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Sobredentadura implante
Diego Manrique
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Machine Translated by Google Sobredentaduras sobre implantes: la Estándar de cuidado para edéntulos Pacientes Jocelyne S. Feine Gunnar E. Carlsson Machine Translated by Google 1. Prótesis implantosoportadas. 2. Dentaduras superpuestas. 3. Dentaduras postizas completas. 4. Sobredentaduras sobre implantes: el estándar de atención para pacientes desdentados / [editado por] Jocelyne S. Feine, Gunnar E. Carlsson. Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso Boca edéntula. 5. Prostodoncia—Estándares. [DNLM: 1. Dentadura completa. 2. Boca desdentada. 3. Prótesis dental, implantosoportada. 4. © 2003 Quintessence Publishing Co, Inc. Reservados todos los derechos. Este libro o cualquier parte del mismo no puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación ni transmitirse de ninguna forma ni por ningún medio, ya sea electrónico, mecánico, fotocopiado o de otro tipo, sin el permiso previo por escrito del editor. Incluye referencias bibliográficas e indice. Dentadura, Superposición. WU 530 134 2003] I. Feine, Jocelyne S. II. Carlsson, Gunnar E., 1930RK667. 145145 2003 6176'92—dc21 pag. ; cm. Quintessence Publishing Co, Inc 4350 Chandler Drive Hanover Park, IL 60133 www.quintpub.com 9780867155617 2003006220 Machine Translated by Google http://www.quintpub.com Montaje: Arinne Dickson Diseño de portada e interior: Dawn Hartman Producción: Susan Robinson Impreso en Hong Kong Machine Translated by Google Tabla de contenido CAPÍTULO 5 Sobredentaduras sobre implantes versus prótesis dentales convencionales La página de derechos de autor CAPÍTULO 6 Medición del costo de la terapia de sobredentadura con implantes CAPÍTULO 11 La influencia de los sistemas de fijación en implantes retenidos Sobredentaduras mandibulares Prefacio CAPÍTULO 7 Elección de un sistema de implantes para la práctica clínica: una CAPÍTULO 12 Estrategias de carga para sobredentaduras sobre implantes mandibulares Método basado en la evidencia Colaboradores CAPÍTULO 13 Sobredentaduras sobre dos implantes con ataches de bola: un enfoque paso a paso CAPÍTULO 14 Direcciones futuras INTRODUCCIÓN: es hora de abordar la discapacidad de la dentadura postiza CAPÍTULO 1 El mundo sin dientes: tendencias demográficas CAPÍTULO 8 Comparación de estrategias de tratamiento para sobredentaduras sobre implantes CAPÍTULO 9 Indicaciones y Planificación del Tratamiento para Implante Mandibular CAPÍTULO 2 Edentulismo, Digestión y Nutrición Sobredentaduras Declaración de consenso de McGill sobre sobredentaduras Índice CAPÍTULO 3 El impacto del edentulismo en la función y la calidad de vida CAPÍTULO 10 Manejo Prostodóntico de Maxilar y Mandibular Sobredentaduras CAPÍTULO 4 Preferencias y expectativas del paciente Pagina del titulo Machine Translated by Google Prefacio En los últimos 8 años, los estudios han comenzado a enfocarse en terapias de implantes que son Este libro se escribió para proporcionar a los estudiantes de odontología y a los médicos una base completa de este importante tema, para que puedan ofrecer atención de rehabilitación basada en la evidencia a sus pacientes. Será útil para cualquier persona que trate o esté considerando tratar a pacientes edéntulos. Ahora se acepta ampliamente que las prótesis sobre implantes son una gran mejora con respecto a las prótesis dentales convencionales. Sin embargo, la mayor parte de la evidencia que respalda esta terapia proviene de estudios de prótesis que requieren varios implantes, como las prótesis fijas soportadas por implantes. Desafortunadamente, millones de personas desdentadas no pueden pagar las prótesis fijas y, por lo tanto, la mayoría todavía usa prótesis dentales convencionales. más accesible para personas desdentadas con bajos ingresos. Las sobredentaduras sobre dos implantes proporcionan a los pacientes una mayor satisfacción y calidad de vida. Además, se ha demostrado que estas sobredentaduras de implantes simples mejoran significativamente el estado nutricional de los pacientes de edad avanzada. Esta información se ha publicado tan recientemente que muchos médicos no están familiarizados con ella. Con base en la evidencia presentada en el simposio, los oradores y sus colegas produjeron una declaración de consenso que recomienda que las sobredentaduras mandibulares de dos implantes deben reemplazar las dentaduras mandibulares convencionales como el estándar de atención para pacientes desdentados (consulte la página 155). Después de leer este libro, Por este motivo, organizamos un simposio sobre sobredentaduras sobre dos implantes, reuniendo a un número de expertos clínicos e investigadores de varios países para discutir sus experiencias con esta modalidad de tratamiento. En este libro, estamos encantados de ofrecer el material presentado en el simposio, que se celebró en la Universidad McGill en mayo de 2002. Los capítulos cubren temas como las preferencias y expectativas de tratamiento de los pacientes desdentados, los beneficios de las sobredentaduras de dos implantes en comparación con prótesis dentales convencionales, los costos previstos que enfrentan los médicos al proporcionar esta terapia y la planificación del tratamiento. El libro incluye un capítulo notable en el que se ilustra paso a paso un caso clásico desde el primer examen hasta las visitas de revisión (capítulo 13). Machine Translated by Google posible sin el generoso apoyo de Straumann Canada Limited y los incansables esfuerzos de la Sra. Olga Chodan del Comité de Educación Continua de la Facultad de Odontología de la Universidad McGill. También apreciamos mucho la asistencia eficiente y experta brindada por Quintessence Publishing. El simposio y la posterior publicación de este libro no habrían sido tal vez usted también estará de acuerdo. Machine Translated by Google Colaboradores Profesor Asociado Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial Facultad de Odontología Universidad McGill Montreal, Canadá Warwick J. Duncan, BDS, MDS, FRACDS (Perio) Profesor Titular Departamento de Rehabilitación Oral Facultad de Odontología Universidad de Otago Manal A. Awad, BDS, MSc, PhD Profesor Asistente Departamentos de Enfermería y Administración de Ciencias de la Salud Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Sharjah Sharjah, Emiratos Árabes Unidos Pierre Boudrias, DMD, MSD Profesor Departamento de Odontología Restauradora Universidad de Montreal Montreal, Canadá Gunnar E Carlsson, L DS, Odont Dr, Dr Odont hc, FDSRCS Profesor emérito Departamento de Odontología Protésica Facultad de Odontología Universidad de Göteborg Göteborg, Suecia Antoine Chehade, DDS, MSc, FRCD(C) Machine Translated by Google Profesora y directora División de Prostodoncia Departamento de Ciencias de la Salud Bucal Facultad de Odontología Universidad de Columbia Británica Vancouver, Canadá Regina Mericske Stern, Dra. Med Dent, PhD Profesora y directora Departamento de Prostodoncia Escuela de Medicina Dental Universidad de Berna Berna, Suiza Philippe Mojon, DMD, PhD Profesor Asociadoen Prostodoncia Facultad de Odontología Duneclin, Nueva Zelanda Jocelyne S. Feine, DDS, MS, HDR Profesora Facultad de Odontología McGill University Montreal, Canadá Timothy W. Head, DDS, MSc, FRCD(C) Director Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial Facultad de Odontología Universidad McGill Montreal, Canadá Guido Heydecke, DDS, Dr. Med Dent Profesor Asistente Departamento de Prostodoncia Facultad de Odontología Universidad AlbertLudwigs Freiburg, Alemania James P. Lund, BDS, PhD, Dr. Odont he Profesor y Decano Facultad de Odontología McGill University Montreal, Canadá Michael I. MacEntee, PhD, FRCD(C) Machine Translated by Google McGill University Montreal, Canadá José A. Morais, MD, FRCPC Profesor Asistente División de Medicina Geriátrica Centro de Nutrición y Ciencia de los Alimentos Facultad de Medicina McGill University Montreal, Canadá Ignace Naert, DDS, PhD Profesor y Presidente Departamento de Odontología Protésica Facultad de Odontología Facultad de Medicina Universidad Católica de Lovaina Lovaina, Bélgica Alan GT Payne, BDS, MDent, FCD(SA) Profesor Titular Departamento de Rehabilitación Oral Escuela de Odontología Universidad de Otago Dunedin, Nueva Zelanda John R. Penrod, PhD Economista de Salud y Profesor Asistente McGill University Health Center Research Institute Montreal, Canadá Geert T. Stoker, DDS Departamento de Prótesis Maxilofacial y Atención Dental Especial Amphia Teaching Hospital Breda, Países Bajos Yoshiaki Takanashi, DDS, PhD Práctica privada de prostodoncia Tokio, Japón Andrew Tawse Smith, DDS Decano y director de investigación Escuela Colombiana de Odontología Bogotá, Colombia Thomas D. Taylor, DDS, MSD, FACP Machine Translated by Google Profesor y Jefe Departamento de Prostodoncia y Odontología Operativa Escuela de Medicina Dental Universidad de Connecticut Farmington, Connecticut J. Mark Thomason, BDS, PhD, FDSRCS (Ed) Profesor titular de Odontología Restauradora Escuela de Ciencias Dentales Universidad de Newcastle Newcastle, Reino Unido W. Murray Thomson, BDS, MComDent, PhD Profesor Asociado Departamento de Ciencias Orales Escuela de Odontología Universidad de Otago Dunedn, Nueva Zelanda Daniel Wismeijer, DDS, PhD Departamento de Prótesis maxilofacial y atención dental especial Amphia Teaching Hospital Breda, Países Bajos Machine Translated by Google INTRODUCCIÓN James P Lund Pérdida de Millones de personas en todo el mundo son desdentadas. Debido a que han perdido una parte del cuerpo, hasta 32 partes del cuerpo para ser exactos, las personas desdentadas tienen una discapacidad física, según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). todos los dientes causan discapacidad para la mayoría de las personas que usan dentaduras postizas convencionales porque tienen dificultad para realizar dos de las tareas esenciales de la vida, comer y hablar. Un número menor de usuarios de dentaduras postizas son realmente discapacitados y evitan hablar en público y comer con alguien que no sea con familiares cercanos. Estas personas tienen oportunidades limitadas de éxito en la mayoría de las profesiones como resultado del estigma social asociado con el uso de dentaduras postizas completas, en particular las que no se ajustan bien. La discapacidad por dentadura postiza no es una condición nueva; George Washington sirve como un buen ejemplo. Su dentadura postiza, que se conserva en la Institución Smithsonian en Washington, DC, era de última generación en el siglo XVIII. Dentaduras postizas como esas solo estaban disponibles para los muy ricos. Sin embargo, hicieron poco para ayudar a Washington a sobrellevar la pérdida de un diente. Los usaba en ocasiones oficiales por el bien de las apariencias, pero apenas podía hablar con ellos en la boca y los sacaba para comer. Ha habido enormes mejoras en la prevención de enfermedades y el cuidado de la salud desde la época de la Revolución Americana, pero esto ha tenido poco impacto en el usuario promedio de dentaduras postizas. La apariencia de las dentaduras postizas convencionales ha mejorado y ya no se necesitan resortes para mantener la dentadura maxilar en su lugar. Sin embargo, la prótesis mandibular sigue siendo una estructura en forma de herradura con 1 Es hora de abordar la discapacidad de la dentadura postiza Machine Translated by Google casi el 40% de ellos no pueden comer los alimentos que desean. alrededor del 20% de los canadienses mayores podrían clasificarse como discapacitados. Algunos países de Europa reconocen que se debe hacer algo para mejorar la salud de las personas desdentadas, y estos países han dado el primer paso de suma importancia de pagar algunos tipos de prótesis dentales implantosoportadas. Ha llegado el momento de que un par de “placas” acrílicas del siglo XX se unan a los dientes de George Washington y un par de dentaduras postizas de vulcanita en los estantes del museo. Los pacientes discapacitados merecen algo mejor en este nuevo siglo. no hay retención y, con el paso de los años, destruye gradualmente el mucoperiostio y el hueso subyacente. Sin embargo, en América del Norte, gran parte de Europa y el mundo en desarrollo, los pacientes desdentados están solos. (Consulte el capítulo I para conocer las tasas de edentulismo en varios países). Si los pacientes quieren implantes, tienen que pagar por ellos, pero la mayoría de los pacientes desdentados no pueden pagar el alto costo de las prótesis implantosoportadas. Esto significa que Referencias 1. . Organización Mundial de la Salud. Clasificación internacional de funcionamiento, discapacidad y salud: ICF. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2001. Salud Comunitaria Dent 1992; 9:109124. Estos capítulos proporcionan pruebas convincentes que respaldan la declaración de consenso que se redactó durante los 2 días del simposio sobre sobredentaduras sobre implantes celebrado en mayo de 2002 en Montreal, Quebec, Canadá (ver apéndice). Es hora de garantizar que los pacientes edéntulos de todo el mundo se beneficien de la terapia de dentadura postiza basada en implantes. Tal vez se podría persuadir a las compañías de seguros para que incluyan implantes de prótesis en sus planes de atención médica, pero si el costo del tratamiento sigue siendo muy alto, esto es poco probable. Por estas razones, es muy importante que los investigadores y los fabricantes cooperen para desarrollar y probar alternativas de bajo costo a las dentaduras postizas convencionales. La prótesis mandibular es el problema más crítico. Los autores de los capítulos siguientes aportan numerosas pruebas de que la masticación, el habla, la calidad de vida e incluso la nutrición mejoran notablemente si se colocan dos implantes en la parte anterior de la mandíbula para sostener y estabilizar una sobredentadura. Aproximadamente la mitad de los adultos mayores canadienses son desdentados (ver capítulo I), y 2. Casillero D. La carga de los trastornos bucalesen una población de adultos mayores. 2 Machine Translated by Google Felipe Mojón asociado con el tratamiento dental, o para evitar la ansiedad relacionada con las visitas al dentista. El número de dientes extraídos en el momento de la extracción total ha disminuido significativamente en los últimos 20 años en los países industrializados y, en la actualidad, la mayoría de los casos implican la extracción de unos seis dientes. 2,3 Los dentistas y los pacientes generalmente están de acuerdo cuando la eliminación completa es la opción de tratamiento más razonable; sin embargo, en el 15% de los casos, la demanda proviene del paciente mientras que el odontólogo hubiera preferido conservar al menos una parte de los dientes.Entre los factores citados con mayor frecuencia que influyen en el edentulismo en un área determinada se encuentran la riqueza económica, la educación, la disponibilidad y el uso de servicios profesionales y preventivos, los sistemas de atención de la salud bucal, el pago a terceros, la conciencia dental y las creencias sociales. El resultado final es que el edentulismo varía ampliamente entre países y también entre regiones. También significa que el edentulismo varía con el tiempo ya que los factores El edentulismo, definido como la falta de dientes, suele ser el resultado de la caries dental y la enfermedad periodontal. En el caso de estos últimos, el curso natural de la enfermedad lleva a la pérdida de todos los dientes solo en un porcentaje muy pequeño de personas. El mismo patrón es probablemente cierto con la caries, aunque los estudios de observación son raros. El El edentulismo no puede verse, por tanto, como el estadio final de procesos patológicos, sino como el resultado de extracciones de dientes más o menos comprometidos por enfermedades. La extracción de dientes está relacionada con una serie de factores de los cuales la extensión del ataque de caries o la ruptura periodontal pueden jugar solo un papel menor. En muchas ocasiones, es una medida utilizada para prevenir futuros dolores, para abaratar el coste CAPÍTULO 1 1 2 El mundo sin dientes: tendencias demográficas Machine Translated by Google Sin embargo, un modelo exponencial se ajusta mucho mejor a los datos. Ambos métodos de ajuste de curvas son muy significativos (p < 0,001). En el modelo exponencial, el edentulismo aumenta rápidamente solo después de los 70 años de edad. Una posible explicación es que el mismos evolucionan a lo largo de los años. El estándar de oro de la evaluación del edentulismo en un área determinada es realizar una encuesta clínica e identificar a las personas desdentadas. La encuesta es el método de elección en los países menos desarrollados. El número de personas encuestadas debe ser lo suficientemente grande para ser representativo y la selección de sujetos debe ser aleatoria. Un sustituto aceptable de la observación clínica es simplemente hacer la pregunta "¿Cuántos dientes tiene?" La pregunta puede ser administrada en un cuestionario escrito o por entrevista telefónica; ambos métodos tienen buena validez. 4,5 Por lo tanto, parece relativamente sencillo medir el edentulismo en los países mediante la realización de encuestas y censos de forma periódica. Sin embargo, una revisión de los datos disponibles para la tasa de edentulismo para el período de 1985 a 2000 reveló que solo 37 de los 190 países de las Naciones Unidas habían realizado una encuesta aleatoria. La información se tomó de artículos revisados por pares (II países), bases de datos o informes de acceso público (Canadá, Reino Unido y Estados Unidos) y el sitio web de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre salud bucal (23 países). La información se consideró relevante cuando la muestra era representativa del país y la clase de edad (que abarcaba un máximo de 10 años). Edad y edentulismo A pesar de la creencia popular, la pérdida de dientes no puede considerarse parte del proceso de envejecimiento saludable; sin embargo, dado que la caries y la enfermedad periodontal son acumulativas en esencia, el número de personas desdentadas aumenta con la edad. Para ilustrar esta relación, el edentulismo en porcentaje se representa frente a la edad en la figura 11. Cada uno de los 286 puntos representa el punto medio de una clase de edad específica. Cuando la clase de edad se informó como 75+ o 80+, los valores correspondientes elegidos fueron 80 y 85, respectivamente. Los datos resumen 22 países y 10 regiones. A pesar de la gran dispersión de puntos debido a las diferencias entre países o regiones, la influencia de la edad en la tasa de edentulismo es clara. El grupo de edad de 65 a 74 años (valor = 70) está fuertemente representado, ya que es un grupo de edad recomendado por la OMS, al igual que el valor 80, que corresponde al grupo de edad de 75+, una categoría de edad común en encuestas de países industrializados. Se puede ajustar una línea de regresión lineal a los datos para mostrar que, con un aumento de 10 años en la edad, el edentulismo aumenta en aproximadamente un 4%. Solo ocho países (Canadá, China, Estados Unidos, Finlandia, Islandia, Noruega, Suecia y el Reino Unido) tienen datos detallados para varias clases de edad y regiones. Machine Translated by Google 4 La disminución del edentulismo es rápida en este país y está siendo monitoreada de cerca. Vale la pena mencionar algunas similitudes entre países porque son muy diferentes en términos de bienestar económico: Francia e Indonesia tienen la misma tasa de edentulismo del 16 % y el Reino Unido y Sri Lanka tienen una tasa de edentulismo del 36 % al 37 %. Los últimos dientes restantes se extraen en una sola intervención, aumentando así el número de personas desdentadas más rápidamente. Esto estaría en línea con los informes que muestran que una proporción significativa de los dientes se extraen por razones de "prostodoncia" y que los últimos seis dientes restantes se extraen todos a la vez. Edentulismo en todo el mundo La disparidad entre países es amplia, como puede extrapolarse de la figura 11. Para ilustrar con mayor precisión la diferencia entre países, los datos de edentulismo por país para el grupo de edad de 65 a 74 años se enumeran en la Tabla 11. Los criterios para la inclusión fueron que los datos deben ser representativos del país y no de una región, y que la tasa de edentulismo debe registrarse para el grupo de edad de 65 a 74 años entre 1985 y 1999. Por ejemplo, Canadá no se incluyó porque las clases de edad utilizadas en la encuesta fueron de 65 a 69 y de 70 a 98. Para estos dos grupos de edad, las tasas fueron de 47% y 58%, respectivamente. Se puede argumentar que en Nigeria y Kenia, la esperanza de vida es corta y, por lo tanto, la tasa de edentulismo en la clase de edad de 65 a 74 años es artificialmente baja. Sin embargo, es notable que no se observó ningunapersona desdentada a pesar del gran tamaño de la muestra (4600 y 1130, respectivamente) durante las encuestas. Islandia tiene el nivel más alto de edentulismo, y este problema ha sido objeto de varios artículos. 2,3 Machine Translated by Google Fig. 11 Relación entre la edad y el edentulismo en países y regiones seleccionados. Países: Austria, Bielorrusia, Canadá, China, Dinamarca, Egipto, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Hong Kong, Hungría, Islandia, Indonesia, Italia, Países Bajos, Nigeria, Polonia, Suecia, Suiza, Reino Unido, Estados Unidos. Regiones: Columbia Británica (Canadá), Berlín (Alemania), Kitakyushu (Japón), Melbourre (Australia), Navarra (España), Nueva Inglaterra (Estados Unidos), Ontario (Canadá), Quebec (Canadá), RódanoAlpes (Francia) ), Trondelag (Noruega). Unos 14.000 habitantes respondieron las preguntas relacionadas con la salud bucal para mostrar Statistics Canada en 1990 a través de entrevistas personales en todo el país. Variación dentro de un país En una encuesta telefónica nacional de EE. UU., se estimó el edentulismo en 46 de 50 6 La tasa más baja de estados para el grupo de edad de 65 a 74 años entre 1995 y 1997. El edentulismo se registró en Hawái (12 %) y la más alta en el oeste Virginia (44%), una proporción de 1:3,7. No menos de 20 estados, incluidos Nueva York, Washington y Connecticut, caen en el rango del 15% al 25%, pero para los estados II, la tasa fue superior al 30%. Tal rango no se pudo encontrar en otros países. En Canadá, la Segunda Encuesta de Promoción de la Salud fue realizada por 7 Machine Translated by Google Suiza Francia 1995 Nigeria Bielorrusia Egipto 16.3 14.6 1991 País dieciséis Tabla 11 Tasa de edentulismo en varios países para el grupo de edad de 65 a 74 años 15 0 Camboya 16.3 17.6 1995 1995Porcelana 199514.7 Gambia 10.5 16.3 17.3 1990 Kenia 5.6 1998 1995 Eslovenia 0 1991 1994 1997 1986 12 que, en el grupo de edad de más de 65 años, el edentulismo varía del 41% en Ontario al 67% en 8 edentulismo en Quebec. En una encuesta más reciente (1993) y detallada en Quebec, al 58%, es decir, una tasa similar a la encontrada en las Provincias Atlánticas. La tasa de edentulismo en Quebec sigue siendo aproximadamente 1,6 veces más alta que la encontrada en la Columbia Británica. Indonesia 1988 1991 Suecia Tasa de desdentados (%) Año de la encuesta Hong Kong Tailandia Machine Translated by Google Kirguistán Polonia 1997 Fiyi 36,9 1996 Países Bajos 18 1999 Líbano Finlandia 1987 1986 19.6 48.3 Sri Lanka 22,9 Uzbekistán 65.4 37 1996 1990 1994 España 1990 31 1992 Dinamarca Reino Unido 1993 1987 1990 1998 Estonia 1991 18.8 35 17.7 46 Pakistán 71.5 22.2 Singapur 36 Malasia 46 Hungría 38.5 1991 1994 35.5 Irlanda Italia 1994 22.6 56,6 1988 1989 1998 Estados Unidos Arabia Saudita 27.7 Islandia Machine Translated by Google 10 9 hombres. Diferencia de género Tradicionalmente, se considera que las mujeres corren un mayor riesgo de perder los dientes que Sin embargo, encuestas recientes en algunos países informan una tasa más alta de 10,11 Para tener una visión más clara de la situación actual, datos de edentulismo entre los hombres. sobre la tasa de edentulismo para hombres y mujeres se extrajeron del banco de datos descrito anteriormente. Existe una tendencia a que la diferencia entre las tasas de edentulismo masculino y femenino aumente a medida que aumenta el edentulismo, pero la variación es amplia. Por ejemplo, en Melboume (Australia) y en la región de Navarra (España), hay un 18% y un 16% más de mujeres desdentadas que de hombres en el grupo de edad de 65 a 74 años. En el otro extremo de la escala, en Finlandia, en el grupo de edad de 60 a 64 años, los hombres son más frecuentemente desdentados en un 4%10 y, en la región de Nueva Inglaterra (Estados Unidos) en el grupo de edad de 85 a 90 años, esta cifra es del 10%. . En promedio, la tasa de edentulismo femenino supera la tasa masculina en un 3 % según los datos mundiales para todos los grupos de edad. Esta diferencia entre los dos países puede atribuirse en parte al muestreo de solo la población activa (15 a 65 años) en las estadísticas finlandesas, excluyendo así el grupo de mayor edad que se incluyó en las estadísticas británicas (grupo de edad: 16+ años). La Figura 12 presenta el cambio en el tiempo para hombres y Sin embargo, la diferencia entre La diferencia es estadísticamente significativa (P < 0,001) pero puede no serlo en un futuro cercano. De hecho, existe una tendencia a que la diferencia desaparezca con el tiempo. En 1997, la tasa de edéntulos para mujeres fue más baja que la de hombres por primera vez, aunque no significativamente. Cifras similares publicadas para el Reino Unido cada 10 años muestran que la tasa de edentulismo en hombres 3 disminuyó del 25% en 1978 al 10% en 1998. Los géneros no desaparecieron, como ocurrió en Finlandia, ya que la tasa de edentulismo femenino seguía siendo 5% superior a la tasa de hombres edéntulos en 1998. Machine Translated by Google Factores socioeconómicos Educación Por lo tanto, es probable que la diferencia observada entre En los Estados Unidos, los datos extraídos de la Tercera Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES III) de 1988 a 1994 mostraron un patrón similar: para aquellos con 0 a 8 años de escolaridad, la tasa de desdentados fue del 22%; para 9 a 11 años, 12 años y más de 12 años de escolaridad las tasas fueron del 12%, 8% y 5%, respectivamente. Algunos autores 10,1416 han informado sobre la el patrón desapareció. hombres y mujeres está más relacionado con factores culturales y de comportamiento que con una mayor propensión a la enfermedad periodontal o caries. La educación ha sido reportada consistentemente como un factor que explica parte de la variación en la tasa de edentulismo. 12,13 Parece que, a medida que una sociedad se vuelve más educada, le da más importancia a la preservación de los dientes. Con base en los datos de la Encuesta Canadiense de Promoción de la Salud de 1990, el 10% de la población de 15 a 98 años con la menor educación (escuela primaria o menos) tiene una tasa de edentulismo de alrededor del 50%, mientras que solo el 4% de los que asistieron la universidad eran desdentados. Fig. 12 La disminución del edentulismo en Finlandia por género. (Datos de Suominen Taipale et al. 10 ) El cambio observado en Finlandia se ha atribuido a que las mujeres obtienen atención dental con mayor frecuencia y, por lo tanto, se extraen los dientes a una edad más temprana. Con el cambio en el principio del tratamiento y el aumento de la conciencia dental, el 10 7 Machine Translated by Google 18 La extracción de todos los dientes y su reemplazo por una dentadura es frecuentemente el tratamiento menos costoso y muchos lo consideran (falazmente) como un medio aceptable para restaurar la función estética. Por lo tanto, no sorprende 12,13 Sinembargo, encontrar que el ingreso es un fuerte predictor de edentulismo dentro de un país. los datos relacionados con los ingresos rara vez están completos, porque las personas son reticentes a responder la pregunta. Sin embargo, los datos de la encuesta NHANES III demuestran claramente la relación: los residentes de los Estados Unidos con un ingreso familiar de menos de US $ 10,000 tenían una tasa de edentulismo del 18%; considerando que para aquellos con un ingreso familiar de US $ 10,000 a $ 29,999; $30,000 a $49,999; y más de $50,000, las tasas de edentulismo fueron 12%, 6% y 4%, respectivamente. La tasa de respuesta fue del 58%, y solo el 2% de los que no respondieron eran desdentados, lo que sugiere que los que no respondieron se encontraban principalmente entre el grupo con los ingresos más altos. Resultados similares han sido reportados por otros en los Estados Unidos 14,17 y en Suecia y Dinamarca. 12,15 Debido a que los ingresos están fuertemente asociados con el edentulismo, el modo de pago y los sistemas de atención dental pueden alentar a las personas a conservar sus dientes. En un artículo reciente se comparó el edentulismo en Dinamarca y Suecia, dos países con entornos económicos y culturales similares. Se compararon dos muestras de residentes por edad para mostrar que el edentulismo era casi el doble en la muestra danesa (9,4 %) que en la muestra sueca (4,8 %), donde el gobierno subvencionaba el tratamiento dental. Se necesitarán otros estudios en diferentes países antes de poder sacar una conclusión definitiva sobre el efecto de los sistemas de cuidado dental en el edentulismo; sin embargo, la evidencia actual indica que el edentulismo puede verse influenciado por decisiones sociales que promueven la salud bucal. Dado que los factores económicos pueden explicar parte de la variación del edentulismo dentro de un país, se intentó vincular la riqueza económica de un país con su tasa de edentulismo. En la Fig. 13, edentulismo para los 35 países con riesgo relativo (odds ratio) de edentulismo en personas con poca educación versus más educación, mientras se controlan otros factores como el ingreso y el género gente. Sin embargo, en Finlandia fue de 7,3 en 1978 y disminuyó a 5,1 en 1997. Parece que, con el tiempo, la influencia de la educación sobre el edentulismo disminuye. 7 esta razón de probabilidades Ingreso Desarrollo economico Machine Translated by Google Rural versus Urbano Fig. 13 Tasa de desdentados de personas de 70 años y productos internos brutos para países seleccionados en el año 2000. En los países industrializados, el edentulismo suele ser mayor en las zonas rurales que en las ciudades. Por ejemplo, en Finlandia, la tasa de edentulismo es tres veces mayor en los datos a la edad de 70 años (grupo de edad de 65 a 74 años) se comparan con el producto interno bruto (PIB) anual per cápita para el año 2000. Entre los países con un PIB inferior a US $ 10.000, se ajusta una línea de regresión para mostrar que el edentulismo se duplica cuando el PIB aumenta de aproximadamente $ 2.000 a $ 9.500. Los países más ricos están más dispersos y, aunque la tendencia general es a una correlación negativa, la dispersión de datos combinada con el pequeño conjunto de datos impide cualquier conclusión definitiva. De estas dos tendencias, se espera que el edentulismo aumente de acuerdo con la riqueza de un país, eventualmente alcance un máximo y luego disminuya a medida que aumenta el PIB. Este modelo teórico daría como resultado una curva similar a la línea de la curva de campana negra indicada en el gráfico de datos. 19 Machine Translated by Google 22 20 21era el doble en las zonas rurales en comparación con las zonas urbanas. análisis tuvo en cuenta el nivel de educación y los ingresos, la tasa ajustada fue aún mayor en las zonas rurales. Tradicionalmente, la diferencia se atribuye a una menor proporción dentistapaciente en las zonas rurales, además de factores culturales. En países donde la mano de obra dental es insuficiente, el edentulismo en las ciudades puede superar la tasa que se encuentra en las zonas rurales. En China, por ejemplo, el edentulismo es del 8 % entre el grupo de edad de más de 60 años en las zonas rurales, en comparación con el 11 % en las ciudades. Fig 14 Edentulismo y la correlación con la fuerza laboral dental (dentistas y terapeutas dentales) en países seleccionados. La información sobre la fuerza laboral dental se extrajo del sitio web de la OMS. áreas rurales en comparación con el área de la ciudad capital. extraídos de la encuesta NHANES III indicaron que las probabilidades de ser edéntulo en un área rural son aproximadamente el doble que en las áreas urbanas. En una encuesta realizada en los Países Bajos, el número de personas desdentadas Incluso cuando el Densidad de dentistas Si el acceso al tratamiento influye en el edentulismo, los países con diferentes proporciones de dentistas por paciente deberían tener tasas diferentes. La relación se presenta en la Fig. 1 En los Estados Unidos, los resultados Machine Translated by Google Sin embargo, tal fenómeno no es observable en los datos presentados aquí. La variación en edentulismo entre países con alta densidad similar de dentistas es amplia (ver Tabla 11); por ejemplo, Dinamarca, Finlandia e Islandia tienen una densidad de dentistas casi idéntica. Esta variación probablemente encubra la esperada disminución del edentulismo. a un riesgo 4,5 veces mayor de ser edéntulo. 25 La enfermedad cardiovascular y la diabetes también se han asociado de forma independiente con el edentulismo. 26,27 La razón de tales asociaciones entre las enfermedades sistémicas y la salud bucal sigue sin estar clara; sin embargo, es prudente verlo como un efecto combinado debido al comportamiento de salud oa factores genéticamente predisponentes más que como una verdadera relación causal. 4, donde se representa gráficamente la relación dentistapaciente frente al porcentaje de edentulismo alrededor de los 70 años (65 a 74) para varios países. Los terapeutas dentales se incluyeron en la fuerza laboral dental porque desempeñan un papel importante en varios países. La relación no es lineal y se utiliza una escala logarítmica para el eje x. La línea de regresión es altamente significativa (P = 0,01) y demuestra que el edentulismo aumenta a medida que aumenta la fuerza laboral dental. Uno esperaría que, cuando la densidad de dentistas alcance un cierto nivel, la tasa de edentulismo disminuiría. Explicación del edentulismo Se han realizado varios intentos para explicar la variación del edentulismo observada en diferentes regiones de un país o en varios subgrupos de una población. El género, la educación, los ingresos, la ocupación y la edad generalmente se conservan en los modelos estadísticos. 24 un mero aumento del 6% Aún se desconoce el impacto totalde estas enfermedades o condiciones psicológicas en la tasa de edentulismo. Los ancianos institucionalizados frecuentemente son más edéntulos en comparación con 23 por ejemplo. Varios informes tienen sus contrapartes que viven en la comunidad, 13,15 muestran que los fumadores tienen más probabilidades de ser desdentados en la vejez. El efecto deletéreo del tabaquismo sobre el periodonto lo convierte en un factor predisponente para la pérdida de dientes. La magnitud del efecto varía de un estudio a otro, de en un Salud, estilo de vida y factores psicosociales Durante mucho tiempo se ha establecido que la salud bucal está estrechamente relacionada con la salud general; por lo tanto, el edentulismo se encuentra con mayor frecuencia entre los adultos mayores enfermos y frágiles. Los factores psicológicos ciertamente son responsables de que un individuo se vuelva edéntulo. Por ejemplo, la depresión se ha asociado con el edentulismo. En un estudio de 28 que tuvo como objetivo comprender el motivo de las extracciones de boca completa, la ansiedad dental surgió como la característica psicológica más fuerte de las personas que se volvieron desdentadas. Machine Translated by Google Disminución del edentulismo 7 7 12 11 17 Sin embargo, para los Estados Unidos, un modelo similar predijo correctamente el estado dental de solo el 74% de los casos entre adultos de mediana edad y mayores. Las cifras correspondientes para el grupo de edad de 65 a 74 años son 79% en 1968 y 34% en 1998, lo que se traduce en descensos anuales de 1,1% (grupo de edad de 45 a 54) y 1,5% (grupo de edad de 65 a 74). En Queb ec, donde el edentulismo es uno de los más altos de Canadá, la tasa de disminución por año es sólo ligeramente inferior a la del Reino Unido, alrededor del 0,1% según dos encuestas realizadas en 1980 y 1993. Parece que no hay datos similares para los países menos desarrollados, y aplicar la tasa de disminución tomada de los ejemplos anteriores sería altamente especulativo. De hecho, se puede esperar un aumento inicial del edentulismo en estos países a medida que mejore la economía y el bienestar social (ver Fig. 13). predecir el edentulismo; sin embargo, es difícil encontrar información que cuantifique la varianza explicada por estos modelos. En Suecia, un modelo basado en la edad, la educación, los ingresos, la residencia y el estado civil predijo correctamente el 93 % de las personas desdentadas por completo. Los datos sobre el cambio en la tasa de edentulismo a lo largo del tiempo solo existen para unos pocos países. En el Reino Unido, el edentulismo se redujo del 40% en 1968 al 6% en 1998 para el grupo de edad de 45 a 54 años. La edad fue el predictor principal, mientras que las otras variables contribuyeron solo marginalmente. Por lo tanto, parece que, para grupos de edad similares, los predictores conocidos de edentulismo, es decir, los factores socioeconómicos y el género, pueden explicar solo un pequeño porcentaje de la amplia variación observada en edentulismo. Otros determinantes, como la actitud cultural y dental, deben desempeñar un papel importante, pero es difícil cuantificar su influencia. La figura 12 ilustra la disminución del edentulismo en Finlandia, que fue de aproximadamente un 0,7 % anual entre 1978 y 1997 para la población total. En Suecia, la tasa también fue de alrededor del 1% anual cuando se midió entre 1975 y 1996. Para los Estados Unidos, la disminución del edentulismo parece menos rápida: en 1961 la tasa fue del 17%; en 1972, 14,7%; y en 1991, 7,5%. 29,30 Estos valores se evalúan para toda la población. Cuando los datos se desglosan por edad, la disminución es más drástica en el grupo de mayor edad. En Suecia, por ejemplo, la disminución es de alrededor del 0,8 % anual para las personas de 50 años, en comparación con el 1,8 % anual para las personas de 75 años. donde la disminucion La encuesta de promoción, la edad, el estado civil, los ingresos y la educación fueron los mejores predictores de edentulismo, pero pudieron explicar solo el 46% de los casos edéntulos. Según los datos de la Salud Canadiense Machine Translated by Google Proyección para el futuro: Necesidades de tratamiento para Arcos edéntulos La pregunta, por lo tanto, puede reformularse de la siguiente manera: ¿El crecimiento de la El número de arcos edéntulos en los Estados Unidos aumentará en aproximadamente 230 000 unidades cada año. La situación en Europa puede ser más complicada, ya que el descenso del edentulismo es más rápido y las proyecciones demográficas varían notablemente de un país a otro. Sin embargo, si hay un descenso en la necesidad de tratamiento de arcadas edéntulas, no puede ser tan pronunciado como el Disminución del edentulismo. En Canadá, la última proyección de Statistics Canada predice un aumento del 24 % entre 2001 y 2011. Se estimó el tratamiento de prótesis completa para los próximos 20 años con base en una fórmula que tuvo en cuenta la proyección demográfica, la proporción de sujetos con uno o dos arcos edéntulos en 1991, las tendencias decrecientes en edentulismo y la tasa de utilización. Este último se estimó en un 90 %, ya que alrededor del 10 % de las personas no usan una dentadura postiza en su arcada edéntula. La proyección muestra un aumento constante en la demanda de tratamiento de arcadas edéntulas durante los próximos 20 años. A la luz de estas cifras, ¿habrá una necesidad sustancial de provisión de dentaduras completas en el futuro? En la mayoría de los países, el porcentaje de adultos mayores aumentará durante las próximas décadas, si no más. En Estados Unidos, para el año 2015, la población mayor de 65 años aumentará un 25% con respecto al año 31 de 1997. 33 La necesidad de Esta pregunta se abordó recientemente en los Estados Unidos. Parece dudoso que el edentulismo sea erradicado en los próximos 20 años, a pesar de todo el esfuerzo realizado en la prevención y tratamiento de las enfermedades bucodentales. Una meta sostenible realista para la tasa de edentulismo sería de aproximadamente el 10 % para los 70 años, según los datos disponibles (consulte la Tabla 11). Se puede esperar una disminución logarítmica con, en algún momento, una desaceleración en la disminución. Este modelo se ha utilizado para predecir la tasa de edentulismo en el Reino Unido para varios grupos de edad durante los próximos 50 años. Según esta predicción, la tasa de edentulismo debería mantenerse estable en torno al 3% a partir de 2008 para el grupo de edad de 45 a 54 años, mientras que para el grupo de mayor edad (75+) el descenso continuará hasta el año 2048. La meseta debería ser alcanzado en 2028 para el grupo de edad de 65 a 74 años, con una tasa de edentulismo prevista del 10 %. mayor parte de la población supere la disminución logarítmica del edentulismo? Machine Translated by Google Referencias 1.Bouma J, Uitenbroek D, Westert G, Schaub RM, van de Poel F. Caminos hacia la extracción de boca completa. Community Dent Oral Epidemiol 1987; 15:301305. Conclusión Dado que la enfermedad periodontal y la caries tienen un efecto deletéreo acumulativo sobre la dentición, el porcentaje de personas desdentadas aumenta con la edad. El aumento es exponencial y se eleva bruscamente alrededor de los 70 años de edad. Para un grupo de edad específico, la disparidad entre las tasas de desdentado entre países o regiones es sorprendente. En la década de 1990, la tasa de edentulismo estaba entre el 48 % y el 72 % para adultos de 65 a 74 años en países como Irlanda, los Países Bajos e Islandia, mientras que solo entre el 15 % y el 18 % de las personas que vivían en Francia, Indonesia, Suiza y Dinamarca. , o Suecia eran desdentados. En los países menos desarrollados, el edentulismo se correlaciona positivamente con la riqueza económica. En general, los pacientes con menos educación, pobres y rurales tienen más probabilidades de ser desdentados, pero estos determinantes socioeconómicos solo explican parcialmente la disparidad entre países o regiones. Los factores culturales y psicosociales también deben desempeñar un papel importante. El edentulismo está disminuyendo a una tasa de alrededor del 1 % por año para la población total en la mayoría de los países industrializados. El descenso es más rápido en los grupos de mayor edad. Por otra parte, la esperanza de vida media ha pasado de 45 a 75 años en los países industrializados durante el último siglo y el número de personas de 65 años o más está aumentando en todos los países. Las proyecciones de América del Norte muestran que, en números absolutos, el crecimiento demográfico superará la disminución del edentulismo. Si bien este escenario puede no ser aplicable a los países europeos, no se puede esperar una rápida disminución de la necesidad de tratamiento de los arcos edéntulos (usando dentaduras completas, sobredentaduras sobre implantes o prótesis sobre implantes) en los próximos 10 años. 2. Takala L, Utriainen P, Alanen P. Incidencia de edentulismo, razones para la limpieza completa y estado de salud de los dientes antes de las extracciones en la Finlandia rural. 4. Axelsson G, Helgadottir S. Edentulousness en Islandia en 1990. Una encuesta de cuestionario nacional. Acta Odontol Scand 1995;53:279282. 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Mark Thomason Este capítulo revisa la evidencia actual de las consecuencias de la pérdida de dientes en los patrones dietéticos y el efecto de la rehabilitación protésica convencional. También detalla el efecto de las prótesis soportadas por implantes en la capacidad percibida de los pacientes para masticar, así como los cambios en los patrones de selección de alimentos de los pacientes después del tratamiento. El efecto potencial de estos cambios en el estado nutricional se ilustra con datos piloto de un estudio de sobredentaduras mandibulares soportadas por dos implantes. Sin embargo, los pacientes pueden y funcionan bien con menos de Proceso masticatorio Comer reemplaza los nutrientes del cuerpo, lo que facilita el mantenimiento de la composición corporal. La masticación es el primer paso de este proceso y prepara el bolo alimenticio para el tubo digestivo. Sin embargo, el proceso de comer es más complejo que el acto de masticar. El proceso de convertir el alimento en un bolo para tragar está asociado con la liberación de moléculas del alimento que estimulan los receptores olfativos y gustativos, mejorando el disfrute de la experiencia alimentaria. Sin embargo, este proceso depende en gran medida de una dentición funcional, que es una parte integral de una boca sana, lo que a su vez influye en la dieta y la nutrición. La presencia de prótesis, o más simplemente el número y distribución de los dientes, influye en la facilidad de masticación y el placer que se deriva de los diferentes alimentos. Los adultos mayores con menos dientes que sus contrapartes más jóvenes dependen de algún tipo de prótesis dental para ayudar a la masticación. Estos cambios en la dentición, a su vez, están asociados con la eficiencia y habilidad masticatoria. 1 Edentulismo, digestión y nutrición CAPITULO 2 Machine Translated by Google 4 Aunque los dientes pueden no ser un requisito previo para la digestión, al menos en los jóvenes, : Los recursos odontológicos preservan una dentición que proporciona una adecuada Un Se ha demostrado que las personas desdentadas que viven de forma independiente tienen una menor ingesta de nutrientes en comparación con los adultos dentados. consumían más de la mayoría de los nutrientes, especialmente los polisacáridos sin almidón (fibra dietética), mientras que los adultos desdentados consumían menos polisacáridos sin almidón, proteínas, calcio, hierro no hemo, niacina y vitamina C. También se encontró que la ingesta diaria media de nutrientes y la ingesta calórica total correspondientemente aumenta con el número de dientes. 13 En pacientes mayores, una mayor Ingesta de nutrientes y dentición Los cambios en la capacidad para ingerir alimentos también son evidentes en la ingesta de nutrientes. Algunos cambios en la dieta se han asociado directamente con el cáncer de colon, las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares. Por ejemplo, se planteó la hipótesis de que una reducción de 1 g de fibra dietética podría resultar en un aumento del 4% en el riesgo de 10 y una elevación de 1 mmol/L de infarto de miocardio con homocisteína y folato podría conducir a un 10% aumento (asociado con niveles bajos de vitaminas B12 , B6 , aunque la eficiencia masticatoria con menos 11 en la tarjeta i enfermedad ovascular. Sin embargo, cuando quedan menos de 21 dientes, existe una dependencia cada vez mayor de las prótesis removibles, los dientes se reducirán incluso con una prótesis. dentición completa. Este es el concepto de “arco dentario acortado” propuesto en la disposición funcional a principios de los años 80. Este concepto es una estrategia de tratamiento ampliamente adoptada. un número reducido de dientes puede dificultar la masticación y conducir a evitar alimentos específicos que requieren una masticación rigurosa. A medida que disminuye el número de dientes, es más probable que los pacientes practiquen formas de evitar alimentos o restringir la dieta. En particular, tienden a evitar los alimentos duros y difíciles de masticar; esto ha sido bien descrito en pacientes con deterioro oral. la dentición deteriorada en pacientes geriátricos también puede complicar la digestión de los alimentos, porque pueden tener una secreción gástrica reducida, movilidad intestinal y cambios en los patrones de absorción. Dichos cambios en los patrones de selección de alimentos pueden hacer que los pacientes prefieran alimentos más procesados a expensas de alimentos más duros, gruesos y difíciles de masticar. Este cambio en la selección de alimentos también puede conducir a una deficiencia dietética con respecto a vitaminas, minerales, fibra y proteínas y puede conducir a la compensación calórica de una dieta rica en grasas y colesterol. De hecho, se ha demostrado que incluso los profesionales de la salud desdentados comen menos vegetales y menos fibra dietética que aquellos con 25 dientes o más. Aquellos con 21 o más dientes.12 3 2 68 5 9 Machine Translated by Google Tabla 21 Cambio en la selección de alimentos en pacientes tratados con prótesis implantosoportadas fijas o removibles La presencia de menos de seis pares de dientes en oclusión fue un fuerte predictor de desnutrición según lo determinado por estos parámetros. Un estudio longitudinal de 6 años de ancianos institucionalizados mostró una mayor disminución de la capacidad física y mayores tasas de mortalidad en sujetos desdentados sin dentaduras postizas en comparación con pacientes con 20 o más dientes. 18 Estado de salud. Los datos de la Encuesta Nacional de Dieta y Nutrición (NDNS) realizada en hombres y mujeres mayores de Gran Bretaña mostraron que, incluso después de controlar las variables de confusión, el ascorbato y el retinol en plasma seasociaron significativamente con el estado dental. Además, la relación entre el ascorbato y el número de dientes fue estadísticamente significativa. También hubo una tendencia hacia niveles más altos de la mayoría de los nutrientes en individuos dentados. Estos hallazgos son consistentes con los resultados de la ingesta dietética de estas poblaciones. 17 concentración. un estudio que revisó la relación entre la salud oral y sistémica de sujetos institucionalizados, aquellos con función oral comprometida tenían un índice de masa corporal (IMC) significativamente más bajo y albúmina sérica baja Los valores derivados de la sangre de nutrientes clave también parecen estar influenciados por la ingesta oral. El número de pares de dientes oclusivos se asoció con un mayor consumo de azúcares intrínsecos y de la leche, además de más polisacáridos no amiláceos en comparación con los adultos dentados. 6,12 También se ha demostrado que los niveles de polisacáridos no amiláceos son más bajos en adultos desdentados que en adultos dentados 914 ; estos mismos 15 Esto se refleja en niveles reducidos en pacientes que tienen dificultad para masticar. el estudio Survey Europe on Nutrition in the Elderly: Concerted Action, que investigó la dentición y la ingesta dietética de los ancianos en 12 ciudades europeas y el estado de Connecticut en los Estados Unidos. Se encontró que los pacientes edéntulos tenían más dificultades para masticar; menores ingestas de carbohidratos y vitamina B6 ; y una tendencia hacia la reducción de la ingesta de vitaminas B1 y C, fibra, calcio y hierro en comparación con los adultos dentados. dieciséis El efecto de estos hallazgos quizás se vea más claramente en los ancianos frágiles. En 13 Machine Translated by Google Los pacientes con prótesis mandibular fija o removible que siguieron una dieta baja en polisacáridos no amiláceos al inicio del estudio no mostraron una mejora significativa en la ingesta. de polisacáridos sin almidón después de la rehabilitación protésica. 19 Sin embargo, es poco probable que, sin restaurar alguna función, los pacientes ingieran alimentos más desafiantes y, por lo tanto, las restauraciones de alta calidad ayudarían a resolver el problema de la ingesta nutricional adecuada para los ancianos desdentados. Los pacientes parcialmente dentados con menos de 10 pares de dientes en oclusión han sido (Cuadro 21). Se ha demostrado que tienen una ingesta de nutrientes no deseada tanto antes como después de la rehabilitación. Prótesis implantosoportadas frente a dentaduras postizas convencionales En un ensayo clínico cruzado dentro de un mismo sujeto, los pacientes informaron de una dificultad de masticación signifcativamente menor con prótesis implantosoportadas tanto fijas como removibles en comparación con sus dentaduras postizas originales. 20 Al examinar el tiempo de masticación y la amplitud de los movimientos masticatorios, la sobredentadura parecía no ser menos eficiente que la prótesis fija. En un ensayo clínico aleatorizado que comparó las dentaduras postizas convencionales con las sobredentaduras soportadas por implantes, el tratamiento con implantes se asoció significativamente con puntuaciones más bajas del perfil de impacto en la salud oral (OHIP) después del tratamiento, lo que indica una Un grupo de pacientes desdentados equipados con prótesis fijas o removibles soportadas por implantes informaron una mejora en la capacidad para masticar alimentos duros y blandos. Al final del estudio, hubo un aumento significativo en el número de pacientes restaurados con implantes que podían comer una variedad de alimentos como queso, zanahorias, manzanas, roderas y tocino; sin embargo, estas mejoras no se observaron en los grupos de dentaduras postizas convencionales. 21 22 Machine Translated by Google Se midió la altura y el peso para calcular el IMC. Grosor del pliegue cutáneo (SFT) se midió en el lado dominante del cuerpo en las áreas de bíceps, tríceps y subescapular y suprailíaca y se determinó la relación cinturacadera. mejor calidad de vida. 23 En un segundo ensayo clínico aleatorizado con pacientes de 65 a 75 años, el grupo de sobredentaduras soportadas por implantes informó una mayor capacidad para masticar carne dura y frutas y verduras crudas que el grupo de dentaduras postizas convencionales; se encontraron resultados similares al estudio anterior para la calidad de vida (datos no publicados). Los datos de los diarios de alimentos se analizaron utilizando un paquete de software patentado. Sesenta adultos independientes, hombres y mujeres, de 65 a 75 años de edad, que respondieron a un anuncio en el periódico se inscribieron en el estudio. Todos los sujetos debían haber sido desdentados durante al menos 5 años. Los sujetos fueron aleatorizados y recibieron sobredentaduras mandibulares (n = 30) retenidas por ataches de bola en dos implantes transmucosos (ITI 048.242/243, Straumann, Waldenburg, Suiza) o prótesis dentales completas convencionales (n = 30), ambas opuestas a nuevas prótesis maxilares convencionales. . Además de otros datos recopilados, se recopilaron evaluaciones de los estados nutricionales utilizando registros de alimentos de 3 días, parámetros sanguíneos y medidas antropométricas al inicio, luego a los 6 y 12 meses después de la entrega de las prótesis. Los datos fueron recopilados por un dietista de investigación y una enfermera capacitada que desconocían la asignación del tratamiento. Se determinaron hemogramas completos, parámetros nutricionales y nutrientes, incluidos albúmina, prealbúmina, caroteno, cobalamina plasmática (vitamina B12 ), folato sérico y eritrocitario, y hierro sérico a partir de muestras de sangre de 40 ml. Esta hipótesis se ha probado recientemente en un estudio piloto con pacientes que recibieron sobredentaduras mandibulares soportadas por dos implantes o prótesis dentales convencionales a los 6 meses posteriores al tratamiento. Otros parámetros medidos incluyeron el porcentaje estimado de grasa corporal y masa corporal magra por SFT, análisis de impedancia bioeléctrica y fuerza de agarre. Aunque existe alguna evidencia de que los pacientes pueden masticar los alimentos más fácilmente y que puede haber un cambio en los patrones de alimentación después de la colocación de prótesis soportadas por implantes, hasta la fecha no ha habido información que sugiera que estas mejoras se manifiesten en cambios en el estado nutricional de los pacientes. . También se registraron antecedentes de síntomas gastrointestinales y medidas autoinformadas de hábitos dietéticos. Los resultados a los 6 meses después de la colocación de la prótesis se resumen a continuación. Estado Nutricional y Prótesis sobre Implantes Machine Translated by Google 22 Datos antropométricos Datos de nutrientes en sangre Ingesta dietética y hábitos. Los hábitos alimentarios alterados se reflejan en las comparaciones de parámetros sanguíneos. Se observó un aumento significativo dela concentración de albúmina sérica, hemoglobina y vitamina B12 , con una tendencia hacia el aumento de caroteno en el grupo de implantes. No se observaron cambios significativos en la dentadura convencional. Hubo una mejora significativa en el grupo de implantes a los 6 meses para una variedad de medidas antropométricas y de composición corporal, a saber, mayor porcentaje de grasa corporal; aumento de SFT en bíceps, área subescapular y abdomen; y disminuciones significativas en la circunferencia de la cintura y la relación cinturacadera. En el grupo de prótesis convencional, se encontraron aumentos significativos solo para el bíceps SFT. Estos resultados indican una distribución más saludable del tejido adiposo en los pacientes con implantes ya que el mayor porcentaje de grasa se originó en depósitos de grasa fuera de la región abdominal. Al igual que en estudios anteriores, no se mostró diferencia entre los grupos en la ingesta de nutrientes usando diarios de alimentos. Por el contrario, hubo una mejora significativa después del tratamiento en la respuesta del grupo de dentaduras postizas convencionales a cuatro preguntas relacionadas con la dificultad para masticar. El grupo de implantes notó una mejora en 13 ítems también con respecto a la dificultad para masticar. El grupo del implante estaba menos limitado en su elección de alimentos y percibía menos necesidad de beber para tragar en comparación con sus habilidades previas al tratamiento. También informaron una dificultad significativamente menor para masticar trozos de carne y frutas y verduras enteras y duras en comparación con su capacidad para masticar antes del tratamiento. Se informó que un grupo de pacientes desdentados provistos de prótesis fijas y removibles soportadas por implantes podía comer una variedad más amplia de alimentos después del tratamiento en este estudio en pacientes tratados con sobredentaduras mandibulares removibles soportadas por dos implantes. Los alimentos que disfrutan los pacientes después del tratamiento suelen ser fuentes importantes de vitaminas, minerales, proteínas y fibra. En entrevistas y grupos focales, los pacientes que recibieron prótesis soportadas por implantes expresaron una variedad de comentarios positivos sobre su mayor capacidad para comer, desde poder morder, masticar y hablar sin perder la dentadura postiza hasta saborear alimentos evitados durante mucho tiempo, como bistec y manzanas. ; este hallazgo se repite en Machine Translated by Google grupo. En el grupo de implantes, la concentración de albúmina sérica aumentó signifcativamente en 1,4 g/L, una diferencia similar a la encontrada en adultos mayores que toman suplementos dietéticos regularmente. La deficiencia de vitamina B12 se asocia con enfermedades tanto hematológicas (p. ej., anemia megaloblástica y supresión de la médula ósea) como neurológicas (p. ej., neuropatía periférica). También se asocia con un aumento de los niveles plasmáticos de homocisteína, un factor de riesgo conocido de enfermedad cardiovascular. el aumento de la concentración sérica de B12 en el grupo de sobredentadura con implante, en combinación con los aumentos de la albúmina y la hemoglobina (hierro), puede estar relacionado con una mayor capacidad para masticar carne. No hubo cambios significativos en los parámetros sanguíneos del grupo de prótesis convencional. Resumen Existe fuerte evidencia que sugiere que las personas con una reducción en el número de dientes son más propensas a practicar formas de evitar alimentos, especialmente cuando hay menos de 10 pares de dientes en oclusión. Esta evitación de alimentos puede llevar a los pacientes a una ingesta dietética que no alcanza la cantidad recomendada de una amplia gama de nutrientes. Los pacientes edéntulos con prótesis sobre implantes fijas o removibles han informado una mejora en su capacidad para masticar alimentos. Esto también se ha reflejado en el número de pacientes tratados con prótesis soportadas por implantes que informan comer una variedad más amplia de alimentos. Los resultados preliminares sugieren que proporcionar a los pacientes desdentados una de las formas menos complicadas de prótesis sobre implantes, la sobredentadura mandibular sostenida por dos implantes, mejora su estado nutricional a los 6 meses posteriores al tratamiento. Además de informar una mayor capacidad para masticar y morder alimentos duros, los pacientes informaron que estaban menos limitados en la elección de alimentos. En comparación con el grupo de dentaduras postizas convencionales, el grupo de sobredentaduras soportadas por implantes mostró mejoras en varios parámetros sanguíneos y medidas antropométricas. Estos hallazgos iniciales deben confirmarse en un ensayo clínico aleatorizado más grande, pero ya pueden indicar ventajas desconocidas anteriormente del tratamiento con implantes. La albúmina sérica es reconocida como un indicador de buena salud general y estado nutricional. Los niveles más bajos de albúmina sérica se asocian con una mayor prevalencia de cáncer, enfermedades cardiovasculares y mortalidad. Los cambios en la dieta no se reflejaron en la ingesta nutricional calculada a partir de los diarios de alimentación. Contrariamente a los datos de nutrientes en sangre, la evaluación de la ingesta nutricional requiere un gran número de pacientes para encontrar diferencias debido a la gran variabilidad interindividual en las ingestas informadas. el significativo11 24 25 Machine Translated by Google Agradecimientos Este estudio fue financiado por la subvención de la Industria Universitaria No. UCT36052 de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud y Straumann Canada Limited. Referencias Bates JF, Stafford GD, Harrison A. Masticatory functionA review of the 1. . literatura III. Rendimiento y eficiencia masticatoria. 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