����� ��� $"� � �� "�> � �� �� ���# ��- "�> � "�� �:��" � �� �� �� � �� �� ��A"��"�������� ����� "� � .���<��� ������ ��� =���� ��� :# ���$ �" 6���� �� �� "���$���������� �� ���� �� �� ��� ���� � �����- ����� �� � ����"� ������"��� �� �������� # ��6���� �� �� �� �� �� 7 � ���+1� �� �$-���>� $ � ���� �"�> � ��� ��� � � ��# � ����$ �� ������ ��� "�� ��� ���-> � $� ��� � � � �����- "�� ���"�: �" �/ ����0$���$��� ��$6��" ����� ����*�� �������"�� 6�� ������� �"� ���6$:�� � �� � � ��� � � �� �$6��" "�� �� �� � $������ � �� �� �� ��� ��� � ���� "� /�����"� � � ���� ����0$���� �������� �� � �$� ��B ���������<6$��� �� �� ����� "� � � ��� ����6���� (� # �� ���)�� �� � � ��C���� ���� �$�����"�� �� � �� " $� � � ��6��� ����� ���� ��� ���"���� ��� � � �����> � "� � �� �� 6� ��> *�� !A�� ��"�� �� � ��/� �� D� ��;�� ������� ��� D �A� ��6�� 3������ ��6���� ��&� �� �� ��� �$> � ������ "� �"�� �:��" ��/��� ������ # 6 � �C6��� �� $�� ��/� ��� -��->� � ���� � � ������� "� � "�: �" � ��� $ � ��� $������"���� ��������������� � � � �� 6�� �� ��"� � � "�� �� 6 � � ��� �$ �"� �� ���-� �� ��� � ��� �� - >���"�� �� �� � �� ��� ��� � ������� ��6���� ���� �� �� � 7 � ��� D� -����� E�� ���>-�"� !$ �� �� ��� � � F&G� ��� ����/� � H�� /� $ � � ��� ��� ����"� ���� � "�: �"������ ����� $ �� ���$��� ��� �� ����"$����� �������-: /������ - >���"� ������� � �� ��������������� ��6���# � ���� �� �� �� ������������ ���"# �������� $� ����"� ��������� � ���� � � ��A"��" � �� � �/� "� � ��� ����>���� ����� ���� ������ "� �"�� �:��" ����$ ��� � �� � �� � � ������� "� � � �����"������$ � ����"� ��� ��> ��6�������� - >���"��������� � �� �� ��� � � ���� "� � � � � � "�: �" � �� � �� .��� ��:"$���� � � ����� 9$��� � �� �����; ��������"��� �� ������� 0$�� �� ������"� �� ������ B ����0$��� "� ;$ ��� ���� �A � � $ � ��� "� ��� ��> � ��� ��� � ���� "� � � $ � � �A � $���� � ���� � "�> � � � 6���� ����A"��" �� � ������� ������ �;��� �� �<6��"�� � �� �C�� ��� $ �;�� �� ������ �$� � �$���� �� ���� $ � ����� ���� ""�> �"� ��$���� # ����� � �� International Dental Journal (2002) 52, 367–375 © 2002 FDI/World Dental Press 0020-6539/02/05367-09 Hipersensibilidad dentinaria: nuevas perspectivas sobre un antiguo problema Martin Addy Bristol, RU La hipersensibilidad dentinaria es una dolencia dolorosa y prevalente de los dientes. A pesar del hecho de que la exactitud de la terminología es cuestionable y de que se han propuesto otros términos, ‘hipersensibilidad dentinaria’ se ha usado durante mucho tiempo y es por lo tanto el término preferido. En la hipersensibilidad dentinaria las lesiones exhiben túbulos patentes en la superficie de la dentina expuesta y un estímulo apropiado provoca una respuesta típicamente breve, aguda y dolorosa de los nervios pulpares a través de un mecanismo mecano-receptor hidrodinámico. Esta definición aceptada de la dolencia indica la necesidad de considerar un diagnóstico diferencial. Este articulo considerará la evidencia de que la hipersensibilidad dentinaria es un fenómeno de desgaste dental caracteri- zado predominantemente por un proceso de erosión, que produce tanto exposición de la dentina como el comienzo de las lesiones, lo que es aún más importante. La abrasión causada por el cepillado dental con un dentífrico parece ser un factor agravante secundario que además puede actuar en forma sinérgica con la erosión. La recesión gingival probablemen- te produce la mayor parte de la exposición de la dentina en el margen gingival, pero aún no se entiende bien este proceso. Deberían considerarse estrategias de tratamiento que tomen en cuenta los factores etiológicos y predisiccion y no tan solo el tratamiento. Hay una escasez de investigacio- nes clínicas sobre varios aspectos de la etiología y especialmente del tratamiento de esta dolencia. Palabras claves: Hipersensibilidad dentinaria, mecanismos, erosión, abrasión, prevalencia Correspondencia a: Professor M. Addy, Bristol Dental School, Lower Maudlin Street, Bristol BS1 2LY, UK. Email: Martin.Addy@bristol.ac.uk ��� ������ � �� ��������� �� � ������ �� � ���� ������� � ����� �� ����� � ������� � ���� ��� ������ � ���� �� �� ��������� � ���� ��� �� ������� ������� �� ����� ������ ��� ��� � �� ! �� � �� � ���������� � ��� � ���� ��"�������� ������������ � � ����� �������� ����� ����������� �� ���� ����� ����������#� � ������� ��� �� ��������"��� � � ������ ��� �� �� ��� �������� � � ���� �� � ���� �$ �� � %� � � �� � ������� ��� � �� ���� � &���� �� �������� ������� ������ �� ��������� �� �������� �� �% ������ � � ����� � ���� ���� �� � !�'�� (� ���� � � ������ ��� ���������� ����� ��� � �� ���� �� ��� ��!����"�� %� �� �� � ������� Terminología ) ��� ��������� �� �������� �� ������ �� ���� � �� ��! ������ ���(�� % �� ���� �� *� �� ������� � � �� ��� �� ���!��%� �����%�������������� ���� � ������� ������ �� �� ��� ������ ������ � �+ ���� �� ,� ��!� � � ����$ �" ����� � ������ � ���� �+���� �� ��������� �� ����� �������������$ ��������� ������� � ���� ������� �� �� � � ��� ��� ����� �� "����� ��� � � ��� ��� �������� ���� �+����� �� ��������� �� �� ������ �� � � � �$ ��� � � ����� � � ������ ��� � ������ � �� ���������� � -������� ��+����� ������ � ����� ��"�� ��� � �����$ �� ��� � � �� ���� ������ �� % ������� � ������� ���� ���� ���� ��� �������� �� ���� �� ������ ����� ��� � � ����� %� ���� ����� �.�� *�� ��� ������ ������ � ������� ��� ����� �� � � �������� ��$������� �� �������� �� ������ ��������������������+ ��� %�������#+���� ��� ������ �� ��$ � ��� � � � ���������� � �� ���� � &������ �� �� ������ �� � ������ 368 International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1) Tabla 1 Términos de uso común para designar la hipersensibilidad dentaria • Sensibilidad dentinaria • Hipersensibilidad dentinaria • Hipersensibilidad dentinal • Hipersensibilidad/ Sensibilidad Cervical • Hipersensibilidad/ Sensibilidad Radicular • Hipersensibilidad/ Sensibilidad del Cemento ���� ��� � ������ �#�� ��������/01� �� � ����� ��� �� ������� ���� ������ � ��� ������� � ��� ����� ����� ������� �� ��� ����� ���� �� ���� �� �� �� ������� �������� ��� ������� ��� � ������ �� ����� ��!�� � �� ��� ���� ���� ������!������� � � � &�� � �� ��� ��� ������ � ������ � � ���������� � �� ��������� �� � ������ �� � �������%����� � �� ������ �� � %� ���� ���������� ����� ��� �� ��� � ��� ����� ���!�� � � � ���� ��%������� �����������% ��� ������ ��������� �� ���������������$ �� ������ � �#���� �� � ���� � ��� �� �� ��� ��� ���� ����� ����� ������ � � ���������� ����������� ���� ��� ���� � ) � ���� ��� �� ��� ������������� �� ��������� �� �� �� ������� �� �� �� �������2� ���� ��� ����� � �!������ ����� � ���� � ������ � ���!�� �+ ���� � �������# �� ������ �� ��� �������3�� )��� ������ ������ �� �� �� ���� � ��� ����� ������ �� ��$ � ����� % � ���� � �� ��������� �� � ��� ������� � ������������������ $ ������#�� ��������������� (���� ��� ���� ������������!�� ������ ���� ��� ���� ���� ������ �� '�� �� �#� ���(������� ���� � ��� ��� ������$ � ������� ������� �� ������������� �$ � �� � ���� �� ���� �� � ��� ��� � � ��� ��� � 4���� ��"�� ���� � � �� 5��������� ��� � ������ � � ������$ ���� �������� �� ����� �������������� �������� �� �������� � ����� % ��� � ������� ���� � �����(���� �� �������(���� ��� �� ��������� �� �" ������� � � �������������� ������ ������� �� �� ���� � � ���� � �����$ ��� �� �������� �%������ � ������ %� ��� �� � �� � ��� �� �� ���� �������$ �� �� �� ������ �� ��� �� ��� ����� �� ���� ��� �������"�� ���� ��� �������� �� �������� � �� � ���$ �� �� ��! ���� ����(�� ��������� ���� � �� ��� � �������� �� �"+�� �� � � ��� 6������������ � � ������ �� ���� � � � ������ �� ��������� �� � ������ �� � ��� ����� ���+ ������ (� �� �� � ���� ���� � ������ � ���������� ��� �� ������ ������� ���� ��! ��� � � ������ � � ����� �� ��� %� �� � �� ���(������� ��� ���� �� � � � �� � � ���������� �� � �������"�� �� �$ ��� � �� ������ � ��� ��� ��������� ��� ����� ������ ��������� � ��������� �� ����� ��������� ���������� ����� �$ �� � ����������� 7��'#�� ���� � �#� �� � ������������������������$ � �� � �� ��"�� ���!��� � ��� ������� ��� � �+�������� %� ��� ��� � � � ���� ��� �� � ���! � ������� ��� ������� �� Definición y diagnóstico diferencial ��� ���.� ��� ������"� �� � ��������"� � � �� ��������� �� �� ������ �� �� � ���� ���� �� �� ��� ������� ��� �� � � � ������� ��������� ���� ������ � � ������� %� � ��������"�� �� �� ��!����� ������� � ���� �� � � � �� � ������� ��� � �� ���� ���� ) ��������"����� � �������8�9) ��� ��$ ������� �� �� ������ �� � ��� � � �����' �������� ������!��%� ������� ���$ � ��� ��� �+ �����"�� ��� � ������ ������ ���� � ������� ����� �� ���$ ��� � �������� �! �� �������� � ��� ��� ���"�����������������%�������� ���� ���� ��������� � ������ � ��� � ���� ��� �� ��� � �� �������� ���� :�� �� ������� ������-��,���������� � �# ������ ;� ��������� �� �� <����� �� ������"� ���� ���� � �#�� �������� ���� ' ��= �� ��� >� ���=�������$ � �>�� ) � � ��������"�� ������ � �� ������ ��"��� ���� ���� ��� ���� ��� ��������� � � �� ��������� �� � ������ �� �������� ������ ��� ���� ������� �������� ���� ����� ������ �������� ������� ��"��������������� � &�� � ��� ���� ! �� �� ��� �� �� ���� � ������ �� � ������ �� ���� ���� =�� ��� ������ ���>�� &��� � � '�� � �� ��� �� � ����� �+� ���� ��� �� ���� �� � �� �� ��� �� ��� ����� ��� ������� ���� �� ������ ���� ���� � ������ � � ��-�� ��� � �� ��������� �� � ������ �� �� ?�� �� � �� �� ��� �� �� ������ ���� �� �� ���������!��%� ���� ��� �%��� �� � ������ ��� ������� ���' ����� �� ���� �� ������� �� ���$ � � ��� � �� �� ��"��� ���� � ������� ��� ������ �� �������� ������� ��$ �� ��� ���� �� ������� � � ����������� �� ���� � ���� � %� ��� ������� # ��$ �����! ������ * ��� ��� �� �� � � $ ��������������������� ��� ��������� �� � ������������ ��� ������� ����� ��%� ����������� � �� ��� �' � �� � ��� ��������� �� �������� �� � Mecanismos de la hiper- sensibilidad dentinaria (reseña13) ����#����������� ������ �� ������ $ ��� ! �� �� �� "������ � � �+ �� �� ������� �� �������� �� ��) ��!������ �������� ��� �%������� ����������� ����� ���� �=����! ��"�������� �� >�% ���� ������ �������=�� ���������� ��� ������� ����>�.�� ����� ��-"� � �� "������ ��������#��� �� �� ���� ����� ��������������/ � �%� � � ��� ��� ���� "� �������� � �� �!������ ��� ���� �� � � � �� ��� ��@�� % ��1��@������� ������ ��#�� �� � � � �� � � ���������� ) � ����� � �����$ ���#��� � ���� ����� �� %��� ��� ��� ������ ��� ���� �������� �� �� ����� �� � � � �-�� �������������� �� � ������ ��� ��� �(�� ��� � �� ����� � , ���!�'������� ��������� �� �-��� �� ��� � ����� ��� ����"�� ��� ��� � ������ �� �� ���� ���! � ��� ���!��� ���� ���� ���,$������ � ������ � �$ ������ ���� �� ������� ��� ��� �(�� �� ������ ������ &�� ���� � ���� ������ ��"��������� � �� ! ������� ��� ���� � ��� ��$���� ��� � ��� ���������� � ������!���� � ����1���� ���� ����'#�������%����������� � ��� ���� � =�#��� >� ���� ��� ������ �� ���� ��� �� � �� � ����"�� �� !� ������ ���!� ������ � �� ��,���#�� �� ���� ��� ���!�� � � � ����� ������ ��� ��� �(�� ���� ��� ������� �� ���� �� � � ����� � ������� � ���� ������ ����� �� �� ��� ���������� $ ������ �� ������ � � � ����"��3���� A�� ��� � � ��� � ������ (�� ��� ��� ���� �� � � �' � � � ��!� � ���������� � � ������ �� ��� ���!����� ����� ��� ����� � ����� ��� ���� �������� ��� �� ��������� �� �������� �� �� �����$ ����"�� ���� � � ����������� ������ �� ������������� ��� ������������������ ������� ��������� ����! �� ��������� ��������� �� ��� �� ����� � ����� �� �#�� ��� ��#������ � ��������� �� ��������� � � � ��� ��� ��� ��� � ��� ��������� � � ���'#�� ������ ��� 369 Addy: Hipersensibilidad dentinaria Figura 1. Representación gráfica de la teoría hidrodinámica mostrando como el fluido se aleja de la pulpa en respuesta a un estímulo frío Figura 2. Representación gráfica de la teoría hidrodinámica mostrando como el fluido se acerca a la pulpa en respuesta a un estímulo caliente Tabla 2 Diferencia en la cantidad y diámetro de los túbulos entre la dentina con y sin hipersensibilidad (Absi24,25) Túbulos Hipersensibilidad Dentina dentinaria sin sensibilidad Cantidad – ratio 8 1 Diámetro (micrones) 0.83 0.4 �+�� ��"�� ������ ��� ������ ��� ��� ���������� ���� � � �� �������!�$ ������������� ������ ��! ������ ��$ ����� �� ����������� ����� � B �� ����C� &�� ��� �� � � ���� � ����� � �����$ ���#��� � ��� ������� �� �� ������ �� ���� ���� ��������� ��� � �� ��� �� ��������� �� �� ������ �� �� �����$ ���� �� �������� ������ �� �+����� �(�� ��� ������ ����� �������� ��� �� �������� ��� � ������ � %� ������ � �� � � � ��)��� ��������� ������ ���� ��� ����������� � �� ����"��� ���� ������ BD�EC�%� ����� ��"���� ������ �� � �� ������ ��� ���� � �!����$ �� �� �������� �� � ������� ������ � %���� ���� ����� �(�� ��� B��!���� �#�C� ��� � %��� � ����� B� � ��� � �� � ��#�����C� ��� � ������ =�� �������� �>�������� � ��"����� ������� ������������ �� ��.0�@������� �� �) � �� ��� �� ������ � � ����� $ ��"�� ��� �� � ������ � ��� � ���"� ���!�� � ��� ��� ������� �+�� ���� ��� �� � ������� � ��� �� ��������� �� ��� % � D�E� ��������� ��� � ���"�� ��� ��!� ��� ��� ��� ���� ������(�� �� ���������)�����+�������������������� �(�� ��� ������ ����� ����� �� ���� � ���� ��%�� ���#��������� ����(�� �� ����� �� ������ � ���� �+������ ��� � ������ � � �� � � � �� ���� ������ � � ����� �� �� ��� ���� � � �-�� ��� � ������ %� ��� �� � ����� �� ��������� �� ��� ��� �� ����� � ��� � ���� � ��� ������ � � �� ! � ��� ��� ��������������� �������� �0 �� �������� ���� ������ ���� ���� �� ����'� � �������� �� � ��!��� ��� ������ �� ) � ��������� � ��� � � ��#��$ ������ � �(�� �� ����� ���� � ! �� � � �#�� �� ��� ���� % � ���� � � � �-�� �� � ������ ��� �� ������ � � � � �� �� � � ����� �! ��� � ��� �� � ����$ �� �B������ � ����� ��� ���#�������� �(�� �� � ��� �� ��� ������� �� �����������1�!����� ��� � � � �-���� � �����C�� ��� � ������ ��"�� ����� �� ��� ����� �� �� ������� � � ���� ���� � ��� �� � �������� ,������ ��� ��������"��� � �� ��������� �� � ������ �� � ��� � � �����' � ��� �� �� ���������%� ������ �������������$ ���� � �������� ���������������� �� �# ����%���!������� ����������������$ ������� ���������� �������� �������� ������������) ��!������ ������������ ��� ������ � ���� ���� �������� � % �� � ��� � ��"����� � � �� ����� ����� ����� �� ���� ��� ��������� �� ���� ���� � ��� �� � ������� ���������� ������������������ ����+������ � Prevalencia (reseñas2,8) � � ������ ��� ���� ��� ��� � �� �� ���� ��� ��!����� ������� � ������ "��� � � #��� �� � � �������� �� � ��! $ ���� � �� ��������� ���� ��� �������$ �� �� �� ������ �� � ��� �������� � �� )��� ��������� �� �� ���� ������ � �� � ! �� ��"�� �+���� � %� �� ���� � ��� ��! ���� � ��� ��� ��������� �� �����"�����' � �! �� �����.0@3� �� ������1��30./��)��������������� ����$ ���� ��� ��������� � ��������� ���� � �� � ������ ��� 3�0��� ��� ������.@�.12 ������� ��������������������"� ���$ 370 International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1) a b Figura 3. a) Vista lateral de un diente con hipersensibilidad seccionado longitudinalmente a través de una lesión cervical producida por abrasión. Puede observarse la penetración del azul de metileno (flecha). b) MEB de la misma lesión causada por abrasión mostrando una gran cantidad de túbulos abiertos (magnificaciónx1000) (Cortesía de Absi et al.24) Tabla 3 Porcentaje de adultos dentados que respondieron que tenían o habían tenido dientes con sensibilidad (dolor o malestar causados por comidas o bebidas frías, calientes, dulces, ácidas, o por el cepillado dental) % pacientes con sensibilidad dental (actual o previa) Región/País Hombres Mujeres Total Norte América 31 42 37 Europa 39 50 45 Otros 50 54 52 Estimación total 35 41 36 Tabla 4 Porcentaje de participantes que han consultado alguna vez a un dentista debido a sensibilidad dental País/Región % que ha consultado al dentista Norte América 60 Europa 47 Otros 34 Total 48 ����������� � � ������� �� �� ���� �������� ����� ��� ����������������� ��� �� ���� � ��������"�� ��� �� ��$ ������� �� �� ������ �� � %�� ��� � ��������� ��� ��-��� ������� � ���� ������� �� �� � ���� ��� F ����� ����$ ����� ��� ���� ��� �������� � �� ���� �+ ��� ����%��! � ����������� ��$ ��� � �� ��������� �� �� ������ �� ������ ��� ��� ���� � ������������ ���� �� ��� ��! ���� � ��� ������� �� � �@� ��� ������1��3���2� ��� ������� ����������� �' ��� ������������� ���� ����� ����"����� ���������#� � - �./� <�� � %��� ����� ��� ���'#��� ��� ���� ������� ��������������������� $ ���� �� ���� � ������ �� � ��� �� ��������%� �����������"������ $�� ��� � �� ���� �� ,������ � � � ���� ����� ���������%� � ��� �� %��� ��� ��� �������� ��� �������� � ����� ������%�@����������� ��� � �' �$ ��� ��� ��!� ��#+���� ������ ��� .�� % /�� ����� ) ����-����� �������� � ��� ���� � �� �#�� � ������� %� � �� ������ �� �� ���� ��� ��������� G� ��!����� ��"��� �� ����������� �� $ ���� �������� � ��� 6��� ��� 7������� E �������H��� ; � ������ 6G�� ��� ����� B�� ��� C� ��!� "� ���� $ � ����������� ����������� �������� �$ � �� ���� � � � � � ��� � ���� ��"� ��� ��� ������������ ��� ���������$ �� ����� �� ���� �� ��� ��! ���� ! �� ���� � ��� .3� � @�� ��� ������� ��������������� ���� ���� ��� �%���� ������� �� ������� � ���� ��� '�����% ��� �" �� � � �� ��������� �� � ������ �� 2�������� ������� �!�'��#� ����-�������! �� � ������������ $ ���� �� � � %��� ��! ���� � ������ �� � &" �� �������� ��� � ��� �� �� ��� ��� ���� ���� �� ��� ������� �$ � �� ��� ���- ���� � ������� � ������ ���� %� �" �� � ���� ����������� ��� �� ��������"� �� � �������� ��� ������$ � ������� ������������ �� ���������� � ����� ������������ ���� ���� � ��! $ ���� ������ ��������� �� �������� �� ���� �� � � ���� � ��� �@� ��� ������ ������� � � ��� ��� ���������� �� ��������� ������� �������� � �����$ �� � ��� � �� ���� � ��� ���� ������� �� �� ���� ���� ����� ����� ������� $ � � ���� ����������� ������-��,����� ��� � � �#� ������ ;� ��������� �� � <����� �� �� ����� ) �� %��� ���� ������������������$ ���������������� ��������� ������� �� ���� ���� ����� ��������� ��"���� ����������2���� ������ �� �����#�� �� � ������ %� �������� ���� ��� ��������� ��� ���������!���%��������� ���� ����%����� ������� ����� ���� %� � �� �� � %��� � ��� ��� � ���� �� ���� �� ��� � ����"�� �������!�� � , ��������������������� �� ����� ��������� � ��� � ����������"�� ��� ������"�������! � %� �� ���� ���� � � ������� ��� �����#�� �������� �� � � ��� �'���������������� �������� ��� ��� ����� ���� ��� %� ������ �� �� ��"�� ��!��� � � ��� �������� �� � .3��*�� ����������-����������� ���� � ���� �������������� � �� � �� ��� �������� ���#� ���� ��� ���� �� ��������� �� �� ������ �� �� ,���� �� � ������� ����������� ���� ����-���� �����-������� ���� ���������������� 371 Addy: Hipersensibilidad dentinaria �� � ��� � � ��� �.���%������������ �� ��� ��� � ������ �� ��������� �� � �� �� �� ��������� ��� ��� �� ��� �'�������� ���� � %��� ���� �� ���� �� �� � ��� �������.��.�2� �� ������� ���� ��� �� ���� ��� ������� � ����� ���� ������ �������� ��� �� � � ���� � � ��� �'������ .��� <���� �� $ � �������� �� �� ���������� %��� � � � ��� � ���� ��� ��������� � ������ � ������������� ���� � �������� � �� ��� ��"���� �� �������� ��� � �� ���� � %� � ������"�� �����! � �� �� ��������� �� �������� �� � Etiología ��� ����� �� � � ������� � ��� ��� �������� � �������� ����'� ��� ��$ ������� �� �� ������ �� 8� ������ ��� � �����+ �����"����� ������� �B �� �$ ' ��"����� � ���"�C��%����������� ������ � � ������ � ���� �� ������ ���� ���$ � ���� � � ������ !���� �� � �� � � � B� � ������� ��� � ���"�C�� ) �� �' ��"�� ��� � ���"�� %� � � ������ ��� � ���"�� ���������� � ���� �� ����������� "��������������������� ���� ���� � � � � ��� ��� �� ��� ��� �� ���� � Localización de la lesión (reseñas2,8,40–44) ) � �+ �����"�� ��� � ������ � ���� ������ ����% ��� �������� � ���� �� � ��� ��� �� ��� ��� ��-����� ����$ ���� ���� ����� ( ����� ��� ������� ������������������"�������! ��) ���� ������� �������������� � �� ������� �� -��� � ���� ��������� ��� ���� �� �� ���� � �� � �����"�� �� ��"�� %� �����"��� 5��� � ������ ����������������� ����������������% ���������� ��( ��- �#�� �������� �� � � �������� ���� ���� ���� 2 �� ������������ � �� ������������ ��� ������"��� ��� ����� ���� � ����� ��� ��� 5��� �-�� ��� ��� ��� � � ���� � �� ��"��%� ������"���� ��$ ���� ��� � ���� � ��� ��� ��� � ��� ��� ���� �������������� �������� ��� �������� ���������� �������� ���� 5������������ ���� ���������� �������$ �� ���� ��� ��������� �� �������� �� � ����� ���� �� #�� �� ����$���!�� ���� �+ �����"����� ������� � ��� ! ����� ���� � ��� ��� ��� ��� � ��� ����� $ ������ ����� � � �� � ����� ���"� ������ ��� ������� ��� �����"�� ��� ������� �� ��"���������������������� � ��� ���"�� ����� ��� �� ���� � �������� ����� ���������������������� � �� ��� ��/@�� ����� ������� ��"����� ���� ������������������ �# ������� � �������� ��������� �������� ���� � � �� ���� �� ����+� ����� ��������$ ���� ��� �� �+�"����� ��(� ������� $ � �������� �������� ���!�� ��� �� ���� �� ������ ����!�'�� ����� �� ����� ���� �� �� �� � ��� ��� � �� ��"�� %I�� � � �����"��� ) � ���$ ��"�� ������� ������� � ���� ���� �� �������������������� ����� �������� ������� � �����"��� ����� � �' � ��!� ��� �� "������ ������� � ������� �����#������ � ������� �� � ��� ����� � � ���+����/1�/3� ���� ���� � ����� ��� � ����� ��������� �� ��������� �� �� ������ �� � �� �� � ) ������ ���"����� � �� ��"��%���� �����"�� ���� � �����"��� ��� � � ���� ��!����� � � ��� ���� � ���� � � ��������� ��� ������ ���������� ������$ �� �� ���� � �����"�� �� � ��� ��� �� �������� �� � ������ ��� �������� ��������#����/���) ��+ �� ��"�� � ������ '������� ������� ��������� ��� � � ������ ��� ���� �� �� �������� ���� �� ������� � ��� ��� ���� ����$ ������%��� !���������� � ������"� #��� �� ������������� � ������"�� ) � ����� ���"�� ������ � �� ��"� %� � �����"��� � � ����� ��� �� ���$ � ��"�� ��� ���� �� ��� �� ��� ������� � ���� ���� ��� �� ��!����" ��� ����� ��� ��� ���� ��������� ����"������� ��� � ���/��@��� * ��� � ���� ��������� ���� ������� ���� ��� �� ��!������ ��� ����������� ���� ������� ��� ��� �%������ ���� �����% ��� ����� �#������� ��!��������������� ������� ��� �� ������� �� ���� �� �� � ���� � ��� ��� ��� ��� �� �� ����$ ������������ �����D#�� (������������� ������ ��������������#���������� �� ���� ��� � ���� �� ���� �� ������ � #��� �� ����� �� � �' � ��� � ���� ���� ���� � ����� � �� �#��� $ �������G������ �� ��� ������ ���� ��� �� ���� ��"����� �������� �� ��!�� #������ �������"� � � ������ � � �� � �# �� � ���� ������� ��@�� ) �� %��� ������ � ����� �� ��� �� ��"������ ������ ������ �������$ ������ ��� � ������� ��������������� %� �� %��� � ��� ��� ��������� ���� � �� �' ��� ��� ������ %� ������ ������ � ������ ���������#���� �! ����� � � ����� ��"�� ��� � �� ��������� �� � ������ �� ��G���� � �� �������� ���� ������ �������� ������ � ��� ������ � ��� ������� �� �� ��� �� %��� � �� ������������������������ � �� ��!�� � �� ��! ��� ���� ���B,6�C���%�� - � ����� ��� � � �������� ��� �� ���� A��� ��! � � � � ������ ��� � �� �! � ��"�� ��� ������������ ��� ?�� ��' ��"��J����� ���� ����A��$ � ��! �@��� ) �� %��� � ��� ��� �����$ ������� ��� ��� �� ��� ��� ��������%� ��� �� ��� � � ���� � ��� ��� ��� ��� ������ ��������� ����� ������� �� � !�� �� ) � �����"�� � �� � ��� ���$ � �������� � �� ��� ����%���������$ ������ �� �+ �����"�� ������ �� � �� ������ ��� ���������� ������ � � �"$ ��� ��� ��������%����� ����� ������ #�� � ���!�� � ������ � � ��� ��� �� ��%� �� � ���� )��� #������ ��� � ����$ � �� ��� ������� ����������������� ���+���������8������� ��� ���������� �������� � � � #����� � ���������� �� ���"� ��2� ������������������ ����� ���� � �� ��� � � ������ ��������� �� �� ��� ��������� ����� ������/���&� � ������������ ��������� �� �������� �� ��� ���� ��"�� ���� �����"�� � �� � ���#������� �������������� ��������$ ���������+��������� &��� ��� ����� ���� ��� ����� ������ �������!�� � ���� ����� ��� �� ��������� �� �������� �� �� � �� $ �' ��"����� � ���"��������� � ���� ������ ������� ����������� ����� � $ �����������"��#��� ��+������� � ����� �� � ��� ����� %��� ��� �� �� ��� �� ������ ��"�� � ���� � � �� � ��� ��� ������������ ,���� �� ���� ��� #����� ���� �� ��� �������� ���� � � ��� ��� ��� �" �� � %� �� � �� �� ���� � �� ��-����� ��������� � ��� ����� ��� �$ ����������� ��� � �� �������@.�@/� ��������� ��� ������ ��������� ���� � ��� ������������ ��� � �� ������� ������+������������.� �@��������� %������ ���-������� � ����������� ��$ � �� � ��-��� �� ��� �� �� ������8� ���� �� �� �� � � ���������� � ������ ��������������������� ������������ �$ �� �� ��� ������� ���� �� ��� � ��#�� � @���5����� ��������������������$ ������2�������� ����� ��!������ ��� ������ �������� ���� ����� ����� ��� � ��� �@@����� ��' ���� ��� �������� � ����!�� ��� ��� � ������� ���� � � ��� ������ %I�� ������� 5��� �������� � ������ � ��!����!�� ��� � � %��� ��� ��� ������������ ��� � � � ����$ ���� ��"�� ��� �� � �� ��� ������� ����� ��� �� ����� �� ��� !�'� �� �����-�� ��� ��� � �� � ������� �� �� � ������� � ����� ������� �� ) � � ��� �' � ������ ����� �� !�� ��� � �����"�� ���� ���� � � ������ �# �������� ������ ����� ��$ 372 International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1) ! ���� @1������ ������������ �& �� <��� �J�� ��� ��� �6G�������.@3���� �������"� � �+ �����"�� ������ �� � �� ��� �������� ��� �� ��� ��� � �� �� ���� ��� ��� ������ ��� @� � 1� ���� � ��� ���� ��� ������� � � �������� �� ��� �������� ��� ������� �� � �� �� ���������� ��������������� �����G� ��!���"�� ��� � ���� ��� � �������� � �� � ����� � �� � �������� ��� ������$ ���� ������ �� � �� �� ��%� ��� � � ��� � � ���� ���� ���� /��� , ����� ��������� ��� ��� � ������� �� � � � ��� � ��� ����� �� ��� � �����"�� �� ��� ��� %� ���� � �� �� � ��������� ��� ���'� !����� ��� � ����� ���� �� � ����!��� � � � �����"�� ��� ����� � #��� �@�01��� )��� � ���� ��� � ��� ����$ ���������� ��������� ������������ ����� ���� �� ��� %� (�� ��� ������ ��� ��� �������� ��� ������� ��� ����� � ������� ��� ���� ���� ����� �� ��"��� ��� ����!���������������$ ���� ��� ����� ��� ���������� � �� ���� �� ������ ��� �� ������� �� ��� ��������� '������� ���� ���� 6������������� ��� �� ����� �� � � ����� ������� � �� ���� +���� � ������' �� � �����"�� %� � � ��� �����$ ���������� ��� ���������� ���� ��@��1�� * ���������� ������� ��� � �� ������$ �� ��� ���� ������������ � ����"� ���� ���� � ������� ��%���� ������$ �����"������ ���������� � ;�%���� ����'�! �� � ���� � ����� ��� ��� � ��� � � ����� ��� ��� ��� � ����� ���2 ���� ��� ����� ��� � ���� �� ������ �� ��������� �� �' ���� ��� ��������� ��$ � ������� ����� �� ���� � �� �� ��� ��� ������ ��� ������� ������ ������' � � ���� ������� ����� ������ �� �� ��� � ���� ������ � �� �� ������� ����� ������ ��� ��%� ������ � ��� � � �� ��� �������� �' ��"�� &�� � � ��!�� ��� � ������"� �����! �%�������� ��� 1��1���; ��� ��� ���� ��� ����� ��������"� ��� � �����$ ��"��������������� 1��������� ��"� ���� ��� � ������#������� � � � �������"�������! ����� � � ��� ��$ ������� �� �� ������ �� �� ) � ���� ��� ��� � ������"�� �����! � ����� ��� �� ��� ���� � %� ��� � ����#�� ��� �- ��� � ��������� � ��� � ������ ����� ��������� ���� �� �� �+�� $ ������� ��� � ������� ���� "������ % ����� ��������� ��������� �� ��� � �#����������� ��!������ ��������$ � ��� � %I�� ��� � ���� ��� ���� ��"� � ������ "��� �� ����� ��� ����� �$ �������������������� ����� ��� � �� ���� ������������� ������������� � ��� �������� � ���� ��� ���� � ����$ ��"�� �����! �� A��������� � ������ ����! �������� �������'���� ����� $ ������� %� � �������'� ��� � ��� � � �� � � ����' ����� ��"��%� ��������� �� ��� � ���� ��������������� ��� ����� �� ��� ������ ��� ������� ��� ��� ���������������������� ���������$ ��� %� ��� � � �� � �� � � ���� ������ �� ��"�� ��� ��� ��-����� ������� ��� ��� �������� � ����� �� ������ �� ��-������ �����%� �������"�������! ���� ������������ ����?����� ������ ���� "������ ��� � ������"�� �����! ��� �%��� ������!�����( ����$����"��� B ������������C�� �� ����� �� ���$ ��� ���� ��� ��������� �� �������� � ��� �������������� �������� �� ����(�������%��������(������������ ���������� � �� ������� ��"�� �� � ����� !�� �� ��� � �� ���� � ��� ��� ������ ���������� ����� �������1��1�� ������� ���"������������'#�����$ ��������� ���� � � #�� � �������!�� ���� ��� �� %��� ����� �����"�� � �� ��������� �� �� ������ �� � % � ��� ���� ������������!���%� �� ��!��� �� ��� �� ��� �� ��� ������ ��"�� ������ �� �� %��� ��� �� �� ������� �� � ��� ����� �� �� ����������� �+ ���$ ��"�� ��� � ������ �� ) � �+ ������� � ���� � �������� ���� ��� � ������"� �����! � %� ��� � ���� � ��� ��� �� ���!�� � ���� ��� � �� ��� �� %��� ��� ���� ��������+ �����"�������� �� � &������ ����� ������"�� �������� �� ������ � ����� �� ��"��%I�� �����"� ����� �+ ����� � ������ � � �� ! � ��� � ���� � ��� ��� ��� ��� ����� ���������� ������ � � �"��� � Iniciación de lesiones (reseñas2,8) ) � �!������ � % � ������ � � ����� ���� �� ������������� ��������� �� � ������ �� � ������� ������� �#� �(�� ��� ���� ����� �� �#�� � ��� ���� � ������ � ���� ������� �� ��.0�@ ��������� �)����������������� �����$ ��"��� ��������� ��������� �������� ���� � #�� ����!�� ���� ����������� �� ������ �# �� ������ %� ���� � ��� � �����! ����������� � ������� ��� !�'� ���� ��� � � ��������� ������"�3� ��� ������! ��"�������������� �� ��� �#�� ������ � ���� � � ������� ��� ����� �� ����� �� %I�� ������ ��� &� ��������� ������� ����#�������� � �� �� � �� � � � � � B������C� �� ���� �� �(�� ��� ���#�� �� ������ ��� �� "��$ ���� ��� ���� ��� ��� � ���� ����! ��� ��� �� �! ��) �� ���� ��"���������� � ���� ��� �� �%������ ���� � �����$ �������� ����� � ��� ��� �(�� �� ������ ����� � ��� �� ���� � �����$ � ���� ����� ���� � ��� ��� � ���"� ����������� ������� ������������������� ) �� %��� ���� ����!����� �������%� ��� �� � ����� ��� �� ���� ������� ������ � ����� ��"�������� �� ������� ���#��� � � �������������� �������� <������ � ����� �� ��� ��� � ���$ � ����� %� ��� �� ��� ��' ������� ��� �$ � � �� ��� �� ���� ��! �� ��� �� ��!�� ����� �������������������� ������� �� ���� ����� ��� ��� � �� ���� ������������ � � �� ���� ������ ����� �� ��� ������� �����!����� ��$ ������ ��� � �� �������� �������� ��� ������������� ������� 8���� �! �� � ��� ������� � �������� ���� �������� � � � ���� �� � � � ��� ������ ������ ������ � ��������� �� ��� !�� ! � ����� �1.� B�������+ ������$ ���� �� ������ �� ���� ��� �� � �� ���� C�� )��� ������������� ��� �� ��!��� %�� � �� � ������� ������ � ����������� ��� � �� � ���(��� � �� � ��� #������ ��� ������� � �� � ���� ���� ��� � ������ 1/�1@�� E �#����� ��� � ���� ��� ��� ������� �� � ��!�$ ��"�� ���� � � ���� �%"� ����� � -� �������� ��� �� ���� ���� � � �� � �� ���� � ���� �� %��� � ��� ��� �����$ ������� ������ ���� �� ����(�� ������ ������ � � ��� ��� %� �������� � ���� $ ����������������� ��!������ ������� 11� &������ �������������� ������ ��������� ���� ����#�������+����!�������� � $ ������ � �������� ���� ������� �� � ���� � �� "��� ���������� 13� &������ ��������� ��������� ��$ ������� �� �������� �� �� ��� ����� ��$ � � �� � ������ � ���������� ������ 8 K�� � �������� ������ � � �� � ��� ���� ���� ������������ ������ � �� ������� ������ �� � %�� ��� �� ��� �� ������ � ����������������� ����%������� �� �(�� ��L�&�� ������!�� ���� ��! ���� ����� ������ ��� �%����8� � � ���� $ ��"�� ���� �� ��!��� ��� � � � �� �������� � ��� ��"�� ���� �� ��!��� �� �� � � � ��� �������� � � ���� ��"� ������������������ �� ���� ������� ��� ���"����� ����(�� ������� ���$ �� �� �� ��! ����� ��� ���"����� �� �(�� ����������������������������� �$ ' ����� ���!���� G� � !�'��#��� ������� ��������� ��� !����� ����� �� ���� � %��� � ��� ��� ������������ � ���� � �# �� ������ � � � ��� ������ ���������� ���� �+ �����"�� ��� �� �(�� ��1�� ) � �����"�� ��� � ������ � ���� 373 Addy: Hipersensibilidad dentinaria � �� ���� ��# �� � ���� ���� �� ��� ������� ������ ���� �! ���� � ����� ���� ��� �(�� ��������� ����� ) �� %��� ���� �������������� ��� � ����� �� ���" �� ��%�� �%������ ���$ � �� �# �� ������ � � � ��� ������ ������ ���1�������������� ��+ �����"� ��� ������������1���D#�� (��� ��� � �������� ��� #������ �+���������� ����$ ���� ��#���� ������ � ���������� � �� � � � ��� ������� ������ ���� � ����$ ' �� �!��� ����� �� ��� ��� �� � � ���� � ��� �% ��� ���� ����������1.�� �� ������� ���� ��� �� ���� ����� �� �������� ������� ;�����������@ � ��� �� ����� !��� �# �� ������ � ����������������� ���3�������� ��� ��� �������"� ���� �������� �����"� �� � ��� ��� � ���� ��� ������ ����� �� ��� 3������������ ���� ���� ������"� � �� � �� �� ���� � ��� ������ � � % ��� ������������ �� ������ �� %� ������ � ��� ������ � ��� ��� ����� ��%� ����� ��� �� � ��-��� �� ����� �3�� D#�� (��� � �� ��!������ ���� ���$ � �� ���������� � �� ��� ����� ������ � � ��� ������ � � � !� !��� �����������3.� ��� ���� ���"��� � �!������ � ���$ ���� �� �������� ���� � � ������� ��� ���"�� ��� � �� ��������� �� � ������ �� � ����� ���� ������� � �� ������� �� ��!���%������!����,����� � �����"�� ��� ��� �� � ��� ��� � �$ ������ � � � ����� �#�� ����� ���� �� ���� ��( �������� ���� ���� ���� � �� ��"�� ����� ������������ ��� ��� � ������ � %� ����� � ��� �� �(�� ��� Estrategias de manejo (reseñas2,73) ��� ��+ ������� �� ���� ��� �������� �������� � ��� � �� ��������� �� � ������ �� � � � ��� ��� �+����! ����� � � ��� ��� � � �� � ������� ���� ��� �� � �����"�� ������� ���� ���� ���$ ���� ���� "������ %� ��� ����� ������� ������� ��� � ��� �� �����������'#�� ��������� ���������% ������ �������� %� � � ������� ���� !���� ����� ���� ��� ���� ���� �� � ������ � ���� �� ��� ��������� ����� ��� � �� ��� � ���������� ��� ���������$ �� �������� �� ��� ������-��,�������� � � �#�� ��� �% �����������������$ ���� �� �'"� ��������� ������ � � ����� ������ "����� �� �����"� ���� �+���� ����� �' �������� ��� ��"������ ��� ���������� ��� � ���������� ��� ��$ ������� �� �������� �� ��,������������$ ���#�� ��� ����� ���� �� � �� � ������� ���� ����� ��� ��� � � �� �� �� � �� � ���������������� ���� ��� ������ ��� ���� �� � � �� ���� �� ��������� �� �� �� �� ������������ �� � ������������������� ���� ��%��� � � ���� 3/�� &��� ��� ����� ������ �������� ��� ����� � ���� � ���� ��� ����������!������ ����� ���������� ����!�� �� ������ � ���� �� � ����� ����� � � � � � � ���� �������� �� �� ����%���������������������������� $ ������ �+�� ����� � � � � �� � ������ ��� � �� ��������� �� �� ������ �� � D�%� �� ���������� �������� ���� � ��� � ��� ���� � ���� �� �+�� ��"� ��� ���������������� ����������� $ ��� ������������ � � ������������-���� � ����!����������� ������� ����������� �� ��������������� �������� ����� �� ���� ���� �� �� � ��-��������� �%���� ��� � ������� ��� ������� � ��������#�� +������� � � �� � ������� ��� ��� �� ��� &�� ��� �� �������� �� �� � �� �� ��� � �� � ������� ��� � �� ��������� �� � ������ �� ����� ��������� �� ������ � ����� %� ��� � �������� �� ����$ ���� �� ����� ����� ���� � �� ���� ������� ��� ��� ����������� � %� ��� � ������� ��� � ����� ��� � � �� � ����� �� � �������� <���� �� � ������� ��������� � �� � �� � ������� ��� � ����� %� ��� � �������� �� ����$ ���� �� �� ���� ���� �� � � �� ��������� �� �� ������ �� � �� ��!���������� ����� ������ "������ ����� ���� ��� � � �� ��� �� � "��� ����! � � ��� � ��� �����"�� ��� � ��� �' � ��� � ���� ��� � %� ��� ����� �����"����� ��� ���� � ,�� � ���� ���� � "��� � %� ��� ��� � ������������������������ �� ���� � ���������� ���� ���� � �� �� � ������8 �� ,����� �� ���� � � �� ��"����� ��������� ��� � �� ��������� �� � ������ �� ����� � ���� �������� �% ���� ��+ �����%����������� ��$ � ������ ������� ��"��� ���� ��� ���������"�� �� �������� �� ��� �� ��"������ ����$ ����� �� ����� �� �������� � ����$ ����"�� ��� �� ��������� �� � ������ �� ������ �������� �� ���� �+ �� �� ��� ������ �� �� ��������$ � �� � ������� ������� ���� ���� � ���� ��������%��� � �� ��� ��� �� ��������� �� �������� �� � .� *� � �� �� ����� � %� ��� �� � �� ���� �������� �� ������������� ������ ������ ���� � ��� �����$ ���� �� �� ������ �� � B!��� ���� 8 <�������"��%��� ��"�������������$ �� ��C� /� J�������� �� ���� ����������� "����� %� ��� ����� ��������� �� ��� $ ������ ���� ��� ����� � � �����"� %� � � �� ��"���,� �' �� �������� ���� ��� ���� � �%� �����������% ��� �#������ ��� �������� �� � B���$ ������ �� ��� ��"�� %� ��� ���� �� �� � ���� � ���� � ��� �� � ��� �# �� ����� �����' ������ � ��� ��������� ��� ���� ���������� �$ �� %� ������ � �� � �� � �� � ��� � �C�� , ������ ��� ����� � ������������ ����� ��� ��� �$ ���� ��� ���� �� ��-��� �����$ ! ���� � ��������� � ������� � ���� ����� � @� � ���� �� ��������� �� ��� � ������ ���� "������ �� ��� ����� ������� ��������� ����� ?������� �����-�� ���� ������ � � ������' �� �����"��������������"������������ �� � � �������' �� � �� ��"��% � � �� � �� � �� ��"�� ��� �����"�� 1� 6������� �� �� ��!���� �� � $ �������� �� � ���� � ��������$ � ������ ������ ���� � ��������� �(������������������� ������$ ����%� � ��!���� ���� ��� ��� ��� ! �� � ��� �� ��� ����� %� ����� ��� ���� ��� ����� � ��� ��� ���$ ��������� � ������� ��� ����� �� ��� ����� � ���� ��� ��������� ��� ������8� �� ���� �� �(�� ��� ������ ����� %� ��� ���� ���� � ���� �� � � ��� ������ �������$ �#����� %� � ���� �� � �� ������"� ���� �� �� � � � ��) �� %��� ��� ����� � ���������% ��� � � ������� � � � � �� � � ���� �� ���� ��� ������ �� ������� �� � �"��� � ����� � � � �� ���� ��� �(�� ���� � � � ����� ��� �� �� ����������� ���� ��� � � � ����� ��� ������������� ���� �$ ��� �� ������� �" �� �� ��� � ��� �� �� ����� %� ��� ���� � ��������! ���� ���� ���������� ����+������ � F �� � �� � ������ �� ���� ��� ����$ ����� � ������� ������ ��� �� � ������� �� ���� �������� ������ %� �� �� ��� � �������������� ���� �������$ �� �� ��� � ��-�� ������� �� ��� ��� ��� ��������� ����������% ��� � ��� ��� ���� � �����%I�� ��� � �����$ ��"����� ��������� ��B��-�� ������ � ��� � C� �� � ������* ��� �������� ��� ����������������� ��� ��������$ � ��"�������� ����������������� �' ��� � ��������� ���� ����� � �� ��"� �������� � ��� �� ������ ��� � ��� 374 International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1) ������ � �+ ���� �� ���� � � ��� �� ��-�� ������� ��� ��� �������� �� /�� ��� ������� �� (�� � %��� ���� ���������������� ��� � ������ �� �������� Conclusiones ) ��!������ � ��� � � ����� ����� �� � � �������� ������ ��� ����� � �� ��������� �� �� ������ �� � ����� ���� ���� ������� � ����� ��� ����� � ��� ����� ��� ����� &��� ��� ���� ���� � (�� ������ ��� ����������� % �" ���������� ������ ������%� ���� $ ���� ��!���������������������� ������ ������ ����� ) �� ���� ���� �� ��� �� � $ ������� ��� ����� �� ������� ��� ��� ��� ����������� %� ��� � � �� ��� � �������������������� �� ���������� �� ��������� �� �������� �� ��������� ��� ������ ��� �� ������"�� ��� ����$ �� ��� %� ������ � ���� ��� � ��� �� ���� �� 5���� ��� � ��� �� � ������ �� � ��� ��� ��� ����� ��� � � ���� �� � � � ��� ��� ������������ ��������� �$ ' ������) ��� ��������� �� �������� �� � � ������� � �� �' ��"����� � ���"� ����� �������������� �������'���� ��� ������ ��� ������ ��� �� � � � ��������� �� ��� ��� ���"����� �� ���� �������� ��) �������"�������! ��� � ������������� ��� � ����� � %��� ���� ��� � �+ �����"� ������ �� � ���!�� �� ���� ����� ��������������� ������������!����� ���% �������������� Bibliografía �� M�������6�;��N� � �$A ����E�M��O�! M� M�� *��� �������!������ ��� �� � �����$ ��������� ����������� ��� ���� ������ ��� ������ � �% ���������!��%�� �� ����������� ����� ���� .@.0.@�� �� < � �����6�;��O������,�*��,��%�D� <��������% ���������!��%�0� ������� L�, ��!��P� ��� ������� ��%�� � ������ ��%� ���� ������� ���� ��%� ���� � ������� ��� ����� �� ����� ����� 1�101��� .� &� �'���&��E������ J�E��N� ��'�D��*�� �%� �������� � � ��� �� ����8����$ �� ����� ���P���� �� �������� � � � �� ��� ������ ���� ����������������� � � ������ �������� �����������!�������1. ��8� �/10�1�� /� 5 �� �%�<�;��D��� ���������������� �������!��%�� ������� "����#�� �$� %���! &'���#�� ����� ���� //�0/3/� @� ,��%�D�� ���� ��%� ��� � ���� � �� �$ � ������ ��� �������� �% ���������!��%� ����� "���� %���!� &'� ����� ���� @�.� 1� 4 %��� M�� Q �P %� 6��?��� ������ 6� *����������������=�% ���������!�>������ ��� ����R���� ��� &��� ���� ������� ���@ ���� �.�0�.1� 3� E�!������ M�� )����H��� &��;� ����%�O� *��� �������� �� ��%� ��� ����� ��� ��� ��������!�� ����������� ���� ������� ��� %����� �� ���� ,� �� �� � ����%� �% �� ������ � ������� �������� %�� &#�� �������� �#��� ���/� � �� .�.0../� �� ,��%� D�� <������� ;% ���������!��%8 ������������ ��! ������ ������������ ��� ���� ��%��(�8�,��%�D�������%�Q� ��� ��R�D��?��� ������6�B���C�����! )���� ���� ����������*� � �.�0�/���D ���� <����'8� )������� ����� �� ,��� ����5�,�����E��!���M�,��)������ R�M��E ����� ���! ������������������$ ���� ��� � ���� �� �������� ��� ����$ ���� %� ���� ���� ������ ��� ��� ����, ����!������� ��������� ������ ����� � �� ������������ ����� ���� ���0�.�� ��� <�P� �5��,��%�D��<��������% �����$ ����!��%� 0� � ��!��P�� ,���� ��%�� �%� $ ����� ��������������� ��� ���������� �� "���� ������������ ���.� ���� ./�0.@�� ��� ;� ���Q�6��A ����D�A��,��%�D������� Q���� �������������������� ������������� � ���� ���� ��������������% ���������!��%� �� "���� ������������ ���3� ��� ���0��.� ��� <�P� �5��,��%�D��<������5��<��$ ������% ���������!��%8� ���� ��%��������$ ���� � �� ������� ��� � � �������� �� ����� �� ���@� ����� ��0�1� �.� ; � 6� ��� �����%� Q�� &�� ��� 6� 5� E�� ���� � ��� �������� � �� ������ �� �� �� � ����������8�������������� �� �� �! �������������� ������������% ��$ �������!��% (�8� ,��%� D�� �����%� Q� ��� ��R�D��?��� ������6�B���C�����! )���� ���� ����������*� � .0���� D ���� <����'8� )������� ����� �/� Q%��� ,�� ,�� ���� �� ��� �+ ��� ��� �������!������ ��� ����������� ������� �#� ����� ���� �1@0�1�� �@� E�S�����T�� D�� ,� �%����%� ��� ���� ����� ��� ���� �� ���������� �� ��$ �������� ����� �� �������� ��� ���������(�8�,��������<�M�B��C��������* '�#!����'�� ��� ������� � � 3.03� 5��� ���� 5������ ��1.� �1� E�S�����T�� D�� M������� Q�� D�!�$ ��������������������� ��� � � ������ ��� �� ������������� ������ ���&#�� �������� �#���� ��3�� ��� @�01@� �3� D������� M� D�� A�P���� ,� F�� *� ��$ �������� ��� �%����� ���� �������� �� � ������ � ������ � ������ ���������� �� ����� +��� ��1�� ���� ��10���� ��� Q���������;��D��� ��Q��R� � ���O���� �� �*����� ������������������������� �$ ���� ������ ��P���� � ����� � �P� ����� �������� ��� �%���+% ������ � ������������ +��� ���.� ��� @�01@� ��� ,��������<�M��6�������Q�,��?������ �+��� ���� ��� ��� ��� ��� �� �������� &�#!� ����� ����� ��1�� ��� @�.0@�.� ��� ,��������<�M��D ����P��E��?������ ����� ����������� ���������� ������ �������������������� � ���������� ��� &�#!� ����� ����� ��13� � �� /�30/�1� ��� ?��� ������ 6�� �� ���� R� M�� � ���� �� ������ ��� �% ���������!�� ������� �� ����� �� ���3� �� �� �@.0�@1� ��� D ����P�� E�� F���� ! �� A�� J���� �$ ������ ���P���� ���� � ��� �%����%$ � ���� ���� ������ ��� �������� �� � ��&�#!� ����� ����� ���/� ��B&� �$ ����C8� &�30&�@� �.� J���H P � &�� ,� � �����$����� ���� � ����% ��������% ���������!��%�����������������,�- ����� ���'����� ��#� ��1�� ��� 1�0��� �/� ,������Q��,��%�D��,� ���<��<������ �% ���������!��%8� ,� ����%� ��� ���� �$ ���%� ��� ������ � ���� ��� ��� �������!� ��� ���$�������!�� ���!�� � ��������� � "���� ������������ ���3� ���� ���0��/� �@� ,������Q��,��%�D��,� ���<��<������ �% ���������!��%8� *��� ��!� � ����� �� �! � �������� ��� �� ������������������% �������!�� ������$�������!�����!�� ����$ ������ �� "���� ������������ ����� ���� ���� �1� < ����&�4��*����� ������� ���� � ���� ����% �� ��� ��������� ��������!��%� ������ �������� �����������!���1@���� 33103�@� �3� Q� �� ;� ��� Q ���� 6�� D�������%� ��! ����� ��� ���� $�� � ������������ ��� �% ���������!�� ������� �� ����� +�� B& ��� � ������ ,C� ��33� ���� ,���� �� A������ /3�� ��� 4����������4�������6�Q��R��������,� 5��! ����� ��� ������������� ��� ���!�$ � ����������% ���������!��%���� � � �$ ��������6������M �������E� '� �������� ����� ��� �3�0�31� ��� ,�� � J�� &���%� ��� �% ���������!�� ����� ��� � ��P� ���� ������ ��������� � �� ����� �����������!���@������/��0/�@� .�� M������,�)��;% ���������!��%������� $ ��� �%� ����� ��������� <��� �� � ��� � ���� ���!����� ��������&'������&���# ��1/� ���� ��10��@� .�� )���;����) ��R�;��;����������5��! $ ����� ����������������������!�� �������� �% ���������!��%���� � � � ��������* � �� * �P ��� �� .����� ����� �� /@0/3� .�� J�P�����6��D����H���5��5��! ������� �������� �% ���������!��%� ��� ����� ���� � � � ������ �� (���!� ����� &���# ���3� ���� 30�� ..� D��� %�)����6�������,�M��*��� ��! ���� ��� �� ������ �% ���������!�� ������� &�#! ����� ����� ���/� ��B�� �����C8� ���&� ./� 6���� M� &�� *��� ��! ����� ��� ������� �% ���������!��%� ��� ����� � ���� � ������ ��� ���� GO�� �� "���� ����������� ����� ��� �1�0�1@� .@� �� � ��H��D�E��Q� ��<�Q��E� � � M�� A�P� �� ;� A�� 5��! ����� ��� ���$ !�� � �������� �������!��%� ��� � � � $ &P������ � � ������ &#��� ������� �#���� ����� ���� ./.0./�� /�� ������������D��,��%�D���������� �� ��������� ��� ��� �� �� �� � ��� !����� 5 ����8�J���� �������������������������. B��� ����C� /�� <-�� � &��< �� ��G�6��;��������O R��� ����� ���8�������P� �� ����� ��� P���� �� ����� � � ����� . ��� � �����!������+����������� �������� ��0.�� @�� *�������� D�� *�������� 6�� *���� ���� ��� ���� ����� �� ���+ ������� ������� ��� ������ ����� ��� ���� P��H ��!��������� ��� * �' �� �� "�'' ���* ����� /����!� ����� ��� �..0�.�� @�� ������������D�� ,��%�D�� ,� ����%� �� ���������� ��������������� �� ����� �� �������� ��� P� �� ��� �� �� � ��� ������ "������ +�����#!� ���.� B���������C� @�� J&?� ��1��� B���@C� J����� ���� &� �� ��8� <�������%$*���� ���$ 6�������������������������� ���� �H$ ����� J&?�� &P��'�� ��� @.� &��P��'��$;������D��&�� ���,��&����� 6�� ����� � U�������� ��� �� �������� ��� ���� � �� �� �� �+ ������� � &���%V &&?��#!0��1� ������#!��2�!�!��3����3� ���� /�30@��� @/� ������������D��;������M��R����A�W���� �� �G �� ����� ����� �� ���������������% �� �� � ������� �� ����� ������� ��� ��������� "������ +���� ����� ���� ���0��/� @@� ������������D��,��%�D��;������M�,� ��� ���� ������� ��� *���� ��� ��� ������� �� ����� ��� �� �� � �%� �%�$ ������� � �! � ����� ������� ���� �������� "������ +�����#!� ����� ���� ���0��@� @1� A���� M� ;�� 5��! ����� ��� ��������$ ����� ��� ������ P� ��� (� 8� ,��%� D� �����%�Q����� ��R�D��?��� ������6 B���C�����!�)������������������*� ��.0 ��/�� D ����� <����'8� )������� ����� @3� ?>E�����D��"!������4���������/����!� �� �!�� 5������ 6�����'� �77��� )�����8 ;D&?��?���������5� � ������������� ��� &��!�%�� B?5�&C� ���/� @�� R����A�W��D +P� �,��;������M�,���� �� ��,������������� ������ ���� ����$ ����8� ���� ������� ��� �� ���� -����� ���$ ��� ��������������������� �� �������� ����� ��� .��0..1� @�� ;������M�,��R����A�W��5 �H���<�D���� ����<�!� � ����� ����! ��������� � �P �����!�� � �H���� ��� -����� ����H� ��� ����� ��� ��� ��� � ��� ��� ������ P���� �� ��� -������ �� ����� ����� ��� �@@0���� 1�� ;������M�,��R����A�W��5 �H���<�D���� �� �<�!� � ����� ����! � �������� � �P �����!��� �H���� ��� -���������H�.��4�� ����H� ��� �������� ���� ����� �� ���$ ������������� � ����!��!��P�����������$ �� ��� �� ����� ����� ��� ./@0.@�� 1�� R �����5�M��Q����! ������������������ ���/� � �� ��0.@� 1�� &�����6�Q��Q����! ������������6� $ � �� ���� ������� �������������� �� � ��P� ����+� ���� ������������ �� "��� ������������ ���3� ��� ���0��@� 1.� ,������Q��,��%�D��,� ���<��<������ ;% ���������!��%8���������������������$ ��������� ��� ���� �%� ��� ������ �� �������� ��� �����8� ��&�D�����%�� ������ +�!����� ����� ���� ���0���� 1/� 5� �������,��; ���������M�;��< ��5 5������� �,���� ����*���������8�,���P ���� ��� ����� ������� ��&'������&���# ��1�� ���� ��0�@� 1@� R����A��,��%�D��;������ M��<������ �% ���������!��%8� ��������������������$ ���� ���������'���� ����� ������ ����� �� ��� ��� ������ � ����� ������������� ����������� ��� ��% ��8������������������ �� ����� +�!����� ����� ��� ��@0��@� 11� ;������D�)��,��%�D��5��H ���D�M�� �� �� �*����� ���������� ����� ��������$ ��������������� ���� ��%����������P� �� (��� ����� �� ����� � � .��0/�@ 13� ;�� ���&��R����A�W��D �<�� ������� �� �J�!����� ���������������� ��� �� ���� ����� �� � ����������8� ����� � ��� ��� ����������� ������������������ �� ��!��%� �� "���� ������������ ���.� B���������C� 1�� ,��%�D��,������Q��,� ���<��<��� �% ���������!��%8� *��� �������� ��� ����� ��� ����� ������� �%������ ������������ ���� ��� ������� ��������� �� "��� ������������ ���3� ���� �3/0�3�� 1�� ,��%�D��)�%��*��,� ���<��<������ �% ���������!��%$�������� ��� ����� ��$ ���� �%������P �������� ����������� ��� �� %��8� �&�D�����%������������� ���� �/@0�@�� 3�� 5������ ���;��;������ M��O�� �O�� �� �� � �����!�� �������� ��� ����� �����$ ������������ �� ��,�����%������� ����"��� ������������ ����� ��� .��0.�/� 3�� F ��� ����R��������������D��,��% D�� ���!�� � ������ P� �� ��� �������!$ ��%8�������������������� ������ ������� ��� �������2� �������� ��� ;�� ����� �� � �� ����� ��������"�������������������� ��� .@�0.@3� 3�� ?��� ������6��&�� ���������������� �$ ������� ��� �������� �% ���������!��%� (�8�,��%�D�������%�Q����� ��R�D� ?��� ������ 6� B���C� ����!� )���� ��� ����������*� �.�@0.�1��D �����<����'8 )������� ����� 3.� M �H���� 6� M�� 5������ � ��� ����� ��� ������ ���� �������� �% ���������!$ ��%8� ����� ���� ��������� (�8� ,��%�D� �����%�Q����� ��R�D��?��� ������6 B���C�����!�)������������������*� �.�30 ..��� D ����� <����'8� )������� ����� 3/� 5 �� �%� <�� 5������ � ��� ����� ��� ������ ���� �������� �% ���������!$ ��%8� ��$������� ��������� (�8� ,��%� D� �����%�Q����� ��R�D��?��� ������6 B���C�����!�)������������������*� �.@�0 .11�� D ����� <����'8� )������� ����� 375 Addy: Hipersensibilidad dentinaria �������� ������������������� �� ��� ��� 5��������� ��%� <� �������� �� "��� ������������ ���1� ��� ���0���� .1� �� ����E��& �� � ��M��*������ ����� ��� �������� �% ���������!��%�� +��� ����� ��� ����� ����� ���� 1.03.� .3� ,��%�D��D��� � �5��A�P������6�Q� <��������% ���������!��%8�������������$ ����� ��� ����������� �������!��%� �� ����� �� ����� ���3� ���� �/�0�/3� .�� ,��%�D��<������5�D��;������D�)���� �� �*�����������������������������������%� ��������������� ������+� ������� �� �� �������������������� ����������!����� �� ��H������ ��� �� �������8� � ��������� �����������%��"�'' ���*������/����!����� ��� �.30�/3� .�� ,��%�D��Q���������Q��<������5������� *������������������� ���� ��������$ !����� ���������� �������������������$ ����� ������ ����� ����&�����R ����0 ���%� ��� ����� ��������"��������������� ���3� ���� @1/0@3�� /�� E �� ����<��&�����E�Q�A��<���������� � ������ ������ ��� � ���� � ��������� ��� ���������� �������� ��� �� ����� �� �� �� � ��� ��������� (�8� ,��%� D� �����%�Q����� ��R�D��?��� ������6 B���C�����!�)������������������*� ��30 ���� D ����� <����'8� )������� ����� /�� N����<�*��)�����,������ ��%������ �� �������8����������� ����+��������� ������ (�8�,��%�D�������%�Q����� ��R�D� ?��� ������ 6� B���C� ����!� )���� ��� ����������*� ����0�/���D �����<����'8 )������� ����� /�� ;������D� )��R���� A� W��D��� ��� ������ P� �8� ���� �� �� ��� ����!��� �������������� ! �� � ��� ��� �����$ ���� �� ��!��%�� (�8�,��%�D�������% Q�� ��� ��R�D�� ?��� ������ 6� B���C ����!�)������������������*� ��1�0�3�� D ����� <����'8� )������� ����� /.� D���� ��M�;��&��! ���6��J���� %��� �������� ��������� ��� �� �������������$ P� �� ��� ����� �� �� �������� ��$ !��������(�8�,��%�D�������%�Q����� � R�D��?��� ������6�B���C�����!�)��� ���� ����������*� � �3�0����� D ���� <����'8� )������� ����� //� D ��� )� ;�� R� �� ��� ���� �����8� ��� ����� ���� � ����������� (�8� ,��%� D� �����%�Q����� ��R�D��?��� ������6 B���C�����!�)������������������*� ����0 ����� D ����� <����'8� )������� ����� /@� Q�� ��M�?��,��� ������8�,���P�� �$ ����� ����� ��� � ��� ������� ������� �� ������� �� .��!���#� ����� ����� ��� �/0��� /1� E����� 6� 5�� *��� �%��� ��%� ��� � ��� ���� %8� � ���� ����� ��!��P�� &���� ���!�� ����� ���� �1@0���� /3� �H�� ���,��;�������,��E������ �*���� ���� ,�� ����!��� � ������ P� �� ����+ ��� �� � %�������� ����������� ������ ����� � ��� ��� �� � P� �� ��� �� �� � International Dental Journal (2002) 52, 376–384 © 2002 FDI/World Dental Press 0020-6539/02/05376-09 Correspondencia a: Van B. Haywood. Department of Oral Rehabilitation, Medical College, Georgia School of Dentistry, 15th Street, Augusta, GA 30912-1000, USA. E-mail: vhaywood@mail.mcg.edu Hipersensibilidad dentinaria: blanquea- miento y consideraciones restauradoras para un tratamiento exitoso Van B. Haywood Augusta, EEUU Los síntomas que exhiben los dientes con sensibilidad son multifactoriales y desde la perspectiva de la odontología restauradora, hacer un diagnóstico diferencial de la verdadera hipersensibilidad es un desafío. Este artículo discute las causas comunes de la sensibilidad dental, centrándose en los aspectos restauradores (operatorios) y el blanqueamiento dental. Se revi- san las estrategias restauradoras para el tratamiento de la dolencia y los materiales dentales recomendados. Palabras claves: Sensible, hipersensible, odontología restauradora, blan- queamiento dental ���������� ���� � ��� ������ �� ��� � ����� � �� ����� ������� ����� �� ������ �� �� � ������ ����� � ���� �� �������������� ���� ��������������� �� ������ ��� �� ������� ����� ����� ������ ���������������������������� �� ����������� �������� �� � ������ � ������� ����� � �� � ����� ��� �� �� ������������ ������ ��� ����� ��� �� ���� �� ������ �� ������ ������� ��� ������������ ���� ����� !� � � ���� � �� �� ������������������������� �������" �� ����� �� ��������� ���� �� ��������� ��� �� ������� ����� ������ �� ��������� ��� ������� ���� � � ��������� ����� ����������������������������������" �� ����� �� ������������ ����� ��� �� �������� !� ��� ����� ��� ����� ������ ���������������������� ������������� � � �������� ��� ��������� ������ �� ���� � ��� ��� ������� ����� ���� ��� ���� ����������� � ����������������������� ���������" �� ����� ����� ������ ��� ������� ��� ������������������ ���� ������� ��� �� �� �� ���� � ��� ���� � � ������ �������� � � ���� � ��� ���� � � �����" ����������������� ���#���� ��������! ��������������������������������� $������ � � ��������� ��� �������� ����������� ���� �� ���� ������������ �������� ����������� ��������������� �� � ���� ��� �� �� ������� �� �����" ������ ������� � ��������� ��� ����� ��� �!�% & �����������!������� �'���� ��� �� ������ ������������'����� & � � �� ���� !� ���������� ��� �� ������������������� �����!����(��� ��� ���� ������� �� ��� �� ��������� & � �������� ������������������������ ��������� ���� 377 Haywood: Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento y consideraciones con respecto a restauración Tabla 1 Factores a considerar en el diagnóstico diferencial en hipersensibilidad dentinaria 1. Diente desvitalizado o con absceso. Con radiolucidez periapical o fístula de drenaje; necrótico con sensibilidad a la oclusión; parcialmente necrótico en un canal, con tejido vital en otro (en cuyo caso hay que comprobar la vitalidad de la pieza dental). El dolor se presenta típicamente en forma espontánea o al ocluir o a la percusión. 2. Diente fracturado. Fractura vertical o fractura parcial de una sola cúspide. El dolor se presenta típicamente al dejar de morder o a la percusión de una sola cúspide (Figura 1). 3. Caries dental. El mayor grado de sensibilidad se experimenta cuando la caries dental pasa la unión amelo-dentinaria. A medida que la caries sigue avanzando en el diente, la sensibilidad disminuye hasta que se produce compromiso pulpar. 4. Recesión gingival. A menudo se presenta después de realizar cirugía periodontal, cuando se produce exposición de una gran parte de la raíz, o debido a la edad, a trauma mecánico, a tirantez de la inserción del frenillo o a trauma oclusal (Figura 3). 5. Abrasión del cepillado. Causado por el uso de un cepillo duro o de un cepillo blando con dentífrico abrasivo o por un cepillado muy agresivo y que por lo general se ubica en el lado opuesto de la mano dominante. La abrasión puede causar recesión gingival o puede producirse por una mayor accesibilidad a las superficies radiculares reblandecidas debido a la recesión. 6. Lesiones por abfracción. Generalmente asociadas con trauma oclusal en que la corona anatómica del diente presenta flexura. Aunque estas lesiones no son cariosas pueden llegar a causar gran sensibilidad e incluso llegar a la pulpa. Pueden ser multifactoriales en que la abrasión y las fuerzas erosivas se combinan para producir pérdida de la superficie del diente (Figuras 4–6). 7. Lesiones erosivas. Asociadas con el reflujo de ácidos, con hernia del hiato, purgantes, bulimia (causas intrínsecas), y dieta (causas extrínsecas). Las lesiones por ácidos intrínsecos típicamente se presentan en las superficies palatinas, mientras que las lesiones por ácidos extrínsecos tienden a presentarse en las superficies bucales. El consumo de grandes cantidades de bebidas carbonatadas y zumos de fruta, las que tienen un pH muy bajo, causa pérdida de la superficies del diente1–3, al igual que el cepillado siguiendo un ataque ácido, lo que elimina el esmalte o la dentina reblandecidos por el ácido. 8. Sensibilidad a la dieta. Generalmente asociada con productos de bajo pH. como los tomates frescos, el zumo de naranja, las bebidas carbonatadas4–6. Se produce un grabado ácido en áreas con exposición de la dentina, causando una sensibilidad repentina. La preferencia por ciertas dietas puede agravar la sensibilidad a la erosión. 9. Sensibilidad genética. Pacientes con una historia de dientes que presentan sensibilidad. No se sabe si esta sensibilidad está correlacionada con el 10 por ciento de los dientes que no tienen cemento que recubra toda la dentina en la UAD7, o si en general se trata de pacientes con un umbral más bajo de dolor. 10. Sensibilidad a los procedimientos restauradores. Se desencadena siguiendo la colocación de una restauración debido a diversas razones: se sabe que ciertas amalgamas (como la Tytin con alto nivel de cobre) producen una sensibilidad de 24–48 horas debido a una contracción durante el fraguado, en vez de la expansión que se produce normalmente; por contaminación de los composites durante su colocación o por un grabado ácido inapropiado del diente lo que va a producir una micro-filtración; por una técnica deficiente de secado de los dientes; por la preparación incorrecta de los ionómeros vítreos o de los cementos de fosfato de zinc; por daño pulpar en general debido a la técnica de preparación de las cavidades; por causas térmicas u oclusales; por una reacción galvánica entre dos metales diferentes, lo que genera una descarga eléctrica repentina o un sabor ‘metálico’ en la boca. 11. Sensibilidad a los medicamentos. Se debe a los medicamentos que producen sequedad en la boca (e.g. antihistaminicos, medicamentos para presión sanguínea alta), comprometiendo de este modo el efecto protector de la saliva y agravando los traumas relacionados con la dieta o la proliferación de placa. Incluso una reducción del flujo salival, debido a la edad o a medicamentos, puede bajar el pH de la saliva por debajo del nivel en que se produce caries (6.0-6.8 para caries dentinarias; < 5.5 para caries del esmalte) y aumentar las lesiones erosivas en la dentina expuesta8. 12. Sensibilidad por blanqueamiento. Por lo común se asocia con el blanqueamiento de piezas vitales con peróxido de carbamida9 y se estima que se debe a los sub-productos de peróxido de carbamida al 10 por ciento (3 por ciento de peróxido de hidrógeno y 7 por ciento de urea) que pasan rápidamente a través del esmalte y de la dentina hacia la pulpa en breves minutos11. La sensibilidad se presenta como una pulpitis reversible causada por el flujo de los fluidos dentinarios y el contacto de la pulpa con el material, lo que cambia la osmolaridad, sin daño aparente de la pulpa. La sensibilidad causada por todas las otras técnicas de blanqueamiento (en la clínica, con o sin fotoactivación, y por las nuevas, en venta en el comercio) depende de la concentración del peróxido. Figura 1. Diente fracturado. Al retirar una extensa restauración de amalgama que causaba sensibilidad al morder, se observó una fractura de mesial a distal. 378 International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1) Figura 3. Las hendiduras gingivales pueden estar asociadas con una oclusión anormal Figura 4. Abfracción: En este paciente con marcado bruxismo, las lesiones en forma de muesca se ubican en la región subgingival. Es necesario desplazar el tejido para llegar a la lesión, lo que indica que la abrasión por cepillado no es la causa principal de este defecto Figura 5. Las lesiones por abfracción en el área subgingival miden 2–3 mm de profundidad horizontal y tienen una forma como tallada a cincel Figura 6. Erosión química después de la abrasión: Una vez que el bruxismo había eliminado la cubierta protectora del esmalte, la dentina expuesta puede haber sido disuelta por la saliva o por bebidas con un pH de menos de 6.8 pero mayor que 5.5 (en que el esmalte es afectado). La atención restauradora debería comprender el grabado ácido, la preparación y adhesión de la dentina al esmalte, sin alterar la oclusión para retardar el desgaste del diente Figura 2. Efectos de una oclusión traumática sobre los dientes Tabla 2 Lista de agentes, materiales restauradores o procedimientos para un posible uso en el manejo de la hipersensibilidad dentinaria Reversibles No-reversibles Dentífricos desensibilizadores Cementos de ionómeros vítreos Geles, colutorios y barnices fluorados Resinas con o sin relleno Oxalato férrico, de aluminio y de potasio Colgajos o injertos periodontales Precipitadores de proteínas Extirpación de la pulpa y obturación del canal radicular Figura 7. Movilidad dental: La evaluación del fremitus (movilidad dental) puede hacerse colocando el dedo índice en la parte bucal de un par de dientes y pidiendo al paciente ‘que haga un movimiento de trituración’. Se debe anotar las diferencias en movilidad durante este movimiento Figura 8. Movilidad dental: En el paciente anterior que exhibía fremitus, la oclusión era más pronunciada en el primer premolar que en el canino y el premolar se movió durante los movimientos de desplazamiento. Las marcas de articulación de color rojo indican la dirección funcional (y deberían ser eliminadas del premolar), las azules indican máximo contacto intercuspídeo 379 Haywood: Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento y consideraciones con respecto a restauración & �� ������������� � �� ��� ���� ��� ���� �����)*)+ �������)�,� ����! )+� ,� ���� ���� ��� !� ��� ����� �� ���� ��� �� ����������� �� �� �� � �� ���� � ��� �������� � ������ ��� & � � ��������������� �� ���� � � ����������� ��������� ���� & �������������!����������������� �������� & -�������������� ��������� ��� �� �� �� ����� ������� ��������� ������������� ����������� ������� ������� ��� �������� ������������ ��� ������ ��� �� ��� � � �(�� ��� �� ����������� ������� ������ ���" ���������� � ��.� ���� �������� � �������� ������� �� �� ����������� !� ����� ��� ��� ���� ��� ������� ��/������ ��� �� �������������������% & 01������� �� ��� � � �.� ��� ����� ��������������!��������� �� ���" �'���� ��� ��������������������� �����������������2 & 01��������� ��������� �����������" ���� ����� � � ��� �� ������ ��� ���� ���� ��/��������������"����2 & 0���� �������������� ���� �������" ����2 & 03�!�������� ������� ������������ ������� �� ������� ����� ����� �������2 & 0$�� � ��� �� ��������� �� � �� �� �����(���� ����� � �2 & 04��� �� ������� �� ���� ����� ����" ����� � � � �.� ���������������2 & 0�.����� �.��������� ���������� ���������� ������� � �(������ �� ��������� � � �(��������� �� � ���� �����������2 & 0�.����� ���������� ��� �������� ��������� �����������������������" �������� �� ���� �� �������� �� �� �������������� �� ��� � �� �����" ������� ���������.�� �2 5��� ��'� ���� ��� ��� ����� ����� �� ������ ������� ������������� �� ����������������� ������� ��������" ���� ������� ���� �������� ��� �� �� �������� ��� � ����� �� �� ���� �� ��" ����������� ��� ���������������� � ����������!��.����������� ������������ Opciones de tratamientos ���� ��������������������������� ��� ������������������������������������� �� � � �������� ��� �� ������ ����� �������%� �������� ����������� � ������� ��� � ��.�������� � ���������������� �� �� �������� ����� � � �� � � ��� � �'���� ���������������!���� ��������������" ������� $������ ��� ������� ���� ��������" ���� � �� ����������� ��� �� ������� �" ����������������������� ���� ������� ��� ���� ����� ��� ��6��������� ���� ��������� ������(� ����������� ��� ��� ��� ��� ���� ��� ������������ ���� �� ����� �� ��� ������������ !� �������� ��� �� ��� ���������� ��� ��� ����� ����� �� ��������� �� ��������� 7� ������ �������� �� ������� ����� � ��" ����� �� ������������ ��� �� ������� ���� ���� �� ������ ��� � ����.����� ����� �������� � � ��#�� ���������� �� ����� ������� ���������� ������ Figura 9. El color azul indica el máximo contacto intercuspídeo; el rojo indica la función. En el premolar la función es más pesada que el desplazamiento anterior. Hay evidencia de hábitos parafuncionales en todos los dientes Figura 10. La pesada carga funcional sobre el premolar (Figura 9) ha producido una lesión por abfracción sin caries. El paciente se quejó de sensibilidad, por lo que se colocó una restauración de composite. Se despegó (fracasó) en unas pocas semanas. El tratamiento adecuado sería ajustar la oclusión en el primer premolar (y en el molar) y luego reemplazar la restauración Figura 11. La observación del paciente en función muestra contacto en el primer premolar pero no en el segundo premolar. Una terapia con férulas puede indicarse para corregir los hábitos parafuncionales 380 International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1) ���� 3�89� ���������� ������ ���� !�� ����� ������������ �: � ���������" ������� ������ ��� ���� ��� ������ ������������������������������� ����� ������ �������� �� �������� ��� ��'� �� � � �� ��� ��� �(������� ��� �� ��������� �� ������� ������������ � ������ ����� ��� ���� �������������������������� �������� �������������������.������ �� ������� ������������������� �� ������ �� ������� ������ ;����������� �� �� ����� ���� ��� ��� � ��� ���� �� ������������������������� �������/� ��� �������� ���� ��� ����� �� ��� ���" ��������� !� ��������� ���� 3�89� < � ����� ������������������ � �������' ������� ��7�������������� ����������� ��� ��� ���� �� �� ��� � �������� �� � � �/����� ��� �� �� ������ ����������� �� � ���������� ��� ���� �(�� �� ������� ��� ������� ���� ������� ��� ������� ������� ��� ��� ��������� �� ���������� ����������������������������������� ����������� �(� ��� � �� ����������� �� �� �� �������� ��� ��� ������ � �� �" ����� ��������� �'������ 9 ����� ��������� ������� ������������������ ��������������������������� ������� ��� ������ �� ��� �(������� ��� �� ���" �����!��� ���� � ���'���������� ���� ��� ������ ��� ���� ��� � ��� ������ �� �������������� ���� � ���'������ � � =������� $> � �� ����� ��� �������" ����� ��������� �� �� ��� ������������ �� �������� ��������!������������ ���� � ��������� ����������� �����!�������� �� ������ ����� ��� ��� �� ���� ��� � �(������ ��� �� �������� ����� ��� �" '��� ��� �������� ��� ������������ ��� �� � ���'�������5����������������� $ ���� ?� �� ��� $ ���� 6� ������ � � �� � ����������$��@��!� �� �!��������� �" ���� ��� ������� ������� ����� ������" �������� � ����� � � �� �� ��� ��� � ��������������������������������� ���(������ ����� ������� �� ������� ���� �.��������� ��� �(������� ���� ������ ��� �'��� �� ������ ����� ��� �����" �� ����������������������� �������� ���� � ��� �!��� ��������� ������� � ��������������� ���� � ���� ������� ������������� ����������� ������'� �� ��� �-��������??���6���������! �� �� � ���'������ ���� �'� ������ � �� ��/�� ����������)A�� ��� �������� �� ����������� ������� ��������� �/���� ��� �� �� ������ ������� ����� �� � �" ����������� ���������������������" ������������� ��������������������� �������������������������� �.� �� �������� ���� �� �� �������� ��� �� �� ����������� ������� ��� �� ���� ������� ������� � �.��� ����� ���� � ��� ������ �� � �������� 7�� ��� ���" ���������� �!���������������������� ����� ���������������������$ ����6 ��� �������� ������� ��� ��� �������� �������� ��� ������������ �������� ���� ������ ��� ����������� ���� ������ Figura 12. Cubeta para blanqueamiento no festoneada y sin depósito de reserva 381 Haywood: Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento y consideraciones con respecto a restauración ������'����� ��������������� �����" ���� ���� ������!� �������� ��� ����'�� ��� ����������� ��������� ������ ��� ������������ ������ ����� ��� �������������.���������� ��������� !<�������������������������������� � ���� �� ���� ���� ����� �� ����� ����������������������������� ��/�� �� ��/������ ���������� �� � ����� �� � ���������� ��� ���� �� ������������" ����� �������� ��� �� ���������� ������ ���� 7�� ����� ����������� � �������������������������/����� ���" ������� � ������ ��� �� ����� ��� ����� ������ � ����������� � !�� ���� �� ��������� ���� � ����������� ��� �����" ������ ��� �� �������� ����� ������ � ������������ Tratamiento de la sensibilidad � ��������������� � ����� ��������� � ������� �������� �!����������� �����" ����������������������� ������������� �� ��� ��������� ���� ���������������� �������� �� ��� �������������������" ������!� ������������!�������������� ��������� ������������������� � �/�� ������������� ������ ������ �������������������� ������ �������� ��� ������ ��� ������ ��� ��� ������������ ���� �� ����� ������ �� ���� � �� �� ������ �� ���� � ��� �� �������9"�� ���� ���������� �������" � ����� ��� ��� ��� �������� � �� ��� ��� �/�������������������� ����������� ��� ���� ��� ������������ �������� ���������� ��.� ���������������� ����" ������ 9 ������ ��������������� �� ���������������������������������� ��� �� 7�� ���� ������ ������� ������� �������� ����� �������� �� ������� ���� ����� �� ��� ��� �� ����� ����� ��� �� �������� ���������� � ���� �� � ���������� � � ������������� ����� ��������� ����������(����� �������� � �� ��������� ������� ���������������� ����(������������������������� �'����� !������������� �� �/������ ����������� ���� ��)B�� ������������������������ ��������������������������� �!���� �������������������� �����@ +++�� � ��� ������������������
Compartir