Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (462)

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o resección). El tratamiento endoscópico (esfínterotomía pancreática, extracción de 
cálculos, prótesis) sólo se justifica en presencia de lesiones ductales avanzadas, si 
existe una estenosis dominante del conducto Wirsung; o con pseudoquistes crónicos. 
El bloqueo del plexo celíaco, por cirugía, radiología intervencional o por endoso-
nografía, puede asegurar una analgesia durante 3 a 6 meses. El efecto analgésico de 
tratamiento con alta dosis de enzimas pancreáticas es discutido, pero prácticamente 
exento de efectos colaterales. 
2. Insuficiencia exocrina
Se puede manifestar por esteatorrea después de la disminución de la síntesis de la 
lipasa a < 10% del nivel original. El objetivo del tratamiento no es la normalización 
de la pérdida de grasa, sino la recuperación del estado nutricional normal del paciente. 
Esto se obtiene, casi sin excepción, con las microesferas enterosolventes de enzimas 
pancreáticas con alto contenido de lipasa, tomadas juntas con todas las ingestas de 
alimentos. La dosis óptima es 50 a 90.000 unidades de lipasa con cada comida, dosis 
difícil de mantener en Chile por su alto costo. La asociación con anti H2 o bloqueadores 
de bomba de protones aumenta en algo la efectividad de este tratamiento. 
3. Diabetes mellitus
Aunque algunos trastornos en la tolerancia a glucosa se observan precozmente, 
la insuficiencia endocrina manifiesta, generalmente es un síntoma tardío de la PC, 
precedido por la apariencia de la insuficiencia exocrina. Los hipoglicemiantes orales 
son poco eficientes en su tratamiento por la destrucción progresiva de los islotes pan-
creáticos. Una vez que se manifiesta la diabetes, en la gran mayoría de los casos debe 
usarse insulina. Sin embargo, a diferencia de la diabetes “no-pancreática”, no existe 
alteración en la sensibilidad periférica de las células a la insulina, pero sí disminución 
simultánea de la producción de glucagón. Por consiguiente, estos pacientes tienen 
tendencia a hipoglicemia y requieren dosis más bajas de insulina. 
4. Tratamiento de PAI
Se inicia Prednisona, en dosis de 0,6-1,0 mg/kg/ día, generalmente 30-40 mg/día y 
se reduce paulatinamente durante 3-4 meses. Atención: ¡si no hay mejoría significativa 
en 2 semanas, el diagnóstico está prácticamente descartado! Hay alguna tendencia 
de mantener Prednisona en dosis de 5 mg/día durante dos años, que reduciría la 
probabilidad de recurrencia. En caso de recaída, se repite el mismo tratamiento. En 
algunos casos puede ser necesario mantener un tratamiento permanente, asociado con 
Azatioprina. Cuando el diagnóstico está claramente demostrado y no hay respuesta a 
estas terapias, Rituximab es el tratamiento de elección. 
PC y otras enfermedades pancreáticas
Pancreatitis aguda
La PC a menudo evoluciona con brotes agudos, clínicamente idénticos con PA 
de otra etiología. Por otra parte, la recuperación completa es de regla en la mayoría 
de PA, especialmente de etiología biliar. Sin embargo, resultados recientes (genética, 
PANCREATITIS CRÓNICA