Microbiologia Medica (525)

Vista previa del material en texto

CAPÍTULO 36 Picornavirus (grupos de enterovirus y rinovirus) 527
desde los dos a cuatro días después de la exposición, se asocian 
con enfermedad máxima. A partir de entonces, descienden 
los títulos, aunque persista la enfermedad. En algunos casos, los 
virus pueden permanecer detectables durante tres semanas. 
Existe una correlación directa entre la cantidad del virus en las 
secreciones y la gravedad de la enfermedad.
La replicación está limitada a la superfi cie del epitelio de 
la mucosa nasal. Las biopsias han demostrado que los cambios 
histopatológicos están circunscritos a la submucosa y al epite-
lio superfi cial. Éstos consisten en edema e infi ltración celular 
leve. La secreción nasal aumenta en cantidad y en la concentra-
ción de proteínas.
Los rinovirus pocas veces producen infección de las vías 
respiratorias bajas en personas sanas, aunque se relacionan con 
la mayoría de las exacerbaciones agudas del asma. Los experi-
mentos bajo condiciones controladas han demostrado que los 
escalofríos, lo que comprende el uso de ropas húmedas, no pro-
ducen resfriado ni incrementan la susceptibilidad al virus. Los 
escalofríos constituyen un síntoma inicial del resfriado común.
Manifestaciones clínicas
El periodo de incubación es breve, de dos a cuatro días, y la 
enfermedad aguda suele persistir durante siete días aunque 
una tos no productiva puede persistir durante dos a tres sema-
nas. El adulto promedio tiene uno a dos ataques cada año. Los 
síntomas habituales en los adultos comprenden estornudos, 
obstrucción nasal, secreción nasal y disfagia; otros síntomas 
son cefalea, tos leve, malestar y una sensación de frío. La fi ebre 
es mínima o nula. La mucosa nasal y nasofaríngea se enrojece 
y se edematiza. No hay manifestaciones clínicas distintivas 
que permitan un diagnóstico etiológico de resfriados comu-
nes causados por rinovirus frente a los resfriados causados por 
otros virus. La infección bacteriana secundaria puede produ-
cir otitis media aguda, sinusitis, bronquitis o neumonitis, sobre 
todo en los niños.
Inmunidad
El anticuerpo neutralizante contra el virus infeccioso se presenta 
en el suero y en las secreciones de la mayoría de las personas. 
Dependiendo de la prueba utilizada, las estimaciones de la fre-
cuencia de respuesta han variado de 37 a más de 90 por ciento.
El anticuerpo se desarrolla siete a 21 días después de la 
infección; el momento de aparición de anticuerpos neutrali-
zantes en las secreciones nasales es igual al de los anticuerpos 
en suero. Dado que el restablecimiento tras la enfermedad 
suele anteceder a la aparición de anticuerpos, parece que el 
restablecimiento no depende de anticuerpos. Sin embargo, los 
anticuerpos pueden lograr la eliminación fi nal de la infección. 
Los anticuerpos séricos persisten durante años pero disminu-
yen los títulos.
Epidemiología
La enfermedad ocurre en todo el mundo. En las zonas templa-
das, las tasas de ataque son máximas a principios del otoño y a 
fi nales de la primavera. Las tasas de prevalencia son menores 
en verano. Los miembros de comunidades aisladas constituyen 
grupos muy susceptibles.
Se piensa que el virus es transmitido a través de contacto 
estrecho, por medio de secreciones respiratorias contaminadas 
con el virus. Los dedos de una persona con un resfriado común 
suelen estar contaminados y la transmisión a personas suscep-
tibles ocurre entonces por la contaminación mano a mano, 
mano a ojo o mano a objeto (p. ej., la perilla de la puerta). 
Los rinovirus pueden sobrevivir durante horas en superfi cies 
ambientales contaminadas. La autoinoculación después de la 
contaminación de las manos es un mecanismo de disemina-
ción más importante que mediante partículas transmitidas en 
el aire.
Las tasas de infección son máximas en los lactantes y en 
los niños y disminuyen conforme aumenta la edad. La unidad 
familiar constituye una fuente importante de diseminación de 
los rinovirus. La introducción del virus en general es atribui-
ble a niños preescolares y de edad escolar. Las tasas de ataque 
secundario en la familia varían de 30 a 70%. Las infecciones en 
los niños pequeños son sintomáticas en tanto que las infeccio-
nes en los adultos suelen ser asintomáticas.
En una sola comunidad, múltiples serotipos de rinovirus 
producen brotes epidémicos de la enfermedad en una sola tem-
porada y diferentes serotipos predominan durante diversas 
temporadas de las enfermedades respiratorias. Suele haber un 
número limitado de serotipos que producen enfermedad en 
un determinado momento.
Tratamiento y control
No se dispone de ningún método de prevención específi co 
o tratamiento. Es improbable que se desarrolle una vacuna 
potente contra rinovirus debido a la difi cultad para el desa-
rrollo de títulos altos de rinovirus en cultivo, a la inmunidad 
fugaz y a la multiplicidad de serotipos que producen resfriados 
comunes.
Se piensa que los antivirales son una medida de control 
más factible para los rinovirus en virtud de los problemas inhe-
rentes al desarrollo de la vacuna. Muchos compuestos efi caces 
in vitro no han sido clínicamente efi caces.
GRUPO PARECHOVIRUS
Este género fue defi nido en la década de 1990 y contiene 
16 tipos, de los cuales los 1 y 2 fueron originalmente clasifi -
cados como virus ECHO 22 y 23. Los parechovirus son muy 
distintos a los enterovirus y no tienen una secuencia proteínica 
mayor de 30% de identidad con la proteína correspondiente de 
otros picornavirus. La cápside contiene tres proteínas, ya que la 
proteína precursora VP0 no es escindida.
Las infecciones por parechovirus suelen adquirirse en las 
primeras etapas de la infancia. Los virus se replican en el sis-
tema respiratorio y digestivo. Se ha comunicado que produ-
cen enfermedades similares a otros enterovirus, por ejemplo, 
enfermedades digestivas y respiratorias leves, meningitis y sep-
ticemia neonatal.
Entre 2006 y 2008 el parechovirus I de humanos constituyó 
uno de los 15 enterovirus identifi cados con mayor frecuencia. 
Sin embargo, es imposible detectar dicha partícula por méto-
dos de identifi cación de ácido nucleico específi co de enterovi-
rus que se usan a menudo, de tal forma que sus señalamientos 
36 Chapter 36_Carroll_4R.indd 52736 Chapter 36_Carroll_4R.indd 527 15/04/16 12:0015/04/16 12:00
	MICROBIOLOGÍA MÉDICA
	SECCIÓN IV VIROLOGÍA
	CAPÍTULO 36. PICORNAVIRUS (GRUPOS DE (...)
	GRUPO PARECHOVIRUS