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COMPARTIENDO
M I E X P E R I E N C I A
V O L U M E N 1
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PROLOGO
Me gradué como odontólogo en Diciembre de 
1962, hace ya 60 años y ejercí, día a día, la práctica 
endodóntica. Me envolví en la docencia y en la 
investigación publicando una serie importante 
de trabajos científicos en diferentes revistas 
de la especialidad. Fui cursante de numerosas 
actividades con distintos profesores de nivel 
internacional, participé como dictante en gran 
número de cursos nacionales y en el extranjero 
como así también en libros de la especialidad. Hoy, 
toda esta experiencia endodóntica adquirida quiero 
compartirla también contigo. Para ello colabora 
conmigo la Dra. Denise Alfie, con quien trabajamos 
durante años en la docencia de diferentes 
Universidades. Ella agrupó, compaginó, estimuló e 
hizo realidad esta fantasía endodóntica.
Queremos compartir contigo también los secretos 
y estrategias que otros maestros nos prestaran en el 
pasado
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COmpartiendO
PROLOGO CONTENIDO
4 DIAGNOSTICO
8 APARECIO UNA FISTULA
10 APERTURA MINIMAMENTE INVASIVA 
13 RECONOCER LA ANATOMIA
14 LIMPIAR EL CONDUCTO RADICULAR
17 EL LIMITE APICAL DEL TRATAMIENTO
19 EL LOCALIZADOR ELECTRONICO
20 EL CONDUCTO CURVO
22 LOS BENEFICIOS DE IRRIGAR
24 ACONDICIONAR PARA ADHERIR 
26 REIVINDICANDO LA CONDENSACION LATERAL
28 EL CONDUCTO LATERAL
30 ¿QUE SELLADOR DEBO USAR?
32 SISTEMAS DE INYECCION DE GUTAPERCHA
34 LA SOBREOBTURACION
36 EL PACIENTE SIGUE CON DOLOR
38 ENDODONCIA EN UNA O VARIAS SESIONES
40 EL RETRATAMIENTO EN EL CONDUCTO CURVO
42 QUE NECESITO PARA OBTENER EXITO A DISTANCIA 
44 ACABA DE LLEGAR UN PACIENTE CON UN TRAUMATISMO
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4
 
46 REABSORCION DENTINARIA INTERNA
48 LA REABSORCCION RADICULAR Y LA ORTODONCIA
50 FRACTURA HORIZONTAL
52 REABSORCION CERVICAL INVASIVA 
54 RELACIONES ENTRE VECINOS
56 CIRUGIA PARAENDODONTICA
58 UNA VISION ENDODONTICA DEL ANCLAJE 
 INTRARADICULAR
60 ¿QUE LIMA TE RECOMIENDO?
62 LOS SELADRES BIOCERAMICOS
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COmpartiendO
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el diagnóstiCO
El diagnóstico
Precisa el diagnóstico, 
determina la causa, ilumina con la luz del conocimiento el camino del porqué, dónde y cómo 
actuar. Las enfermedades pulpares y perirradiculares obedecen a causas físicas, químicas y/o 
bacterianas. Esta última, la más común de todas, sobreviene por efecto de la caries, que avanza 
desde el esmalte hasta alcanzar la dentina y la pulpa, y si no la tratas o es mal tratada, a los tejidos 
perirradiculares. La sintomatología comienza con dolores provocados a los cambios térmicos a 
los que se suman, de acuerdo a la gravedad, síntomas a la masticación y dolores que pueden ser 
leves o intensos, espontáneos o provocados , fugaces o persistentes, localizados o irradiados, etc. 
El diagnóstico incluye que realices un análisis exhaustivo de los antecedentes del caso y pruebas 
clínicas que te acrediten los síntomas objetivos y subjetivos que el paciente narró en la anamnesis 
remota. A esa búsqueda debes sumarle el control radiográfico. La radiografía, complemento del 
diagnóstico clínico, debes leerla con orden, de arriba hacia abajo o de abajo hacia arriba, estudiando 
cada detalle. En los cuadros de pulpitis considerados reversibles, el dolor es provocado con los 
cambios térmicos, localizado y fugaz. La terapéutica incluye, la mayoría de las veces, la eliminación 
del agente causante y la restauración respectiva. En las pulpitis irreversibles, de mayor gravedad, el 
dolor es generalmente espontáneo, persistente y a veces irradiado. Cuando la pulpa está expuesta, 
hay síntomas a la masticación. En los casos de pulpitis irreversible la terapia indicada en dientes con 
formación apical completa es la pulpectomía. En ápices inmaduros, la pulpotomía es la terapéutica 
seleccionada. Tu objetivo será mantener parte de la vitalidad pulpar y de ese modo alcanzar la 
formación apical completa. Cuando la pulpa se necrosa en forma parcial o total, desaparecen los 
síntomas a los cambios térmicos y suele haber dolor a la percusión y a veces dolores espontáneos, 
persistentes e irradiados. La terapéutica es el tratamiento de conductos. Si no lo realizas, sobreviene 
el compromiso de los tejidos perirradiculares, vía conductos laterales y/o forámenes apicales 
fundamentalmente. Esto caracteriza diferentes tipos de periodontitis: sintomática y asintomática 
y de abscesos: agudos o crónicos. En estas situaciones el tratamiento de conductos sigue siendo 
la terapia indicada, aunque en algunas instancias más comprometidas la cirugía paraendodóntica 
debe acompañarlo.
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COmpartiendO
El diagnóstico
8
el diagnóstiCO
¡¡¡APARECIO UNA 
FISTULA!!!
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COmpartiendO
¿Viste una boca de fístula en la encía o en la 
cara? Fíjate si es gingival y si hay una pieza 
dentaria cercana con una caries importante o 
una restauración voluminosa. Aunque suele 
estar próxima al diente causante, en algunas 
circunstancias se encuentra a cierta distancia. El 
primer paso es que determines si es de origen 
endodóntico o extra endodóntico. La fístula de 
origen endodóntico, sea gingival o cutánea, es el 
trayecto que busca el organismo para descargar 
la acumulación purulenta hacia el exterior. Si 
sigues el recorrido de la fístula con un cono de 
gutapercha, lo que llamamos fistulografía, la 
punta del cono introducido te marcará el sitio de 
origen de la fístula (Figura 1). Te enseñaré a hacer 
una fistulografía. Toma un cono de gutapercha 
de calibre #25 o #30 y pásalo por alcohol. Luego 
introdúcelo por el orificio gingival de la fístula 
ejerciendo una presión muy suave, progresando 
sin esfuerzo. Cuando hace un tope, toma una 
radiografía periapical de modo que puedas ver 
en ella el trayecto que sigue el cono introducido. 
Si la fístula es de origen endodóntico la punta del 
cono señalará la pieza dentaria causante. ¿Dime 
hacia dónde apunta? ¿Hacia la zona apical? ¿Hay 
una imagen radiolúcida allí? ¿Puedes tomar 
la sensibilidad pulpar del diente en cuestión? 
¿Apunta a la zona media de la raíz? ¿Hay una 
radiolucidez lateral? ¿Habrá un conducto lateral 
allí o tal vez hay una fractura radicular? 
Si la fístula es de origen endodóntico, causada 
por la necrosis pulpar de ese elemento dentario 
el procedimiento indicado es el tratamiento 
o retratamiento endodóntico del diente 
causante. Tu pregunta será: ¿una vez realizado 
el tratamiento endodóntico en forma correcta, 
cuánto tarda la fístula en desaparecer? 
Aproximadamente entre una a dos semanas. 
El trayecto fistuloso no debe ser intervenido, 
cerrará solo cuando no haya más nada que 
drenar y su razón haya desaparecido. Como 
dato sumatorio, no hace falta administrar 
antibióticos ante la presencia de una fístula de 
origen endodóntico. Trata correctamente el 
conducto radicular y estarás tratando la fístula.
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apertura mínimamente 
Apertura mínimamente 
invasiva o 
Apertura Tradicional
Te daré un ejemplo de la vida diaria que simbolice el 
sentido de lo que quiero decir. Si necesito sacar un mueble de mi casa hacia el jardín para pintarlo, 
lo primeroque hago es medir el ancho y alto del mueble para ver cual puerta o ventana elijo para 
trasladarlo. La abertura debe ser mayor que mi mueble. Entonces me ayudarás a transportar ese 
pensamiento a la apertura endodóntica. Me pregunto: ¿Cuál será la apertura que facilitará las 
maniobras para remover el contenido de ESA cámara pulpar. Digo de ESA y no generalizo. No será ni 
mínimamente invasiva ni tradicional. Será la NECESARIA. Pregunto nuevamente: ¿Cuál es la habilidad 
del operador? ¿De qué pieza dentaria estamos hablando? ¿Cuánta y que destrucción coronaria 
presenta el diente a tratar? ¿En qué posición está respecto al eje vertical de la arcada dentaria? La 
mayoría de los estudios publicados sobre el tema se refieren a la relación entre el desgaste de la 
dentina pericervical y la producción de fracturas dentarias de dientes con tratamiento endodóntico. 
No le resto importancia a la dentina pericervical, por el contrario, es menester mantener la mayor 
cantidad de estructura posible, pero: ¿no intervienen también en la predisposición a las fracturas 
dentarias: la cantidad y ubicación del remanente coronario, los trastornos oclusivos, los hábitos 
masticatorios y parafuncionales del paciente, la ausencia o presencia de contactos proximales y 
con el antagonista, los posibles accidentes masticatorios y antecedentes de traumatismos previos 
del diente en cuestión, el estado de la restauración coronaria y el tipo, calidad y antigüedad de 
la restauración protésica, entre otros? También dientes intactos se fracturan (Figura). La mayoría 
de las publicaciones que muestran las ventajas de las aperturas mínimamente invasivas toman 
como modelos dientes extraídos íntegros, cosa que raramente acontece en el consultorio. Como 
consejo te diría, cada caso requiere de una estrategia y un procedimiento especial que el operador 
entrenado debe elegir al momento de intervenir y que conforman su plan de tratamiento.
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COmpartiendO
Apertura mínimamente 
invasiva o 
Apertura Tradicional
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apertura mínimamente 
RECONOCER LA ANATOMÍA 
PARA SABER DONDE LLEVAR 
LAS LIMAS
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COmpartiendO
Todo cirujano debe tener un conocimiento 
del terreno anatómico donde va a intervenir. 
En endodoncia, cualquiera sea la técnica de 
instrumentación que emplees, es importante que 
las limas actúen donde deben actuar. Piensa que la 
mayoría de los conductos radiculares (CR) tienen 
una sección transversal oval, por lo menos en los 
tercios cervical y medio, en tanto la sección de 
todos los instrumentos endodónticos es circular. 
Te doy como ejemplo los caninos, premolares 
inferiores y superiores de un único CR y el CR 
distal de los molares inferiores entre otros. Con 
ninguna lima, solo entrando y saliendo podrás 
limpiar en forma adecuada las extensiones bucal 
y lingual o palatina del CR de morfología oval 
(Figura). ¿Limpiarías el pasillo de tu casa sin barrer 
los rincones o debajo de los muebles? Seguro que 
no. Con frecuencia los conductos laterales nacen 
en las caras libres del diente y por lo tanto su 
orificio pulpar quedará, finalizado el tratamiento, 
cubierto de restos necróticos y bacterias que 
atentarán contra el resultado final. ¿Qué tal si, ya 
sea con limas manuales o mecanizadas, trasladas 
su acción hacia esas caras favoreciendo la 
limpieza y el descombro? En el procedimiento de 
instrumentación las limas empleadas las debes 
introducir a la medida de trabajo o cercana a ella 
y retirarlas por tracción, con ligera presión sobre l
las caras libre, una por vez en cada movimiento, 
en una dinámica de cepillado por tracción de 
forma de barrer la superficie seleccionada. La 
remoción de los residuos sépticos favorecerá 
las maniobras de irrigación, acondicionamiento 
y obturación final. Debes tener en cuenta que 
cuando los conductos laterales obturados se 
ubican sobre las superficies bucal y lingual 
o palatina, no se observan en el control 
radiográfico posoperatorio, dado que se 
superponen con la imagen radiopaca del 
conducto principal obturado.
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limpiar el COnduCtO 
Limpiar el conducto 
radicular en forma apropiada
La instrumentación e irrigación adecuada del 
conducto radicular es uno de los pasos fundamentales de la terapia endodóntica, a fin de lograr el 
éxito a distancia. En ese sentido, es importante que determines correctamente el límite apical de 
tu preparación. Así mismo, al igual que el cirujano conoce perfectamente el campo donde actúa, 
tu debes saber con perfección los detalles de la anatomía endodóntica. De ese modo, buscarás 
recorrer con el instrumento la mayor superficie posible de su intrincada anatomía. Sabemos que 
mayormente los conductos radiculares tienen una sección transversal oval y que las prolongaciones 
de las caras libres son de difícil acceso. Hacia allí debes ir con los instrumentos cualquiera sea la 
dinámica utilizada, manual o mecanizada. En el tratamiento de la necrosis pulpar, la base del éxito 
endodóntico está en reducir al máximo la carga bacteriana presente. Con ese objetivo, la irrigación 
como coadyuvante debe ser frecuente y abundante. El uso de soluciones de hipoclorito de sodio es 
esencial en el procedimiento. Durante la técnica, la aguja de irrigación debe penetrar cerca del límite 
apical, siempre cuidando de irrigar sin inyectar. La preparación del conducto radicular debe ser 
cónica en sentido coronario, de modo de facilitar el reflujo de la solución de irrigación. Sabes que el 
hipoclorito de sodio ayudará a arrastrar el material desprendido por la acción de los instrumentos 
y, por su efecto disolvente, colaborará en la remoción de los restos orgánicos presentes. Así mismo, 
su poder antibacteriano favorecerá la desinfección. Complementando al hipoclorito de sodio, el 
uso de los agentes quelantes como el EDTA te facilitará la remoción del barro dentinario producto 
de la instrumentación, dejando las paredes del conducto en óptimas condiciones. Realizada la 
preparación y el acondicionamiento es hora de la obturación, que terminará por encarcelar las 
bacterias remanentes entre su estructura y la pared dentinaria, privándolas de espacio y alimento 
e impidiendo su acceso al tejido periodontal circundante..
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COmpartiendO
Limpiar el conducto 
radicular en forma apropiada
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limpiar el COnduCtO 
 EL LÍMITE APICAL DEL 
TRATAMIENTO 
¿DÓNDE?
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COmpartiendO
Un aspecto fundamental del tratamiento 
endodóntico es dónde establecerás el límite apical 
de tu procedimiento. Se aconseja por ejemplo 
la constricción apical, pero sabes que no es un 
parámetro clínico posible de detectar. Otros dicen 
el límite CDC (conducto- dentina-cemento), pero 
es en realidad una línea absolutamente irregular, 
imprecisa y de ninguna realidad clínica. Sumamos 
dudas y te agregamos: ¿el foramen anatómico 
es el límite o tal vez el foramen fisiológico? La 
realidad en la clínica es que la determinación es 
solo aproximada y la ubicas en la generalidad 
de casos a 1mm del ápice radiográfico ¿Por 
qué allí? Porque se considera que la salida del 
foramen se ubica con frecuencia lateralmente, 
cerca de 1mm del ápice anatómico. Pero este 
límite es solo un concepto aproximado. Aún 
con el uso del localizador electrónico algunos 
aconsejan llegar con el instrumento hasta la 
propia salida del foramen apical (Señal APEX 
del localizador), en tanto otros eligen quedarse 
en el nivel 0.5 o 1 del localizador. El nivel exacto 
es de difícil determinación. Ahora, ¿porqué es 
importante que te asegures un correcto límite 
apical? Porque es allí donde se organiza todo 
el mecanismo de reparación. Allí están las 
condiciones que permitirán el restablecimiento 
del tejido periodontal y con ello la recomposición 
de la zona perirradicular. Entonces, elimina la 
mayor proporción posible de tejido orgánico y 
bacterias de la anatomía del conducto radicular 
para bajar la carga bacteriana y de ese modo 
darle al sistema reparativo del organismolas 
condiciones para su tarea reparativa.
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el lOCalizadOr eleCtróniCO 
El localizador electrónico 
apical: 
un colaborador imprescindible
 Para todo odontólogo que se acerca a la Endodoncia el uso del localizador electrónico es un 
auxiliar necesario con el objeto de determinar el límite apical de la instrumentación y la obturación. 
Si bien durante muchos años ese parámetro se fijaba con la radiografía de conductometría, en la 
actualidad, el localizador electrónico junto a la radiografía te permitirá una mayor precisión. Así 
mismo, existen situaciones clínicas en las que el empleo del localizador es insustituible. Por ejemplo, 
en la determinación del límite apical en casos de reabsorciones apicales (A), fracturas transversales 
en los diferentes tercios (B), localizaciones extrañas del foramen apical, etc. Aún más, el localizador 
puede colaborar con tu diagnóstico, dado que te permite confirmar la existencia de una perforación 
radicular y si una reabsorción interna o externa comunica con el periodonto o con el conducto 
radicular respectivamente (C). Sumado a ello, te será útil en la detección de perforaciones radiculares 
producto de pernos metálicos. Es común que quien adquiere un localizador electrónico apical 
piense al comienzo de su empleo que no funciona adecuadamente. Generalmente entenderás 
al localizador en la medida que comiences a usarlo más rutinariamente. Recomendaciones: 1. El 
instrumento empleado conectado al localizador deberás introducirlo fácilmente en el conducto 
radicular sintiendo que fricciona sobre las paredes del mismo. Esto significa que debes escoger un 
instrumento de un calibre apropiado al conducto.2. No debe haber filtración de líquido de irrigación 
a través de la goma dique. Es preferible un conducto húmedo pero no inundado.3. El instrumento 
adicionado al localizador no debe estar en contacto con metales próximos (amalgamas, etc.) 4. En el 
caso de piezas dentarias con varias raíces toma con el localizador la medida raíz por raíz, sin juntar 
varios instrumentos en la cavidad de acceso. 5. Los valores que en algunos localizadores se marcan 
con números en la pantalla no significan milímetros, sino que son una idea de aproximación al 
periodonto apical. Luego de un tiempo prolongado de uso comprueba la carga de las baterías 
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COmpartiendO
El localizador electrónico 
apical: 
un colaborador imprescindible
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el lOCalizadOr eleCtróniCO 
EL CONDUCTO CURVO: 
UN DILEMA ENDODÓNTICO
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COmpartiendO
Recibes al paciente, miras la radiografía, ves que 
es un molar y para colmo de raíces curvas…te 
aguarda un desafío.
La pregunta es ¿cómo afrontar ese desafío?
La primera respuesta: con mucha paciencia y 
destreza.
¿De que se vale la destreza? Está básicamente 
relacionada a tu experiencia. Haber equivocado 
más de una vez el camino hasta poder encontrarlo.
Tú me preguntarás como puedo ayudarte. Allí 
voy
Toma una lima tipo K #.08 o #10 y cúrvala 
suavemente en su extremo, propiamente en casi 
la punta. Una curva suave, no brusca. Inserta el 
tope de goma con su rayita negra o su escotadura 
en la misma dirección que la curvatura, de modo 
que cuando introduzcas el instrumento en el 
conducto, viendo la marca del tope sabrás hacia 
donde se dirige la curvatura de la lima. Introduce 
el instrumento suavemente con movimientos 
cortos horario- antihorario hasta donde sientas 
que queda atrapado. Allí, toma con uno de tus 
dedos de la mano que empleas un punto de 
apoyo cercano al diente que trabajas de modo 
que te permita un movimiento de entrada 
y salida muy cortito para que no se salga el 
instrumento de la curvatura que has abordado. 
¿Sientes que el instrumento progresa en 
profundidad suavemente? Esto significa que 
ya te encuentras en la curva. Ahora es cuestión 
de avanzar con suavidad de modo de ir 
permeabilizando el conducto radicular. Durante 
todo este procedimiento debe estar inundado 
con el líquido de irrigación para actuar como 
lubricante. No salgas del conducto abordado 
hasta tanto no lo hayas permeabilizado 
suficientemente. Cuando retires el instrumento 
no olvides de mirar hacia donde se dirige su 
punta, lo cual te dirá la dirección de la curvatura: 
¿mesial?, ¿distal?, etc. De esta manera, cuando 
vuelvas a colocar la lima sabes en qué dirección 
introducirla. Alcanzada la curvatura es cuestión 
de tomar la longitud de trabajo y con mucha 
paciencia realizar la limpieza y conformación 
sin perderla (Figura). SUERTE 
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lOs BeneFiCiOs de la irrigaCión
LOS BENEFICIOS DE LA IRRIGACIÓN
La irrigación de los conductos radiculares es 
una fase de importancia fundamental durante la preparación quirúrgica. El líquido de irrigación 
cumple una triple función.. Por una parte ayuda al descombro mecánico de los restos orgánicos e 
inorgánicos que se desprenden de la pared dentinaria por la acción de los instrumentos, ejerce una 
función lubricante que favorece la acción de dichos instrumentos y genera un efecto antibacteriano 
y disolvente del tejido orgánico, en el caso del hipoclorito de sodio e inorgánico en el caso del EDTA. 
Es determinante realizar una irrigación profusa y frecuente durante y al finalizar la instrumentación. 
Instrumenta siempre con un reservorio de hipoclorito de sodio en la cámara pulpar. La aguja de 
irrigación debe penetrar en forma profunda, pero evitando el accidente de proyectar el líquido más 
allá del límite apical. Para garantizar esta maniobra es conveniente que insertes en la aguja a utilizar 
topes a 3 mm aproximadamente de la medida de trabajo, de manera de impedir la penetración 
exagerada de la aguja (Figura). La maniobra de irrigación debe ser suave, asegurando la salida del 
líquido por la vía coronaria. Esto es: la aguja nunca debe impedir el reflujo de la solución. En los 
tratamientos endodónticos de dientes inmaduros, de raíces cortas o con reabsorción radicular o 
perforación debes proceder con mucho cuidado a fin de evitar la proyección del líquido. IRRIGAR 
SIN INYECTAR. Los líquidos de irrigación es conveniente activarlos con la acción de insertos sónicos 
o ultrasónicos. La última maniobra de irrigación es conveniente la realices con EDTA a fin de 
acondicionar las paredes del conducto radicular para recibir el material obturador. Nunca mezcles 
en el conducto el hipoclorito de sodio con el EDTA porque se inactivan. Seca el conducto con 
conos de papel entre ambos procedimientos. En general, las concentraciones más empleadas de 
hipoclorito de sodio son al 2.5% y 5.25%. Las soluciones de hipoclorito de sodio se inactivan con 
rapidez, por lo tanto usa soluciones de reciente preparación.
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COmpartiendO
LOS BENEFICIOS DE LA IRRIGACIÓN
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lOs BeneFiCiOs de la irrigaCión
 ACONDICIONAR LAS PAREDES 
DENTINARIAS PARA ADHERIR LA 
OBTURACIÓN
25
COmpartiendO
Cuando compras un cemento para pegar dos 
superficies rotas y lees el prospecto, éste dice: 
“las superficies a pegar deben estar limpias”. 
Entonces, ¿cómo deberían quedar, finalizada 
la instrumentación, las paredes del conducto 
radicular para que se adhiera en forma adecuada 
el material obturador? ¡LIMPIAS!, grita el 
cono de gutapercha. Durante y al finalizar 
la instrumentación, debes realizar lavajes 
constantes y profusos con una solución de 
hipoclorito de sodio que disuelva el material 
orgánico remanente y remueva las partículas 
sueltas, producto de la preparación. Asimismo, 
colaborará, por su acción antibacteriana, en la 
lucha contra los microorganismos remanentes. 
Ahora bien, ¿quién disuelve el barro dentinario 
que, aglutinado sobre las paredes te impedirá 
la adhesión de los selladores? Allí será necesario 
acondicionar las paredes dentinarias. La 
substancia comúnmente utilizada es el EDTA 
o el EDTAC al 17%. La diferencia entre ellas 
es sólo que la última contiene Cetavlon, un 
amonio cuaternario con poder antiséptico. 
Ambas son básicamente la sal del ácido 
etilenediaminotetraacéticocon un pH cercano a 
la neutralidad o ligeramente alcalino. La solución 
se introduce en el conducto radicular con jeringa 
y aguja y se la mantiene durante 1 o 2 minutos. 
Si puedes agitarla en el conducto favorecerás 
su efecto. El EDTA es un quelante que capta los 
iones calcio del barro dentinario promoviendo 
su disolución (Figura). Su acción es autolimitante 
y por ello, dejarlo entre sesiones, no descalcifica 
los conductos de difícil acceso. Su efecto se 
neutraliza cuando capta el calcio posible para su 
estructura molecular. A posteriori debes irrigar 
nuevamente con la solución de hipoclorito de 
sodio para remover lo disuelto, secar con puntas 
de papel absorbente estériles y puedes decidir, 
si colocas una medicación intraconducto u 
obturas definitivamente ¡Atención! No mezcles 
EDTA con Hipoclorito dado que se inhiben 
mutuamente. Seca el conducto entre ambas 
soluciones.
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 reivindiCandO la 
 Reivindicando la 
compactación lateral (CL)
 La CL de conos de gutapercha y sellador es la técnica de obturación endodóntica más 
universalmente empleada. Durante muchos años fue casi el único procedimiento utilizado para 
sellar el conducto radicular instrumentado. Luego, diferentes técnicas de gutapercha termo 
plastificada aplicada con diversos sistemas, reemplazaron su uso, especialmente en manos del 
especialista en endodoncia. De todas maneras, distintos estudios marcan un porcentaje similar 
de éxitos a distancia con ambos procedimientos. Es el propósito de este escrito resaltar algunos 
aspectos importantes que hacen al uso de la técnica de CL. 1- Realiza una preparación quirúrgica 
cónica desde el límite apical (LA) al acceso coronario. 2- Selecciona el cono de gutapercha principal 
que alcance y ajuste en el LA de la preparación. Haz un control radiográfico de conometría. Antes 
de introducir los conos en el conducto realiza la antisepsia de los mismos. 3- Seca el conducto 
con conos de papel absorbentes estériles. 4- Lleva el sellador con un instrumento manual de 
calibre similar al último que utilizaste en la preparación y pinta las paredes con el selllador. 5- 
Vuelve a introducir hasta el LA el cono principal seleccionado recubierto de sellador. 6- Para 
la CL emplea un espaciador de calibre similar a los conos accesorios que colocarás. Para evitar 
vacios verifica que la profundidad de penetración del espaciador es la misma que la que alcanza 
el cono accesorio. Introduce los conos accesorios recubiertos con sellador. Tú has finalizado el 
procedimiento cuando el espaciador no penetra más. La obturación debe rellenar totalmente 
y en forma compacta el conducto radicular desde el LA de la preparación hasta cerca de la 
cavidad de acceso. 8- Toma una radiografía de control para verificar que todo esté correcto. 9- 
Secciona los conos con un atacador caliente y compacta verticalmente la obturación. 10- Si tienes 
experiencia con el Gutta-Condensor (Dentsply Sirona) úsalo, puede ser una ayuda para mejorar 
la compactación.
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COmpartiendO
 Reivindicando la 
compactación lateral (CL)
28
 reivindiCandO la 
EL CONDUCTO LATERAL
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COmpartiendO
El conducto lateral (CL) es una importante 
comunicación entre el conducto radicular y el 
periodonto circundante. En la necrosis pulpar 
séptica, el conducto radicular alberga una 
infinita cantidad de bacterias que pueden 
generar, vía conducto lateral, un daño al 
tejido periodontal vecino. Radiográficamente, 
esta afección la observarás como un área 
radiolúcida, a la salida del CL. Los CLs pueden 
encontrarse en cualquiera de los tres tercios 
radiculares, siendo más frecuentes en el tercio 
apical. Los hay de diferentes calibres y pueden 
seguir diversas direcciones atravesando dentina 
y cemento radicular. Aquellos de gran calibre, 
tienen la posibilidad de contener en su interior 
un número considerable de bacterias que 
serán las responsables de la patología lateral 
mencionada. Durante la terapia endodóntica, 
tus limas no pueden acceder al interior de los 
CLs, por lo tanto su limpieza sólo dependerá 
de la acción de los líquidos de irrigación. En 
muchas ocasiones, cuando obturas el conducto 
radicular, el sellador o la gutapercha, esta última 
en el caso que uses técnicas de gutapercha 
termoplastizada, pueden penetrar dentro del CL 
y obturarlo total o parcialmente, produciendo la 
expulsión de parte del material séptico hacia el 
tejido periodontal, donde se encuentra el sistema 
de defensa. En ese caso, la obturación actuaría 
en el CL del mismo modo que lo hace la lima 
de patencia en la limpieza del foramen apical. 
En otras situaciones, la imagen radiográfica 
puede no mostrarte signos de obturación del 
CL a pesar de quedar obturado. Eso se debe, en 
algunos casos, a que radiográficamente el CL 
queda superpuesto por la imagen radiopaca de 
la obturación del conducto principal. Se discute 
si la obturación de los CLs es importante para 
la obtención del éxito endodóntico, situación 
muy difícil de comprobar. Como clínico, pienso 
que la obturación de un CL te confirma la 
razón de la patología lateral, descartando 
que la radiolucidez presente corresponda 
a otra causa como podría ser la existencia 
de un crack o fractura radicular. Así mismo, 
imágenes radiolúcidas en la furcación de piezas 
multirradiculares debidas a la presencia de CLs 
puedes confundirlas con afecciones Peri-Endo. 
La obturación del CL te corrobora el diagnóstico 
Endo-Perio de la afección (Figura).
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¿Qué selladOr usO para OBturar?
¿Qué sellador uso para 
obturar?
La primera pregunta que debes hacerte es ¿Cuál es la función que cumplirá el sellador endodóntico 
en la obturación? La respuesta es muy simple: llenar los espacios entre la masa de gutapercha y la 
interfaz entre gutapercha y la pared dentinaría del conducto radicular. De este modo, manteniéndose 
en forma permanente en estas irregularidades, impedirá el desarrollo bacteriano, encarcelando las 
bacterias remanentes que persistan en el conducto radicular (istmos, conductos laterales, caras 
inaccesibles, etc.) e imposibilitará la entrada y colonización de nuevos microorganismos. Ya hace 
muchísimos años se especificaron cuales deberían ser los requisitos a cumplir por los materiales de 
obturación. Uno de ellos se refiere a que los selladores no deben ser solubles en los líquidos tisulares. 
De este modo la obturación adquiere la característica de PERMANENTE: En la actualidad, las empresas 
lanzan y han lanzado selladores que no respetan adecuadamente este requisito y no cumplen con 
la Norma ISO al respecto. Por lo tanto el control a distancia, luego de varios años, nos determinará 
la posibilidad y seguridad de su uso. Hoy por hoy, trataría de recomendarte un sellador de los que 
habitualmente e históricamente fueron empleados, con los resultados convalidados por los años de 
uso. Existen selladores con base de óxido de zinc eugenol, resinas de diferentes tipos, etc. En general 
todos ellos son medianamente irritantes hasta que endurecen, pero este efecto no altera el índice 
de éxitos y fracasos (Figura). Los resultados clínicos comparativos publicados entre los selladores 
históricos y los biocerámicos, no muestran al momento actual diferencias. Por otro lado, la técnica 
de uso de estos selladores promueve el empleo del cono único de gutapercha como procedimiento, 
lo cual deja a estos biocerámicos como base de la obturación a pesar su reconocida solubilidad. 
Entonces la pregunta que surge es ¿vale la pena el cambio? Considero que por el momento NO.
31
COmpartiendO
32
¿Qué selladOr usO para OBturar?
SISTEMAS DE INYECCIÓN DE 
GUTAPERCHA 
TERMOPLASTIFICADA
33
COmpartiendO
Tú seguramente me dirás que no tienes en 
tu consultorio un sistema para inyección de 
gutapercha. Coincidimos y es evidente que 
no es necesario su uso en la mayoría de las 
obturaciones de los conductos radiculares. Lo 
cierto es que hay casos en dondete podría facilitar 
y aún mejorar la calidad de tus obturaciones. 
Por ejemplo: en conductos con reabsorciones 
internas su empleo favorece substancialmente 
la tridimensionalidad de las obturaciones, dado 
que la gutapercha inyectada ocupa la mayoría de 
la anatomía presente (Figura A). En conductos de 
calibre amplio o anatomía irregular es también 
un coadyuvante interesante en la medida que 
facilita la llegada de la gutapercha a todas las 
paredes endodónticas disminuyendo el grosor 
de la película de sellador (Figura B). Existen 
numerosos sistemas que emplean la inyección de 
gutapercha termoplastificada. Todos presentan 
un receptáculo donde se carga la gutapercha 
que pasa luego por un espacio donde se 
calienta y emerge de la punta de la aguja ya 
plastificada. La temperatura de introducción 
de la gutapercha en el conducto radicular es 
inocua para el periodonto. En ciertos casos es 
recomendable, luego de inyectarla, compactar 
en el conducto la gutapercha en caliente con 
atacadores a fin de homogeneizar la obturación 
Algunos profesionales emplean en la obturación 
del tercio apical, un cono de gutapercha bien 
ajustado y sellador a fin de precisar el límite 
apical del material obturador, a continuación 
compactan el mismo y luego hacen el relleno de 
los tercios restantes con el sistema de inyección. 
Para la obturación completa del conducto 
radicular con estos sistemas es imprescindible 
tener un muy buen stop apical, a fin de evitar 
la extrusión exagerada de material a través del 
foramen. Hemos aplicado y publicado también 
su utilización en la obturación retrógrada del 
conducto en cirugía paraendodóntica (Endod 
Dent Traumatol 1990,6:109-113). Debes 
considerar, que el calor generado por los sistemas 
de gutapercha por inyección puede acelerar el 
tiempo de endurecimiento de algunos selladores 
entorpeciendo tu maniobra.
34
la sOBreOBturaCión:
La sobreobturación:
 accidente o consecuencia
Numerosos profesionales consideran a la 
sobreobturación un accidente endodóntico. La sobreobturación no es necesariamente un 
accidente sino una consecuencia del procedimiento que realizamos. La pregunta que efectuo en 
conferencias presenciales del tema es: ¿levante la mano quien nunca sobreobturó? Ni una sola mano 
se levanta. Un accidente es un acontecimiento inesperado, que ocurre de vez en cuando, en tanto 
la sobreobturación sucede en un gran porcentaje de tratamientos endodónticos. La explicación es 
sencilla. Debemos obturar hasta aproximadamente 0.5 a 1 mm del foramen apical, el cual no sabemos 
con precisión donde se encuentra, si es uno o varios, su tamaño y forma, etc. No es raro entonces 
que la sobreobturación se produzca. Otra pregunta sería ¿la sobreobturación causa el fracaso del 
tratamiento? En general NO. ¿Puede demorar la reparación?, la respuesta es: probablemente pero 
no la impide. La velocidad de reabsorción del material sobreobturado depende de varios factores: 
tipo de material, cantidad sobreobturada, compactación, etc. Algunos materiales presentan 
mayor solubilidad, desintegración y reabsorción que otros. En algunas circunstancias, el material 
extruido no se reabsorbe pero de todas formas la reparación acontece (Fig. A: RX preoperatoria, 
Rx posoperatoria 7-1993 y Rx de control a distancia 11-2010). Al respecto, publicamos un estudio 
clínico retrospectivo realizado sobre 143 tratamientos y 77 retratamientos con sobreobturación con 
diferentes materiales ( Int Endod J 2020,53:19-26). Es importante frente al pronóstico diferenciar la 
sobreextensión de la sobreobturación. En la primera el material de obturación está extruido pero no 
hay un buen sellado apical, en tanto en la segunda sí lo hay. Por lo tanto, la sobreextensión permite la 
supervivencia y pasaje de bacterias del conducto radicular al periodonto y viceversa. Por el contrario, 
la sobreobturación sella convenientemente la zona apical evitando el tránsito de bacterias. ¿Deseo 
la sobreobturación? La respuesta es NO, pero sucede. Es difícil evitarla y en general, dependiendo de 
la cantidad y el tipo de material, no impide la reparación.
35
COmpartiendO
La sobreobturación:
 accidente o consecuencia
36
la sOBreOBturaCión:
EL PACIENTE SIGUE CON DOLOR 
POSOPERATORIO ¿QUÉ HAGO?
37
COmpartiendO
 El tratamiento endodóntico es una intervención 
quirúrgica para la cual debes realizar un preciso 
diagnóstico, garantizar un adecuado campo 
operatorio y proceder a la apertura cameral, 
conducta similar a la incisión quirúrgica que 
practica el cirujano. Luego, preparar el acceso 
de igual manera que el cirujano ejecuta la 
separación de los planos tisulares y proceder 
a la limpieza y eliminación del tejido dañado 
con la instrumentación e irrigación. Así como el 
cirujano finaliza su intervención con la sutura de 
los tejidos, el endodoncista realiza la obturación. 
“Cerrar la comunicación entre el interior y el 
exterior del organismo”. Entenderás entonces 
que el dolor posoperatorio a un tratamiento 
endodóntico es absolutamente normal. Con 
la instrumentación e irrigación generas una 
irritación mecánica, química y/o infecciosa 
que produce un cuadro inflamatorio de los 
tejidos vitales circundantes. Existen diferentes 
niveles de dolor posoperatorio relacionados 
con la gravedad de la reacción y el tiempo que 
dura. El dolor más frecuente es a la percusión, 
pero también hay casos de sintomatología 
espontánea localizada o irradiada. El tipo de dolor 
posoperatorio también depende del diagnóstico 
pulpar y perirradicular previo al tratamiento, de 
la relación del diente tratado con la oclusión, de 
la susceptibilidad del paciente, etc. Sobreviene 
entre las 24 y 48 hs y su duración es variable. 
Ciertos pacientes manifiestan sintomatología 
posoperatoria hasta por meses. Es menester 
que realices un repaso mental para verificar si 
los pasos clínicos ejecutados fueron correctos 
y que evalúes en la radiografía posoperatoria 
posibles deficiencias terapéuticas. Si todo fue 
correcto, no es necesaria una reintervención. 
Debes aliviar la oclusión del diente problema 
y administrar medicación sistémica para que el 
cuadro disminuya y/o desaparezca. Enjuagues 
calientes pueden ayudar. En reacciones 
posoperatorias severas con tumefacción facial 
(Figura), puede ser necesaria la administración 
de antibióticos, antiinflamatorios, y si el caso lo 
amerita el drenaje quirúrgico.
. 
38
¿endOdOnCia en una 
¿Endodoncia en una 
o varias sesiones?
Es una pregunta constante en mis presentaciones. Mi respuesta: “en el 95% de mis casos he realizado el 
tratamiento endodóntico en una sesión operatoria”. A su vez interrogo: ¿Qué intervención quirúrgica 
de la medicina general se realiza en dos sesiones operatorias? ¿Qué tal si la cirugía apical se realizara 
en dos sesiones operatorias? Ante la consulta: ¿El tratamiento endodóntico se PUEDE realizar en una 
sesión? La contestación es: sí se puede. Ahora: ¿El tratamiento endodóntico DEBE realizarse en una 
sesión operatoria? La respuesta es: no es imprescindible, algunos profesionales lo realizan en una y 
otros en dos sesiones. Numerosos endodoncistas que emplean dos sesiones utilizan como medicación 
entre citas el hidróxido de calcio. ¿Es este medicamento la base del éxito a distancia. Considero que 
no, inclusive, varias experiencias muestran que es imposible eliminarlo totalmente del conducto una 
vez empleado y que sus restos interfieren con la adhesión de los selladores endodónticos. Por otro 
lado, en conductos curvos o con lesiones causadas por conductos laterales, su persistencia dificulta 
el acceso de los instrumentos y del material obturador en la segunda sesión. La Figura muestra un 
caso con una lesión producto del pasaje de bacterias a través del conducto lateral, tratado en una 
sesión operatoria. Si suponemos que el empleo del hidróxido de calcio luego de la instrumentación 
e irrigación baja aunmás la carga bacteriana, surge la duda: ¿Esta baja adicional es imprescindible 
para la reparación? También opino que NO. Hay situaciones clínicas en que su uso es beneficioso, 
como ser: persistencia de exudado o hemorragia, reabsorciones radiculares externas, etc.; pero en 
los casos convencionales de dientes con pulpa necrótica, con o sin complicación perirradicular, no lo 
considero imprescindible. Como conclusión podría decir que la terapia endodóntica puede hacerse 
en una o varias sesiones operatorias dependiendo del caso clínico y de la experiencia del operador.
39
COmpartiendO
¿Endodoncia en una 
o varias sesiones?
40
¿endOdOnCia en una 
EL RETRATAMIENTO EN EL
 CONDUCTO CURVO. 
¿HAS PERDIDO EL CAMINO
 DE LA GUTAPERCHA?
41
COmpartiendO
¿Qué hacer en un retratamiento si de pronto 
encuentras que el instrumento no avanza por la 
gutapercha existente, sino que va en camino a 
una falsa vía o una perforación? En síntesis: has 
perdido el recorrido de la gutapercha.
Esto te puede suceder en conductos curvos 
donde el instrumento sigue más fácilmente una 
trayectoria recta que la curva existente y actúa 
sobre la dentina, propiciando la producción de un 
escalón o, si insistes, de una perforación radicular. 
¿Qué debes hacer? En principio si la sensación 
táctil te indica que chocas insistentemente 
contra una pared dura, impenetrable, cambia de 
estrategia. No se trata de hacer presión sino de 
volver a encontrar el trayecto de la gutapercha, 
cuya dureza se asemeja a la de una goma. 
¿Recuerdas el procedimiento que les mencioné 
en otro modulo para acceder a las curvaturas?. 
Es exactamente el mismo, curva la punta de la 
lima (#10 o #15) y con el conducto inundado en 
xilol o cloroformo introduce el instrumento en 
movimiento horario antihorario hasta sentir que 
el piso es acolchado, blando. Eso significa que 
has vuelto al camino de la gutapercha que debes 
remover. El xilol o el cloroformo en el conducto 
radicular te ayudará a disolver la gutapercha 
que puede estar, por el transcurso del tiempo, 
ligeramente endurecida. Sin salir del conducto 
vas penetrando de modo de profundizar en 
él a través de la gutapercha. Cuando retiras el 
instrumento cotejas dos cosas: 1- hacia donde 
se dirige su curvatura, lo que te delata la 
dirección de la curvatura del conducto radicular 
y de esta forma, la próxima introducción del 
instrumento la harás en ese sentido. 2-observa 
la punta del instrumento que debe tener restos 
de gutapercha, que te asegura que estas en la 
dirección correcta.
42
¿Qué es neCesariO en endOdOnCia 
¿Qué es necesario en Endodoncia 
para obtener el éxito a distancia?
Realizar un correcto diagnóstico que te permita 
definir la pieza dentaria problema, para luego pensar en el tratamiento adecuado. Debes examinar 
si el diente a tratar tiene posibilidad de una reconstrucción posterior que cumpla con las finalidades 
estéticas y funcionales en forma duradera. En el procedimiento clínico propiamente dicho, realiza la 
remoción del tejido cariado si lo hubiese. A continuación, asegura el aislamiento absoluto con goma 
dique y lleva a cabo la apertura cameral, tratando de conservar la mayor cantidad de estructura 
dentaria que el caso permita. Logrado el acceso a la cámara pulpar, localiza las entradas a los 
conductos radiculares empleando exploradores rectos e instrumentos de calibre compatibles con 
los mismos. Realiza la exploración de los conductos con limas manuales finas y procede a determinar 
la longitud de trabajo (LT) con la ayuda del localizador electrónico y/o la radiografía periapical. El 
límite apical se encuentra en la mayoría de los casos a 0.5 mm del ápice radiográfico. Permeabilizado 
el conducto hasta la LT es momento que lo instrumentes a fin de limpiarlo y conformarlo. Durante 
toda la terapéutica irriga el conducto con la solución elegida a fin de remover el material desprendido 
por la instrumentación y generar un efecto antibacteriano. En general empleamos una solución 
de hipoclorito de sodio. Finalizada la conformación, realiza la obturación del conducto hasta el LT. 
La limpieza, conformación y obturación deben alcanzar a TODO el conducto radicular, DESDE LA 
APERTURA HASTA EL LÍMITE APICAL. Como verás no especifiqué con qué instrumentar ni con qué 
obturar. Las variables son grandes y los instrumentos, sistemas y materiales diversos. Debes emplear 
los procedimientos más simples y efectivos, con los sistemas y materiales con los cuales tienes 
experiencia, siempre que éstos se encuentren respaldados por estudios serios de investigación y 
clínicos. Luego es hora de que realices la reconstrucción adecuada y el control de la oclusión. 
43
COmpartiendO
¿Qué es necesario en Endodoncia 
para obtener el éxito a distancia?
44
¿Qué es neCesariO en endOdOnCia 
ACABA DE LLEGARME UN 
PACIENTE CON UN 
TRAUMATISMO:
COMPROMISO DE LOS TEJIDOS 
DE SOPORTE
45
COmpartiendO
Los traumatismos interesan en lo común 
a los dientes del sector anterior. De todas 
maneras, existen traumas más lentos, como los 
movimientos de ortodoncia, que pueden generar 
un efecto pausado también en otros sectores de 
la arcada dentaria. Cuando un paciente relata 
haber sufrido un traumatismo, debes realizar 
también el control clínico y radiográfico de los 
dientes vecinos y antagonistas. En general los 
traumatismos afectan a todo un sector, aunque el 
paciente te relate dolor en una sola pieza dentaria. 
Algunos traumatismos generan síntomas 
evidentes clínicos y/o radiográficos, pero 
muchas veces solo aparecen con el transcurso 
del tiempo. Siempre debes controlar a distancia, 
en ocasiones por años. Los traumatismos de los 
tejidos de soporte pueden producir: necrosis 
pulpar inmediata o a distancia (Figura A), la 
calcificación del conducto radicular (Figura B) 
y/o reabsorciones internas o externas (Figura 
C). Dentro de los daños generados en los tejidos 
de soporte por causas traumáticas podemos 
enumerar: concusión, subluxación, luxación 
lateral, intrusiva y extrusiva y avulsión. Cada 
una de estas entidades, una vez correctamente 
diagnosticadas, tiene un tratamiento particular 
y un pronóstico diferente. Tómate tu tiempo en 
realizar un exhaustivo interrogatorio al paciente 
o al familiar que lo acompaña y efectuar un 
detallado estudio clínico radiográfico para elegir 
el tratamiento adecuado. Al paciente le interesa 
fundamentalmente el cambio estético, pero tú 
comprendes que ese es en realidad solo parte 
del problema. Sin duda, no descartes las posibles 
fracturas coronarias y/o radiculares que pueden 
acompañar a estos traumatismos. No olvides 
de analizar el estado del hueso circundante 
al diente o los dientes traumatizados. Ante 
traumatismos severos pueden existir daños 
importantes en los huesos maxilares y vecinos.
46
reaBsOrCión dentinaria 
Reabsorción Dentinaria 
Interna ¿qué hacer?
La reabsorción dentinaria interna (RDI) afecta a la 
pared dentinaria del conducto radicular y es producto de un cuadro inflamatorio pulpar, debido 
a diferentes causas: traumáticas, químicas o bacterianas. La diagnosticarás por algún síntoma en 
particular, o como un hallazgo radiográfico. La RDI puede ser activa o pasiva. Es activa, cuando parte 
de la pulpa inflamada estimula la acción de los dentinoclastos causantes de la reabsorción. Pasiva, 
cuando la pulpa se necrosa y la actividad clástica se detiene. En actividad, la RDI puede producir 
la perforación de la pared dentinaria y del cemento radicular y comunicarse con el periodonto. La 
terapéutica para los dientes con RDI activa o pasiva no comunicante es el tratamiento endodóntico. En 
consideración a las dificultades de instrumentación de la reabsorción es importante que realices una 
irrigación abundante del área con una solución de hipoclorito de sodio, para lo cual te recomiendo 
llevar el orificio de apertura de la aguja a la altura de la reabsorción e ir girandola aguja de manera 
de bañar toda la circunferencia de la cavidad. Para ello determina en la Rx de conductometría, 
el nivel en el que se encuentra la RDI. En caso de contar con agitadores sónicos o ultrasónicos es 
beneficioso que lo emplees para colaborar en la limpieza de la cavidad de reabsorción. La obturación, 
cuando existe un buen stop apical, es conveniente que la efectúes con un sistema de inyección de 
gutapercha termoplastificada, a fin de obtener un relleno completo de la RDI. En caso de no existir 
un stop apical, debes primero obturar el tercio apical (impresión apical con gutapercha reblandecida, 
MTA o Biodentine) y luego rellenar el resto del conducto y la RDI con la inyección de gutapercha 
termoplastificada. Si la RDI es de pequeño tamaño también puedes emplear el GuttaCondensor para 
rellenar más tridimensionalmente la cavidad. 
47
COmpartiendO
48
reaBsOrCión dentinaria 
LA REABSORCIÓN RADICULAR Y 
LA 
ORTODONCIA: 
ALGUNOS CONSEJOS
49
COmpartiendO
Dije en una comunicación anterior que una de las 
causas de la reabsorción radicular es el tratamiento 
de ortodoncia. La pregunta es ¿cuándo y 
porqué? Las fuerzas exageradas sobre una pieza 
dentaria actúan como factor determinante y de 
mantenimiento de dichas patologías (Figuras). 
El problema es discernir cuando la fuerza es 
exagerada, en la medida que no consideres la 
pieza dentaria sobre la que actúa. Pienso que 
allí está el tema. Las preguntas son: ¿Cuándo tú 
diseñas un aparato de ortodoncia, evalúas en 
detalle cual es la conformación anatómica de los 
dientes receptores de esas fuerzas? Por ejemplo: 
¿Es lo mismo un diente con raíz recta que uno 
con curvatura radicular?, ¿En cuántos sentidos 
es la o las curvaturas? ¿La raíz es voluminosa o 
de calibre estrecho? ¿Cuántas raíces tiene?, ¿Ese 
incisivo o canino inferior tiene una o dos raíces 
individuales? ¿Y esos molares cuántas?, ¿La zona 
apical de esos dientes unirradiculares es normal 
o en pico de pájaro?, ¿Sobre qué tipo de hueso 
perirradicular actuarás?, ¿Hay una anquilosis 
diente-hueso?, etc. Es menester que recuerdes 
que muchos dientes presentan concavidades 
en las caras proximales no visibles en las 
radiografías corrientes. Como verás son muchas 
las preguntas que debes hacerte antes de aplicar 
fuerzas sobre determinadas piezas dentarias. 
Ahora bien, supongamos que ya está instalado 
el aparato de ortodoncia. ¿Realizas controles 
radiográficos en períodos regulares para ver si 
hay reabsorciones importantes o no? Recuerda 
que cuando detectas en la radiografía periapical 
o panorámica una reabsorción esta ya tiene un 
tamaño importante. Dientes con traumatismo 
previo, sometidos a ortodoncia, presentan 
mayor propensión a la reabsorción radicular. 
En general, las radiografías panorámicas o de 
otro tipo son sólo tomadas al principio y al final 
del tratamiento. Ya es tarde. Me ha pasado de 
recibir pacientes donde el pronóstico es ya 
muy desfavorable. El control periódico evitará 
malos momentos para el paciente y para tí. 
Todo operador debe estar suficientemente 
preparado para llevar a cabo un tratamiento, 
cualquiera sea la especialidad. 
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FraCtura hOrizOntal 
Fractura horizontal 
en tercio medio radicular…
¿qué hago?
Doctor, mi hijo se cayó y se golpeó la boca. Edad: 15 años. Tomas una radiografía y constatas una fractura 
horizontal en tercio medio del incisivo superior izquierdo. Realizas un examen clínico-radiográfico 
de los dientes vecinos y de la arcada opuesta para comprobar si fueron o no comprometidos por 
el traumatismo. Verificas que no exista movilidad y/o desplazamiento del fragmento coronario del 
diente fracturado. Procedes a tomar la sensibilidad de la pieza dentaria. Si no hay reacción al test 
térmico y/o eléctrico se supone una posible necrosis pulpar. La pregunta es: ¿la necrosis pulpar es sólo 
del fragmento coronario o también del fragmento apical? Es conveniente que controles por unos días 
si la vitalidad pulpar se recupera. En caso que no se recupere procede al tratamiento endodóntico 
del fragmento coronario hasta la línea de fractura. Como estas fracturas son en general oblicuas, es 
conveniente que utilices el localizador electrónico para fijar la longitud de trabajo (LT). Obtenida la 
LT realiza todo el procedimiento endodóntico hasta dicho límite. Para evitar accidentes coloca varios 
topes en la aguja de irrigación para que la solución de hipoclorito de sodio no sobrepase la línea de 
fractura. La obturación podrás realizarla con algún cemento biocerámico, como MTA o Biodentine, 
en la zona más cercana a la fractura y luego, con sellador y gutapercha en el resto del conducto hasta 
la apertura (Figura A). Esto te lo recomiendo porque si en el futuro necesita el paciente la instalación 
de un poste, la remoción del biocerámico será más dificultosa. Realiza el control clínico y radiográfico 
a distancia para ver la evolución. Si no hay movilidad no se requiere fijación.
Por el contrario, cuando se produce una fractura radicular horizontal y se conserva la vitalidad pulpar, 
solo debes controlar la oclusión y evaluar clínica y radiográficamente el caso durante un tiempo 
(Figura B). Siempre que hubiese movilidad del diente es aconsejable que lo fijes temporalmente.
51
COmpartiendO
Fractura horizontal 
en tercio medio radicular…
¿qué hago?
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FraCtura hOrizOntal 
REABSORCIÓN CERVICAL 
INVASIVA
53
COmpartiendO
Se localiza en la zona cervical del diente donde 
tiene su portal de entrada inicial y presenta varios 
canales e interconexiones que la comunican con 
el periodonto. Se genera como resultado del 
daño al periodonto y o deficiencia del mismo y 
del cemento subepitelial. La diagnosticas en la 
mayoría de los casos por un hallazgo radiográfico, 
dado que puede subsistir sin producir 
sintomatología (Figuras A, B y C)). En algunos 
dientes, avanza hacia la porción bucal o palatina 
y genera un cambio de color en la corona clínica 
cerca del area cervical (mancha rosa). A veces se 
ubica en proximal y no la detectas a simple vista 
o la confundes con una caries. Su exploración 
produce una intensa hemorragia, debida al 
tejido de granulación que contiene. Cuando por 
su avance afecta a la pulpa, el paciente puede 
manifestar dolores pulpares y/o periodontales. 
Entre los factores predisponentes se cuentan: 
ordodoncia, traumatismos, blanqueamientos 
internos, extracciones vecinas, e inclusive razones 
multifactoriales, etc. El incisivo central superior, 
el canino superior, el incisivo lateral superior y 
los primeros molares inferiores y superiors son, 
en ese orden, los dientes más propensos a esta 
patología. El área de reabsorción, producto 
de la acción de las células clásticas es irregular, 
respetando aún en cuadros muy avanzados la 
cavidad pulpar. Ante la menor sospecha de una 
Reabsorción Cervical Invasiva es conveniente que 
indiques una imagen CBCT, a fin de determinar 
su extension en los diferentes planos del diente 
(Figura D). Su proceso de evolución reconoce 
diferentes estadios. En cuanto al tratamiento las 
opciones dependen de su extensión y gravedad. 
Entre ellos puedes realizar, de acuerdo al caso, 
el tratamiento endodóntico con colocación 
de hidróxido de calico como medicación 
temporaria, o cementos Biocerámicos tipo 
MTA o Biodentine, procedimientos quirúrgicos 
diversos y hasta la extracción, cuando hay un 
compromiso mayor. Siempre es importante 
el control a distancia luego de realizado el 
tratamiento..Recuerda: no dejes de evaluar los 
dientes vecinos y antagonistas.
54
relaCiOnes entre 
RELACIONES ENTRE 
VECINOS
Los tejidos pulpar y periodontal conviven en forma estrecha. La enfermedad de uno afecta al otro. 
Existen entre ambos vías anatómicas de comunicación que justifican esa interrelación. El foramen 
apical es la ruta principal y por él pueden llegar desde el conducto radicular al tejido periodontal 
microorganismos,toxinas y viceversa. Así mismo, los conductos laterales y accesorios también son una 
significativa vía de relación. Por último, los conductillos dentinarios, que se extienden desde la pared 
del conducto radicular hasta el cemento dentario se transforman, ante la reabsorción de éste último, 
en una amplia vía de comunicación. Por esta relación es que, dentro de la patología odontológica, se 
encuentran las enfermedades Endo-Perio y Perio-Endo, de acuerdo a quien le corresponde la causa 
inicial de la patología. Al respecto, es imprescindible que realices un diagnóstico preciso para definir 
la razón primaria y decidir el tratamiento. Para certificar el diagnóstico, debes llevar a cabo diferentes 
procedimientos. Evaluación clínica: pruebas de percusión, palpación, sensibilidad pulpar, movilidad, 
observación del estado coronario, fistulografía del trayecto si existiera, observación del estado 
gingival, determinación de la profundidad de la inserción, etc. Evaluación radiográfica: integridad 
corono-radicular, condición del hueso perirradicular, etc. Debes considerar que las enfermedades 
de origen periodontal son comúnmente generalizadas y afectan a varias piezas dentarias, en tanto 
las endodónticas son localizadas. Dentro de las ENFERMEDADES COMBINADAS debes distinguir las 
FALSAS (Figura A) de las VERDADERAS (Figura B). FALSAS: ambas patologías existen pero coinciden 
independientes en un mismo diente. VERDADERAS: las dos patologías están comunicadas e 
interrelacionadas. En los dos casos necesitas realizar el tratamiento endodóntico y periodontal, pero 
en las verdaderas la resolución es más difícil. En relación a la secuencia del procedimiento debes 
tratar primero el problema endodóntico y luego el periodontal. Si invertes el tratamiento, la infección 
del conducto radicular será un obstáculo para la reparación periodontal.
55
COmpartiendO
RELACIONES ENTRE 
VECINOS
56
relaCiOnes entre 
CIRUGÍA PARAENDODÓNTICA
57
COmpartiendO
Es común ver tratamientos quirúrgicos en los 
que se seccionó la porción apical del diente y se 
obturaron los últimos 3 milímetros del conducto 
radicular con un material considerado mágico. 
Si en los principios básicos del tratamiento 
endodóntico se enfatiza la necesidad de 
instrumentar y obturar en forma tridimensional 
el o los conductos radiculares en toda su longitud 
y calibre, porque olvidar este requisito cuando 
se realizan una cirugía paraendodóntica. Si sólo 
obturas los 3 mm apicales quedan bacterias en 
la porción no accedida. Es evidente que con este 
proceder bajaras la carga bacteriana y eso podría 
llevar a una reparación temporal, en tanto las 
bacterias remanentes no puedan alcanzar en 
número suficiente al tejido perirradicular. Pero, 
¿Si existiesen conductos laterales en la zona 
no instrumentada ni obturada o el cemento 
dentario se encuentra reabsorbido y las bacterias 
se comunican con el periodonto vía conductillos 
dentinarios? Las bacterias tienen en el resto 
del conducto radicular suficiente espacio y 
alimento como para desarrollarse y generar una 
patología en la zona. Entonces, ¿Qué tal si cuando 
realizas una cirugía apical retroinstrumentas y 
retroobturas el conducto radicular en toda la zona 
accesible? Bajarás mucho más la carga bacteriana 
y encarcelarás los microorganismos remanentes 
con la obturación completa del área tratada. 
Los métodos para realizar este procedimiento 
pueden ser la retroinstrumentación manual 
(Figura B) o ultrasónica con diferentes 
insertos y la retroobturación con cementos 
biocerámicos tipo MTA o Biodentine o 
gutapercha termoplasificada (Figura C), entre 
otros, intercalando durante la instrumentación, 
irrigaciones con soluciones biocompatibles 
para remover lo desprendido durante el 
procedimiento. Hace 32 años publicamos, en el 
Endodontic Dental Traumatology (1990;6:109-
113), la importancia clínica de esta técnica.
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una visión endOdóntiCa 
Una visión endodóntica 
del anclaje intrarradicular
En la actualidad, el uso de los anclajes intrarradiculares se ha restringido solo a los casos en los que 
por la falta de estructura coronaria, se hace imprescindible, para reconstruirla, un soporte en el 
conducto radicular. Para llevar a cabo ese procedimiento debes tener en cuenta: la profundidad de 
dicho anclaje, su calibre, el grado y lugar de la curvatura radicular, si existen alteraciones radiculares 
como fracturas, el nivel óseo circundante a la raíz, etc. Es frecuente ver postes muy largos en 
raíces cortas, como así también postes de un calibre exagerado que atentan contra la estructura 
remanente radicular. Es menester que tu sepas que muchas raíces tienen en sus caras proximales 
concavidades que no se detectan en la radiografía. Por otro lado, ciertas curvaturas radiculares 
como por ejemplo las de las raíces vestibulares de los premolares superiores birradiculares también 
se esconden en la radiografía. Tener en cuenta esos conceptos te evitará perforaciones o excesivo 
debilitamiento y fracturas futuras. Por estas razones es importante que reconozcas la anatomía 
radicular antes de preparar y cementar un anclaje intrarradicular. Así mismo, previo a cementar un 
poste es imprescindible que lo dejes unos minutos en un antiséptico líquido para descontaminarlo 
y evitar la reinfección y la futura patología vía un conducto lateral desprotegido. Luego, es necesario 
que lo instales sin cementar y constates en una radiografía la interfaz poste o perno- remanente 
de gutapercha. Es muy común ver en los posoperatorios una interfaz importante entre ambos, 
donde pueden permanecer y desarrollarse bacterias. Todas estas maniobras de prueba y cementado 
dentro del conducto radicular debes realizarlas bajo aislamiento absoluto del campo con goma 
dique. Durante la preparación para instalar el anclaje debes ser muy cuidadoso siguiendo siempre la 
dirección del conducto. No presiones excesivamente con la fresa preparadora, se cauto, siguiendo y 
constatando el camino de la gutapercha (Figura).
59
COmpartiendO
Una visión endodóntica 
del anclaje intrarradicular
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una visión endOdóntiCa 
¿QUÉ LIMA TE RECOMIENDO 
PARA 
INSTRUMENTAR LOS 
CONDUCTOS
RADICULARES?
61
COmpartiendO
Piensa como dato trascendental que yo no 
pertenezco a ninguna empresa ni soy productor 
ni diseñador de ningún tipo de instrumento. 
Por lo tanto actúo con absoluta libertad para 
aconsejarte. En la actualidad, la mayoría de los 
instrumentos endodónticos, sean manuales o 
mecanizados son de buena calidad. Los estudios 
que se han llevado a cabo en el pasado sobre 
metalografía, formas, calibres, diseño de las 
superficies de corte, etc. han permitido avances 
fundamentales al respecto. Por esa razón, la 
predilección por una u otra marca es personal. 
Emplea con tu paciente el instrumento con el 
que tengas la suficiente práctica. Te dará el mejor 
resultado. Si en la actividad docente o en cursos de 
capacitación quieres testear otros instrumentos, 
excelente. Ampliará tus conocimientos 
otorgándote más herramientas para tu tarea. Para 
elegir tendrás entonces mayores posibilidades. 
La razón del éxito y el fracaso en endodoncia no 
depende, en gran parte, del instrumento que 
utilices sino del procedimiento que realices. Que 
entiendas el campo donde trabajas, esto es que 
comprendas la anatomía donde haces actuar 
las limas. Capacítate, luego ejecuta. Recuerda 
que los conductos radiculares pueden presentar 
diversas formas anatómicas inclusive entre 
tercio y tercio. Observa en la boca del paciente 
lo que el diente a tratar te muestra: inclinación, 
ancho coronario, si la encía está retraída espía 
el contorno radicular, etc. Estudia la radiografía 
preoperatoria detalladamente, sector por 
sector, para dibujar en tu mente la anatomía 
con la que supones te encontrarás. Súmale tu 
conocimiento de estudio y de experiencias 
anteriores. Recuerda siempre que la acción delinstrumento desprende de las paredes y retira 
muy parcialmente lo que remueve de ellas. Es 
imprescindible acompañar la instrumentación 
con una profusa y eficiente irrigación para 
eliminar el contenido suelto del conducto 
radicular. Trabaja con conocimiento, tiempo 
y profesionalidad. Respecto a las limas no te 
dejes VENDER, tu eres el que COMPRAS lo que 
te servirá.
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me preguntarás 
Me preguntarás 
¿qué pienso de los selladores 
biocerámicos?
En principio debo 
aclararte que voy a referirte mi opinión sobre los selladores biocerámicos y no sobre los cementos 
biocerámicos tipo MTA, Biodentine o similar. Todo material empleado en seres humanos debe estar 
suficientemente acreditado científica y clínicamente. Desde el punto de vista científico, varios 
estudios publicados señalan que los selladores biocerámicos poseen excelentes propiedades 
físicas, químicas y biológicas; en tanto otros destacan como contraparte su alta solubilidad. 
En general, esta supera por amplio margen la norma ISO relacionada con la solubilidad de los 
selladores. Ya desde hace muchos años los requisitos de los materiales de obturación sostienen que 
estos no deben ser solubles en los líquidos tisulares. Todo material que libera alguna substancia, 
en el caso de los biocerámicos el hidróxido de calcio, lo hace a expensas de perder parte de su 
masa. Si a ello le sumamos que las técnicas de uso de los selladores biocerámicos utilizan un cono 
único de gutapercha, la posibilidad de que con el transcurso del tiempo se generen espacios en la 
masa de obturación aumenta. Desde el aspecto clínico en humanos, son muy pocos los estudios 
publicados y la mayoría de ellos no encontraron diferencias significativas entre los resultados 
obtenidos con estos selladores y los comúnmente utilizados en la clínica endodóntica . Aún más, 
esos resultados corresponden a controles a distancia muy cortos, que a mi entender, todavía no 
garantizan la idoneidad clínica del material. No estoy diciendo que su empleo sea incorrecto, sino 
que necesitamos de controles a distancia más prolongados que avalen la necesidad del cambio. 
Hoy por hoy, los controles a distancia de los casos que se han realizado en el pasado empleando 
diferentes selladores y técnicas certifican su empleo de años (Figura), lo cual me genera dudas 
respecto a estimular dicho cambio. He visto aparecer y desaparecer, durante mi carrera profesional 
como endodoncista, numerosos materiales. El tiempo dirá. 
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COmpartiendO
Me preguntarás 
¿qué pienso de los selladores 
biocerámicos?