Microbiologia Medica (550)

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552 SECCIÓN IV Virología
FIGURA 387 Ciclos de transmisión de los virus de la fi ebre amarilla y del dengue. Estos virus tienen ciclos de mantenimiento enzoóticos en 
los que intervienen vectores Aedes y primates no humanos. Los virus del dengue son transmitidos principalmente entre seres humanos y Aedes 
aegypti que se reproducen en recipientes de agua doméstica. En el caso de la fi ebre amarilla, la transmisión selvática se dispersa por toda la 
distribución geográfi ca del virus. En los países tropicales de América, los casos de fi ebre amarilla en seres humanos se derivan del contacto con 
los vectores mosquitos de la selva y no se han observado casos de fi ebre amarilla urbana (transmitidos por Aedes aegypti) durante más de 50 años. 
En África, los vectores selváticos intervienen en la transmisión del virus entre monos y entre seres humanos, y hay una participación frecuente de 
Aedes aegypti en las regiones urbanas y en las regiones secas de la sabana. (Adaptada con autorización de Monath TP, Heinz FX: Flaviviruses. En: 
Fields BN, Knipe DM, Howley PM [editors-in-chief]. Fields Virology, 3a. ed. Lippincott-Raven, 1996.)
Ciclo selvático Ciclo urbano
Mosquito vector 
de la selva
A. aegypti
A. aegypti
Ciclos de 
amplificación
Mecanismos de 
mantenimiento
Vector 
alternativo
Temporada 
húmeda
Temporada 
seca
Supervivencia 
prolongada, 
resistencia a 
la sequía o 
ambos casos
Viremia 
prolongada o 
recrudescente
Transmisión 
de un 
estadio a 
otro y vertical
Transmisión 
vertical
multiplica y puede aislarse de la sangre antes que se produzcan 
anticuerpos.
La vacunación está contraindicada en los lactantes meno-
res de nueve meses de edad, durante el embarazo, y en personas 
con alergias al huevo o alteraciones de los sistemas inmuni-
tarios (p. ej., infección por el virus de la inmunodefi ciencia 
humana con recuentos bajos de células CD4, cáncer, trasplante 
de órgano).
La vacuna 17D es segura. Se han administrado más de 400 
millones de dosis de vacuna de la fi ebre amarilla y las reaccio-
nes adversas graves son en extremo infrecuentes. Han ocurrido 
casi dos docenas de casos en todo el mundo de enfermedad 
neurotrópica relacionada con la vacuna (encefalitis posva-
cunal), la mayor parte de los cuales ocurrieron en lactantes. 
En el año 2000 se describió un síndrome grave denominado 
enfermedad viscerotrópica relacionada con la vacuna de la fi e-
bre amarilla. En todo el mundo se han notifi cado menos de 
20 casos de insufi ciencia orgánica múltiple en receptores de la 
vacuna.
La vacunación es la medida preventiva más efi caz contra 
la fi ebre amarilla, una infección potencialmente grave con una 
tasa de mortalidad elevada para la cual no se dispone de nin-
gún tratamiento específi co.
DENGUE
El dengue (fi ebre quebrantahuesos) se trata de una infección 
transmitida por mosquitos causada por un fl avivirus que se 
caracteriza por fi ebre, cefalea grave, mialgias y artralgias, náu-
sea y vómito, dolor ocular y exantema. Una forma grave de la 
enfermedad, la fi ebre por el dengue hemorrágico o el síndrome 
de choque por dengue, afecta principalmente a los niños. El 
dengue es endémico en más de 100 países.
Manifestaciones clínicas
La enfermedad clínica comienza cuatro a siete días (intervalo 
de tres a 14 días) después de una picadura de mosquito infec-
cioso. La instauración de la fi ebre puede ser súbita o puede 
haber síntomas prodrómicos de malestar, escalofríos y cefa-
lea. Los dolores se producen pronto, sobre todo en la espalda, 
las articulaciones, los músculos y los globos oculares. La fi e-
bre persiste durante dos a siete días, lo que corresponde a la 
máxima densidad viral. La temperatura puede ceder casi en el 
tercer día y aumentar de nuevo alrededor de los cinco a ocho 
días después del inicio (“ensillada”). Las mialgias y la artral-
gia profunda son características. Puede presentarse un exan-
tema en el tercer o el cuarto día y persistir durante uno a cinco 
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	MICROBIOLOGÍA MÉDICA
	SECCIÓN IV VIROLOGÍA
	CAPÍTULO 38. ENFERMEDADES VIRALES TRANSMITIDAS (...)
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