Neuroanatomia_Clinica (767)

Vista previa del material en texto

inició la administración de estreptomicina e isoniazida. Tan pronto como se inició este tratamiento, se le
administraron esteroides para reducir la incidencia de adherencias. Se recuperó completamente, sin
complicaciones. Usando sus conocimientos de neuroanatomía, explique por qué es importante evitar la
formación de adherencias en el espacio subaracnoideo.
6. Una niña de 5 años con síntomas de cefalea, malestar general y vómitos ingresó en un hospital infantil. En la
exploración, se observó que la temperatura corporal era de 40° C, y que el pulso era rápido. Los intentos por
flexionar el cuello producían dolor y hacían que la paciente flexionara las caderas y las rodillas. Se llevó a
cabo una punción lumbar; se observó que el líquido cefalorraquídeo era turbio, y la presión estaba
aumentada a 190 mmH2O. El examen microscópico del líquido mostró una gran cantidad de leucocitos
polimorfonucleares. Se estableció el diagnóstico de meningitis. El cultivo posterior mostró que la infección
era una meningitis meningocócica. El residente recordaba vagamente haber leído en un libro de texto la
importancia de la barrera hematoencefálica en el uso de los antibióticos en el tratamiento de la meningitis.
¿Qué es la barrera hematoencefálica? ¿Influye la presencia de la barrera hematoencefálica en la elección y en
la dosificación de los antibióticos empleados en esta paciente?
7. Durante una visita a la sala en un hospital infantil, la pediatra informó a los estudiantes que un niño de 4 días
con ictericia tenía ahora un nivel de bilirrubina indirecta de 45 mg/100 ml, y que en este momento el
pigmento biliar teñía el cerebro de color amarillo (querníctero). El daño neurológico se mostraba
clínicamente por somnolencia y dificultad para la alimentación, y por espasmos musculares ocasionales. La
doctora indicó que el pronóstico era muy malo. Uno de los estudiantes dijo que no podía comprender que el
pigmento biliar tuviera un efecto tan dañino en el bebé. Recientemente, había examinado a un paciente que se
estaba muriendo de un carcinoma inoperable de la cabeza de páncreas con una obstrucción total del
conducto biliar común. En dicho paciente, la piel estaba muy amarilla, pero aparte de las quejas de irritación
cutánea intensa por las altas concentraciones de sales biliares en la sangre, y por la pérdida de peso, el
paciente no tenía síntomas ni alteraciones neurológicas. Explique la razón de que el niño tuviera daño
neuronal y el adulto no.
8. Enumere cinco áreas del cerebro en las que la barrera hematoencefálica se halla ausente. ¿Qué piensa del
significado del hecho de que en unas pocas áreas del cerebro la barrera esté ausente?
RESPUESTAS Y EXPLICACIONES ACERCA DE LA SOLUCIÓN DE
LOS PROBLEMAS CLÍNICOS
1. Una RM muestra muy bien el contorno de los ventrículos. Ocasionalmente, cuando estos métodos muestran
detalles insuficientes, se puede efectuar una ventriculografía. Este procedimiento consiste en la introducción
de aire o de oxígeno en el ventrículo lateral a través de una aguja insertada a través de un agujero en el
cráneo.
Dado que el ventrículo lateral izquierdo era la única parte del sistema ventricular que mostraba distensión
y distorsión, se puede asumir que el tumor había cerrado el agujero interventricular izquierdo y, por tanto,
está en la vecindad de dicho agujero. Esto se confirmó en la TC.
2. La hidrocefalia es una situación en la que se produce dentro del cráneo un aumento anómalo del volumen del
líquido cefalorraquídeo. La atresia congénita del acueducto cerebral, la meningitis, los tumores y el bloqueo
de las granulaciones aracnoideas por la hemorragia subaracnoidea o por un exudado inflamatorio son causas
frecuentes de esta patología en los niños pequeños.
3. Existe una extensión del espacio subaracnoideo intracraneal hacia delante, alrededor del nervio óptico, y
hasta la parte posterior del globo ocular. Una elevación de la presión del líquido cefalorraquídeo producida
por un tumor intracraneal comprime las paredes finas de la vena de la retina conforme cruza la extensión del
espacio subaracnoideo para penetrar en el nervio óptico. Esto produce una congestión de la vena de la retina,
protrusión de la papila y edema de la papila. Dado que las dos extensiones del espacio subaracnoideo son
continuas con el espacio subaracnoideo, ambos ojos muestran edemas de papila.
4. Este hombre fue intervenido quirúrgicamente y se observó que tenía un gran astrocitoma del vermis del
784
https://booksmedicos.org
https://booksmedicos.org
	Capítulo 16 Sistema ventricular, líquido cefalorraquídeo, y barreras hematoencefálica y hematorraquídea
	Respuestas y explicaciones acerca de la solución de los problemas clínicos
	booksmedicos.org
	Botón1: