Microbiologia Medica (504)

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506 SECCIÓN IV Virología
FIGURA 3510 Patrones serológicos de la hepatitis de tipo D tras la infección concomitante o sobreinfección de una persona con una 
infección por HBV. Arriba: Hepatitis B y hepatitis D agudas concomitantes. Centro: La hepatitis D aguda está superpuesta a una infección crónica 
por el virus de la hepatitis B. Abajo: Hepatitis D aguda que evoluciona a la hepatitis crónica, superpuesta a una infección crónica por el virus 
de la hepatitis B. Abreviaturas: ALT, alaninaaminotransferasa; anti-HBc anticuerpo contra el antígeno central de hepatitis B; anti-HD, anticuerpo 
contra el antígeno delta; HBsAg, antígeno superfi cial de hepatitis B; HDAg, antígeno delta; HDV, virus de hepatitis D; IgG, inmunoglobulina G; IgM, 
inmunoglobulina M. (Con autorización de Purcell RH et al.: Hepatitis. En Schmidt NJ. Emmons RW [editors]. Diagnostic Procedures for Viral, Rickettsial 
and Chlamydia Infections, 6a. ed. American Public Health Association, 1989.)
0 2 4 6 8 10 12 24 32
Semanas después de la exposición
ALT
ALT
ALT
HBsAg
HBsAg
HBsAg
HDV RNA
HDAg
HDAg
HDV RNA
HDV RNA
HDAg
Coinfección por HBV-HDV
HDV aguda, sobreinfección
HDV crónica, sobreinfección
IgM
IgG
IgG
IgM
Anti-HBc
Anti-HD
(cuadro 35-6). Este riesgo disminuye en forma constante con 
el tiempo, de manera que el riesgo de que adultos infectados 
se vuelvan portadores disminuye a 10%. Es muy posible que 
el carcinoma hepatocelular se presente en adultos que experi-
mentan infección por HBV en una edad muy temprana y se 
vuelven portadores. Por lo tanto, para que la vacunación tenga 
una efi cacia máxima contra el estado de portador, la cirrosis 
y el hepatoma, se debe llevar a cabo en la primera semana de 
vida.
Los genotipos de HCV 1-4 son los tipos predominantes 
que circulan en los países occidentales y manifi estan algunas 
características diferenciales. El genotipo 1 predomina en Nor-
teamérica, Japón y Europa occidental. Muestra la respuesta 
más defi ciente al tratamiento con interferón y puede tener un 
efecto más nocivo sobre la evolución del virus de la inmunode-
fi ciencia humana (HIV) de tipo 1 que otros genotipos de HCV. 
En cambio, el HCV de genotipo 2 responde mejor a los trata-
mientos a base de interferón. El genotipo 3 muestra la tasa más 
elevada de eliminación espontánea, en tanto que el genotipo 
4 al parecer tiene la máxima frecuencia de los que producen 
infección crónica después de la infección aguda.
Se sabe poco sobre las respuestas inmunitarias del hospe-
dador a HCV. La mayor parte de las infecciones agudas son 
asintomáticas o leves y las infecciones crónicas suelen evolucio-
nar con lentitud y de manera insidiosa. Al parecer la respuesta 
inmunitaria es lenta en desarrollarse y relativamente débil, lo 
que refl eja el hecho de que HCV tiene mecanismos de evasión 
inmunitaria muy efi caces.
Epidemiología
La fi gura 35-11 muestra las distribuciones globales de las infec-
ciones por hepatitis A, B y C. Hay diferencias notables en las 
características epidemiológicas de estas infecciones (cuadro 
35-4).
En la actualidad, en Estados Unidos el riesgo de que estos 
virus se transmitan por transfusión está muy reducido y es 
resultado de la mejoría en las pruebas de detección sistemática, 
incluyendo ácidos nucléicos, y del establecimiento de poblacio-
nes de donadores voluntarios. En 2012 se calculó que el riesgo 
de transmisión de HBV por transfusión sanguínea era de 1 en 
1.7 millones y de 1 en 6 a 7 millones de transfusiones en el caso 
de la HCV.
A. Hepatitis A
El HAV prevalece en todo el mundo. Los brotes epidémicos de 
hepatitis A son comunes en familias e instituciones, campa-
mentos de verano, guarderías, unidades de cuidados intensivos 
neonatales y en tropas militares. El mecanismo de transmisión 
más probable en estas condiciones es la vía fecal-oral a través 
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