Neuroanatomia_Clinica (766)

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de la infección. El cloranfenicol y las tetraciclinas atraviesan fácilmente la barrera
hematoencefálica y penetran en el tejido nervioso. Las sulfamidas también atraviesan
con facilidad la barrera hematoencefálica.
Las sustancias liposolubles, como el agente anestésico tiopental, entran
rápidamente en el cerebro tras su inyección intravenosa. Por otro lado, sustancias
hidrosolubles, como la noradrenalina exógena, no pueden cruzar la barrera
hematoencefálica. La fenilbutazona es un fármaco que se une a las proteínas
plasmáticas, y por ello la molécula fármaco-proteína de gran tamaño es incapaz de
atravesar la barrera. La mayor parte de las aminas terciarias, como la atropina, son
liposolubles y penetran rápidamente en el cerebro, donde los compuestos cuaternarios,
como la metilnitrato de atropina, no pueden entrar.
En la enfermedad de Parkinson, existe una deficiencia del neurotransmisor
dopamina en el cuerpo estriado. Por desgracia, la dopamina no se puede emplear en el
tratamiento, porque no atraviesa la barrera hematoencefálica. La l-dopa atraviesa
fácilmente la barrera y se ha empleado con mucho éxito.
Tumores y la barrera hematoencefálica
Los tumores cerebrales poseen vasos sanguíneos que no tienen barreras
hematoencefálicas. Los astrocitomas anaplásicos malignos, los glioblastomas y los
tumores metastásicos secundarios carecen de las barreras normales. Sin embargo, los
tumores de lento crecimiento a menudo tienen barreras vasculares normales.
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS CLÍNICOS
1. Un hombre de 55 años estaba siendo explorado por presentar síntomas y signos sugestivos de la presencia
de un tumor cerebral. El examen con TC mostraba un aumento del tamaño y la distensión del ventrículo
lateral izquierdo. ¿Qué otros estudios se deberían llevar a cabo en este paciente para valorar los ventrículos?
Aplicando sus conocimientos de neuroanatomía, determine la localización del tumor en este paciente.
2. Un niño de 3 años ha sido remitido a un hospital infantil porque la circunferencia de su cabeza superaba el
límite normal para su edad. Tras una historia exhaustiva y una exploración física detallada, se ha establecido
el diagnóstico de hidrocefalia. ¿Cuál es su definición de hidrocefalia? Enumere tres causas frecuentes de
hidrocefalia en los niños pequeños.
3. En un hombre de 50 años se observó en la exploración oftalmológica que presentaba edema de ambas
papilas (edema de papila bilateral) y congestión de los vasos retinianos. La causa de esta patología se vio que
era un tumor intracraneal de crecimiento rápido. Usando sus conocimientos de neuroanatomía, explique el
papiledema. ¿Por qué tiene este paciente edema bilateral?
4. Un hombre de 38 años ingresó en la Unidad de neurocirugía con síntomas de cefalea persistente, vómitos y
cierta inestabilidad en la marcha. La cefalea comenzó 6 semanas antes, y empeoró progresivamente. En la
exploración, se observó que no se podía sentar en la cama si no le sujetaban. Las extremidades derechas
mostraban pérdida del tono. La exploración del paciente cuando estaba de pie mostraba pérdida marcada del
equilibrio. La exploración de los nervios craneales mostraba sordera central del oído derecho. La exploración
oftalmoscópica mostraba edema de papila bilateral grave. Empleando sus conocimientos de neuroanatomía,
explique los síntomas y los signos experimentados por este paciente, y trate de establecer un diagnóstico.
5. En una niña de 4 años se diagnosticó tuberculosis meníngea. Se ingresó inmediatamente en el hospital, y se
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	Capítulo 16 Sistema ventricular, líquido cefalorraquídeo, y barreras hematoencefálica y hematorraquídea
	Solución de problemas clínicos
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