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Psiquiatría - Temas de psiquiatria
medicina (Universidad de la República)
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Psiquiatría - Temas de psiquiatria
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Descargado por Natalia Manya (manyanatalia01@gmail.com)
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Psiquiatría
Método clínico en psiquiatría
Examen psiquiátrico
Presentación: 
- Biotipo y aspecto general: aspecto general, arreglo personal (alineado, 
higienizado, acuria, desprolijidad y desorden, evaluar edad cronológica y 
mental) 
- Disposición a la consulta: Si colabora o no, actitud (pasivo, espontáneo)
- Conducta verbal espontánea: Con iniciativa o con, respuesta monosílaba o no 
responder (mutismo)
- Facies: expresa emociones y estado de animo, contacto visual 
- Mímica y gestualidad: expresan la disposición afectiva y sus cambios 
(manierismos, paramimias, hipermimica, hipergestualidad)
- Psicomotricidad: En conjunto con lo demás muestra estado emocional y 
afectivo, mientras que no este alterado por un trastorno neurológico.
- Conciencia: Situado en el contexto con reconocimiento de identidad propia y la 
de otros. Capacidad de presentificacion: rol medico-paciente.
Lucidez:
Orientación tempero espacial. Puede haber perdida de orientación alopsiquica 
(identificación de las personas) y autopsiquica (identificación de si mismo). 
Cuando es aguda, es característica del delirium.
 Atención: hipoprosexia/hiper. 
 Memoria: anterógrado (fijación y de vocación), retro o amnesias disociativos. 
Alterada en mas (hipermnesia como en la mania como en menos.
Grados de desestructuración del campo de la conciencia:
- Trastorno de conciencia etico-temporal: paciente en el pasado, futuro anulado y
presente sin relevancia o gran energía al futuro pasado poco importa y presente 
desvalorizado
- Trastorno de conciencia oniroide: incapacidad de mantener separadas las 
vivencias internas de las externas apareciendo el delirio y las alucinaciones 
auditivo verbales. (en agudizaciones de esquizofrenia y trastornos psicóticos 
agudos)
- Trastorno de conciencia onírico: El mayor grado de desestructuración. 
Aparecen alteraciones visuales que manifiestan acciones, alopsiquica y 
autopsiquica. Este trastorno es característico de la confusión mental (Deliro)
En los delirios crónicos no existe alteración de la conciencia 
 Pensamiento: Aspectos formales y contenido
- Caudal verbal: enlentecido o exaltado 
- Construcción del discurso: Proceso mental, trastornos en la sintaxis, 
fragmentación, omisión de palabras, llegando a ser incomprensible 
- Trastornos semánticas: Palabras conocidas le agrega otro sentido, nuevos 
términos, o metáforas 
- Contenido: puede identificar contenido patológico, ideas y temas delirantes 
obsesiones, fobias.
Agrupación de ideas o temas delirantes:
- Percepción o ideas delirantes: vivencia incompartible 
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- Reacciones deliroides: ideas no compartidas pero entendibles 
- Ideas sobrevaloradas: convicciones acentuadas 
- Falsas creencias: Producto de errores sensoriales 
Humor y afectividad:
Humor: Tono afectivo de base .Eutimia supone el humor normal que sufre variaciones 
lo que seria afectividad.
Conductas basales: 
- Trastornos del sueño (insomnio en todos los agudos y de descompensación de 
los crónicos) Insomnio de conciliación, de mantenimiento, y despertar precoz, 
descanso no reparador. Somnolencia diurna se puede asociar al insomnio 
nocturno o presentarse en cuadros de confusión mental o demencia 
- Trastornos de la alimentación
Historia de vida:
Requiere la recopilación de terceros
Se puede diagnosticar un síndrome de alteración de la conciencia 
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Suicidio e intentos de autoeliminación
Suicida: acto de matar
Intento de autoeliminación: Comportamiento autodestructivo sin resultado de 
muerte en el cual el individuo tiene intención suicida 
Conducta parasuicida: conducta de riesgo que puede llevar a la muerte no habiendo 
un deseo conciente 
Epidemiología:
Métodos empleados en nuestro país de orden decreciente, arma de fuego, 
ahorcamiento, precipitación y tóxicos. 
Etiopatogenia y sicopatología:
Etiología multifactorial
Factores de riesgo para el suicido:
- Sexo: Más común en hombres y los IAE son mas común en mujeres
- Edad: Mayor frecuencia en 3era edad aunque aumenta en adolescentes
- Raza: blanca
- Estado civil: solteros tiene mayor riesgo, luego viudos, separados, casados sin 
hijos
- Ocupación: desocupados o trabajadores poco clasificados
- Religión; riesgo suicida mayor en ateos
- Situación social: Perdida de seres queridos, aislamiento social, descenso del 
estado socio ecnomico
- Salud física: Alto riesgo enfermedades medico quirúrgico mas que todo las de 
dolor crónica 
- Trastornos psiquiátricos: peso de antecedentes familiares suicidas y antecedentes
personales de IAE
Evaluación del paciente que consulta o es tardío por IAE:
Dos M, dos P, tres R
Motivación: Por que lo hizo?
Método: Me indica severidad, efectos esperados por el paciente
Premeditación: grado de impulsividad. IAE premeditado y planificado o IAE 
impulsivo
Precauciones: si fue descubierto o no Más elementos para evaluar severidad, más 
precaución mayor severidad.
Reiteración: antecedentes de IAE
Repercusión: Secuelas físicas
Rectificación: Arrepentimiento
Conducta terapéutica: 
1. estabilidad medica (comunicar al CIAT tel: 1722 las 24hs)
2. Paciente en lugar tranquilo vigilado y seguro 
3. Calmar ansiedad si es significativa
4. Monitorizado clínicamente si presenta intoxicación aguda o excitación 
piscomotriz
5. Interconsulta con psiquiatra 
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Prevención primaria:
Informar
Prevención secundaria:
-Tratar el trastorno psiquiátrico de base, con medicación, psicoterapia y medidas 
psicosociales
- Realizar controles frecuentes
- Derivar de grupo de contención 
- Trabajar con la familia
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Trastornos psicóticos agudos y transitorios
Psicosis delirante aguda:
 Psicosis; síntomas como alucinaciones o ideas delirantes perdiendo el contacto con la 
realidad. 
Aguda: es horas o días, y se puede resolver en semanas o pocos meses
Clasificación:
Trastorno Psicótico agudo 
 Sin síntomas de esquizofrenia
 
 PolimorfoCon síntomas de esquizofrenia 
 De tipo esquizofrénico
 
 
 Con predomino de ideas delirantes
1. Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia
2. Idem con síntomas de esquizofrenia
3. Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico 
4. trastorno psicótico agudo con predomino de ideas delirantes 
5. otros trastornos psicóticos agudos (trastorno psicótico breve)
6. trastorno psicótico agudo sin especificación 
Diagnostico:
1. Inicio agudo de ideas delirantes, alucinaciones, discurso incomprensible o 
incoherente
2. Manifestación de algún síntoma y la presentación del trastorno no debe exceder 
las dos semanas.
3. Puede haber consumido sustancias o no
4. Excluir trastornos mentales orgánicos y alteraciones metabólicas grabes que 
afecten el SNC
Comienzo: súbito: 48hs 
 agudo mas 48hs menos de 1 semana
 Trastorno psicótico agudo polimorfo: 
Polimorfo: síntomas muy variados de un momento a otro
Acompañado: 
- marcadas fluctuaciones en la afectividad (éxtasis, felicidad, llanto, irritabilidad)
- Ansiedad marcada
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- Aumento o disminución de la actividad psicomotriz 
Instalación de forma súbita, 
Desarrollo rápido 
Resolución rápida
Lo primero a distinguir es; si es un trastorno psicótico agudo polimorfo con o sin 
síntomas de esquizofrenia 
Con síntomas de esquizofrenia: (la duración no debe exceder los tres meses)
- Eco, Robo, Difusión del pensamiento
- Ideas delirantes de ser controlado o de influencia 
- Alucinaciones auditivo verbales (comentario de actos, o varias voces que hablan 
entre si)
- Ideas delirantes que no son propias de la cultura del individuo o son imposibles
- Alucinaciones persistentes diarias durante al menos un mes
- Neologismo, interceptación o bloqueo del pensamiento
- Conducta catatónica: excitación, posturas características, flexibilidad cérea, 
negativismo, mutismo o estupor 
- Síntomas negativos: apatía, pobreza del discurso, aplanamiento afectivo.
De tipo esquizofrénico:
- no hay polimorfismo
- hay criterios de esquizofrenia excepto la duración (este es menor de un mes) 
Con predominio de ideas delirantes: 
- ideas delirantes o alucinaciones de forma prominente
- sin ser ninguno de los anteriores nombrados
- duración menor de tres meses (sino diagnostico; trastorno de ideas delirantes 
persistentes)
Epidemiología:
- Mayor en mujeres
- tener trastornos de personalidad (histriónicos, narcisista, paranoide)
- componente genético
- eventos vitales mayores estresantes (muertes de seres queridos, estrés laboral)
- bajo medio socioeconómico 
Diagnostico diferencial:
- Vital importancia contar con el relato de terceros
- Descartar trastornos psicóticos por causas medicas (epilepsia, delirium) o 
sustancias 
- Trastornos del humor (diferencia hay síntomas del humor previo) 
- Trastornos disociativos 
Etiología
- El estresor supera los mecanismos de defensa de un individuo con cierta 
vulnerabilidad 
Tratamiento:
- Hospitalizaciones breves para evaluarlos adecuadamente y seguridad
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- Fármaco: Antipsicóticos en general en conjunto con benzodiacepinas (primero 
vía intramuscular) 
- Haloperidol I/M más fármacos antiparkinsonianos (biperideno I/M) debido a 
distonías agudas 
- Benzodiacepinas (lorazepam I/M) se usan en las semanas iniciales para control 
de la ansiedad
- Sedación vía oral benzodiacepinas diazepam, lorazepam, clonazepam
- Mantenimiento durante 6 meses – 12 meses luego de la ida de los síntomas
- Psicoterapia individual familiar o grupal 
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Esquizofrenia y otras psicosis crónicas: atención integral de la salud
Psicosis: 
- Alteración del pensamiento y de las relaciones con el mundo compartido
- Vive en su mundo, con sus propias creencias, rompe con la realidad común
- Se transforma la manera de expresar ideas y afectos y la capacidad de 
comunicarse 
- El encuentro con el paciente no es bueno ni en lo empático ni en lo ideico 
- La persona no identifica la transformación: no hay conciencia de enfermedad 
(por eso no consulta ni sigue el tratamiento)
Psicosis crónicas:
- Perdura en el tiempo 
- Transformación profunda de la personalidad, del yo, y de su mundo 
Clasificación:
1. Esquizofrenia 
2. Parafrenia
3. Paranoia 
Parafrenia: 
- Delirio crónico sobre todo imaginativo, desordenado, con temas fantásticos 
- Delirio no sustituye la realidad sino que se añade a ella, 
- La persona tiene dos polos, uno delirante y otro en la realidad
- Debut lento y progresivo
- Mayor frecuencia 30 y 45 años
- Las imaginaciones se forman se cambian y aumentan, sin orden ni lógica 
- Puede tener alucinaciones 
- Se conserva lo intelectual y el funcionamiento adaptado a la realidad 
Formas clínicas: 
1. Parafrenia sistemática: 
2. Parafrenia expansiva
3. Parafrenia confabulante
4. Parafrenia fantástica 
Psicosis crónicas Sistemática 
 Parafrenia 
 Expansiva
 
 Confabulante
 
 Fantástica 
 De persecución 
 Paranoia Delirio Reivindicación 
 Pasionales Celotipico 
 Sensitivos
 de relacion Erotomaniaco 
 Esquizofrenia 
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Paranoia
- Transformación del mundo desarrollada sobre una personalidad previa
- Delirante
- Paciente polarizado 
- La percepción del mundo es adecuada pero la interpretación es delirante 
- Trastorno por ideas delirante persistente
- Edad de comienzo es tardía 
Formas clínicas: 
1. Delirio de persecución 
- El mas frecuente, el paciente crea proyecciones de aspectos de él mismo 
2. Delirio de reivindicación 
- querulante, hipocondriaco, pasional, idealista, religioso 
3. Delirio pasional
a. Celotipico: frecuente en alcoholista
b. Erotomaniaco: piensa que es amado por gente inalcanzable 
4. Delirio sensitivo de relación
- Siente que la gente le quiere hacer mal, paciente centro de una malevolencia
- enfermedad crónica con agudizaciones 
- transformación de la personalidad en vivir delirante deteriorando los vínculos 
- Riesgo de auto y heteroagresividad 
- Con el tratamiento, no se le va el delirio, sino que hay un alejamiento afectivo 
Esquizofrenia 
- Alteración en la manera de expresar las emociones y las relaciones con el mundo
- Se supone que es un trastorno orgánico responsable de la alteración del 
pensamiento la disociación 
Trastorno orgánico alteración del pensamiento (disociación) síntomas primarios 
Funciones psíquicas perturbadas síntomas secundarios 
Síntomas primarios: 
- Bloqueo del pensamiento 
- Trastornos del curso del pensamiento 
- Asociaciones sin coherencia 
- Fragmentación de la vida mental
- Afectividad paradojal 
- Afecto fragmentado y reordenados
- Mantiene mas relación con el mundo interno que con el compartido 
Síntomas secundarios: 
- Autismo
- Ambivalencia 
- Apariencia de baja eficiencia intelectual por falsas conclusiones por trastornos- Síndrome deficitario de disociación 
- Síndrome secundario de producción de ideas, sentimientos y actividad delirante 
- Al principio la expresión del humor y las ideas están camufladas y de apoco la 
discordancia se evidencia a varios niveles, ideoafectivo, verbal, motriz 
- Perdida de contacto con el mundo real 
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- Transformación profunda y progresiva de la personalidad 
Síntomas de primer orden: experiencias anormales en el dominio de las sensaciones y 
percepciones, alteraciones de la percepción del pensamiento y de la vivencia del yo 
Epidemiología 
- edad de inicio entre los 15 y 35 
Clínica:
- polimorfismo clínico
Síndrome de discordancia: 
 a. ambivalencia
 b. bizarría, extravagancia
 c. Impenetrabilidad 
 d. Trastorno de la estructura del pensamiento
 e. Desapego
Trastornos del pensamiento: 
 - enlentecimiento del flujo
 - saltos que dan cambios buscos de dirección
 - hilo de pensamiento se complica, confunde o interrumpe
 - trastorno del lenguaje, monologo, descontextualizado, alteración en la 
entonación y ritmo
 - pensamiento mágico, irreal 
Desorganización de la vida afectiva: 
 - inefectividad
 - comunicación interpersonal alterada cuanti y cuali 
 - negación de la sexualidad
Discordancia psicomotriz, comportamiento catatónico
- paramimias sonrisas discordantes, manierismos, negativismo
Síndrome delirante: delirio paranoide:
- constitución de un mundo propio, incompartible, incomprensible
- discurso desorganizado, delirio no sistematizado, 
Motivo de consulta: Trastornos conductuales
Comorbilidad con enfermedades no psiquiatrita:
- riesgo suicida
- menor esperanza de vida 
- mas prevalencia de síndrome metabólico, diabetes, patología respiratoria 
- infecciones por virus B y C de le hepatitis y HIV
- mayor prevalencia de eventos cardiacos Antipsicóticos prolongan el intervalo 
QT con mayor riesgo de arritmias
Mortalidad: 
- Mayor mortalidad de causa natural principalmente en mujeres
- Por patología especifica mas eventos CV en mujeres y en hombres patología 
digestiva
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Diagnostico: 
- un síntoma evidente o dos o mas menos evidentes
- eco robo inserción del pensamiento o difusión del mismo
- ideas delirantes de ser controlado
- voces alucinatorias 
- ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del 
individuo o que son imposibles 
- bloqueo del pensamiento que da un lenguaje divagatorio disgregado o 
incoherente 
- Manifestaciones catatonicas 
- Apatía, empobrecimiento del lenguaje o incoherencia de la respuesta emocional 
- Perdida de interés, falta de objetivos, estar absorto, aislamiento social 
Clínica: 
1) Esquizofrenia paranoide
2) Esquizofrenia heberfrénica
3) Esquizofrenia simple
4) Esquizofrenia indiferenciada
5) Esquizofrenia catatonica
6) Esquizofrenia residual
7) Depresión post-esquizofrénica 
Diagnostico diferencial:
Descartar causa medica orgánica:
 - Enfermedades endocrinológicas o/y metabólicas, hipo/hiper tiroidismo, enf de 
cushing, encefalopatía hepatica, enf de addison diabetes y carenciales
- Enfermedades neurológicas, como parkinson esclerosis multiple, tumores, 
traumatismo enceflaocraneanos, demencia epilepsia, encefalitis, ematoma sub 
dural
- Infecciosa HIV, Sífilis y meningitis
- Otras; neoplasias autoinmunes y puerperio
Descartar efectos farmacológicos por medicamentos o sustancias 
Criterios de exclusión de esquizofrenia:
- No en presencia síntomas depresivos o maniacos (a no ser que los síntomas 
esquizofrénicos antecedieran claramente al trastorno del humor) 
- Trastorno esquizoafectivo: síntomas esquizofrénicos aparecen juntos con la 
alteración del humor 
- NO diagnosticarse en presencia de enfermedad cerebral 
Etiopatogenia: Vulnerabilidad al estrés 
Paraclinica: 
- Diagnostico siempre CLINICO
- Control hematológico 
- Valoración de función renal, hepática y tiroidea
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- HIV VDRL
- Serología para hepatitis 
- BHCG
- Dosificación de sustancias en sangre u orina 
- SI hay uso de clozapina hay que hacer control hematológico previo, en las 
primeras 18 semanas y mensual por todo el tiempo que el fármaco se use
Tratamiento:
- Fármacos antipsicóticos de tipo neurolépticos (en los episodios agudos) o de 
segunda o tercera generación valorando riesgo beneficio 
Evolución y pronóstico
- Depende del tipo de esquizofrenia, entorno familiar, y de mantener el 
tratamiento 
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Trastornos de ansiedad:
Ansiedad: Emoción adaptativa fisiológica, se caracteriza por miedo
Ansiedad patológica: desproporcionada o demasiado prolongada
Síntomas:
Permanente: Ansiedad inespecífica o flotante, todos los estímulos son percibidos como
peligrosos 
- Afectivo: sensación de nerviosismo permanente, tendencia al llanto, sensación de garra
a nivel del cuello, opresión precordial, aprensión
- Pensamiento: pensamientos recurrentes sobre la preocupación (ej pensamiento 
catastróficos) 
- Conciencia: No hay alteración, pero son distraibles 
- Psicomotor: Temblores, sobre saltos, manos frías
- Somático: contracturas, cefaleas, gastritis, alteraciones del transito intestinal bajo.
Episódica: Crisis de pánico, con estimulo especifico o sin desencadenante 
Crisis de pánico: Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intenso acompañada
de síntomas físicos y cognitivos de inicio brusco, máxima expresión en los primeros 10 
minutos, aislada de breve duración que remite espontáneamente, Inesperadas con mucha
angustia y no necesitan una situación especifica. Primero a nivel pre cordial anticipa 
algo grave con la vivencia de muerte inminente, presenta además agitación dificultad en
la capacidad de concentración y razonamiento, siente perdida de control sobre si mismo
Diagnostico: Miedo mas al menos cuatro de estos síntomas
- Palpitaciones
- Sudoración
- Temblores o sacudidas
- Sensación de ahogo o falta de aire
- Sensación de atragantarse 
- Opresión toráxico
- Nauseas o molestias abdominales
- inestabilidad, mareo o desmayo
- Parestesias 
- Escalofríos o sofocos
- Desrealizacion o despersonalización
- Miedo a perder el control o volverse loco
- Miedo a morir
Prevalencia: 
- Sexo femenino 
- Entre 20 y 40 años
- MC: palpitaciones etc
- Alta comorbilidad con trastornos depresivos y trastornos por abuso de sustancias
Etiopatogenia: 
- Genético
- Neurobiológico 
Trastorno de angustia:
Son los de mayor prevalencia, mas frecuente en sexo femenino. 
Clínica: una o más crisis de pánico y la presencia de expectación ansiosa (miedo a que 
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parezca una nueva crisis) 
Diagnostico: Presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico) no limitada a 
ninguna situación o conjunto de circunstancias particulares. Imprevisibles. Presenta 
fobia al lugar donde le sucedió, miedo estar solo o con multitud. El diagnostico será 
varios ataques de ansiedad al menos durante un mes, sin peligro objetivo, entre las crisis
el paciente esta libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve
Paraclínica:
- ECG 
- Perfil tiroideo 
Diagnostico diferencial: Descartar patología medica o abuso de sustancias psicoactivas.
Tratamiento:
- Episodio agudo: Información; limitadas duran minutos, tiene tratamiento especifico y 
no sufre riesgo. Benzodiacepinas de alta potencia y rápida absorción como alprazolam 
0.5 a 1 mg vía oral 
- Tratamiento ambulatorio: Farmacológico inhibidores selectivos de recaptación de 
serotonina (ISRS)como sertralina, fluoxetina por lo menos un año, el retiro del fármaco
debe de ser lento y gradual, en caso de re aparecer las crisis se comienza nuevamente el 
fármaco.
- Terapia cognitivo conductual 
Pronostico: Frecuente las recaídas, curso variante, crónico 
Trastorno de ansiedad generalizada:
Predomina en sexo femenino, edad de inicio es en la adolescencia tardía o adultez 
temprana. Comienzo insidioso curso crónico y variante 
Clínica: Ansiedad generalizada y permanente no limitada y no asociada a ninguna 
circunstancia 
- Tensión interior penoso
- Actitud de duda
- Sentimiento de inseguridad 
- Amenaza imprecisa 
se presenta 
- inquietud
- preocupaciones excesivas con síntomas conductuales y somáticos
Se manifiesta en el plano del PENSAMIENTO
temas principales
- familia
- dinero
- trabajo 
Afecta:
- la concentración 
- provoca malestar y deterioro social familiar laboral
- la atención esta presente en las preocupaciones 
a nivel somático:
- tensión motora
- paciente nervioso 
- contracturas
- cefaleas 
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- el sistema autónomo esta aumentado (sudoración, palpitaciones, síntomas 
gastrointestinales)
- dificultad en para dormirse, el sueño no es reparador, lo que lleva a fatiga diurna
- pacientes hipervigilantes, aprensivos e irritables 
- Dificultad de concentración y trastornos de memoria 
Los síntomas deben de tener una duración por lo menos 6 meses
Diagnostico: Síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos varias 
semanas seguidas entre ellos deben estar presentes rasgos de:
- aprensión (preocupaciones)
- tensión muscular (inquietud psicomotriz)
- hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia, vértigo, etc)
Diagnostico diferencial: Trastorno secundario a enfermedad medica, trastorno de 
ansiedad, trastorno del humor, trastorno por consumo de sustancias 
Para clínica: ECG y función tiroidea
Tratamiento: Integral, farmacológico (ISRS, IRSN como venlapaxina, anticomiciales 
como la pregabalina, benzodiacepinas para los síntomas somáticos de la ansiedad) y 
psicoteraupetico (Conductual, respiración lenta y profunda) 
Trastornos fóbicos: 
Diagnostico: Miedo irracional, pudiendo llegar a crisis de pánico. Evitación del 
estímulo fóbico, ansiedad anticipatoria 
Agorafobia: Complicación mas frecuente de trastorno de la angustia, mayor incidencia 
en sexo femenino
Clínica:
- Ansiedad que se presenta cuando el paciente se aleja del hogar, se encuentra en 
multitudes o situaciones que no sea fácil salir
- Ansiedad anticipatoria 
- Conductas de evitación
Diferencial: trastorno de ansiedad generalizada, fobia social, y trastorno depresivo 
Tratamiento: terapia cognitivo conductual. ISRS 
Fobia social: se compone de ansiedad exagerada en la situaciones que una persona es 
observad y puede ser criticada por otros
- Ansiedad anticipatoria de situaciones de exposición social 
- Evitación, parcial (unirse a grupos pero no participar de la conversación o irse a 
lugares apartados) 
- Predomina en mujeres
Clasificación: 
Fobia social al desempeño: exposición a terceros aparecen los síntomas (ej hablar en 
publico)
Fobia social generalizada: síntomas fóbicos aparecen en todas las situaciones donde se 
socializa (comer, escribir, beber)
Clínica:
- Inicio: adolescencia entre 11 y 15 años
 Síntomas:
 - Enrojecimiento y temblor
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- Cognitivo: preocupación sobre la posibilidad de ser criticado
- Inicio: crisis de pánico en un lugar publico
- Comorbilidad: abuso de sustancias, depresión
Diagnostico diferencial: trastorno de ansiedad generalizada, trastorno depresivo, 
esquizofrenia , trastorno de personalidad ansioso 
Tratamiento: ISRS paroxetina, terapia cognitivo conductual 
Fobia simple: miedo que despierta la presencia de un objeto o situación especifica (ej 
animales, sangre, inyección) 
Tratamiento: solo si interfiere en el funcionamiento del paciente, principalmente 
psicoterapéutico terapia cognitivo conductual, farmacológico para aliviar la ansiedad 
anticipatoria benzodiacepina 
Trastorno obsesivo compulsivo
Obsesiones: a nivel del pensamiento, pensamiento ideas o imágenes recurrentes que el 
paciente no puede controlar que le provocan mal estar y angustia
Compulsiones: para neutralizar los pensamientos el paciente desarrolla compulsiones 
que son pensamientos o conductas ritualizadas 
Clasificación:
- Washers: se están lavando o conductas de limpieza 
- Checkers: conductas de verificación 
Tratamiento: Ambulatorio, salvo que exista riesgo suicida. Psicofarmacologico ISRS a 
dosis altas. Terapia conductivo conductual. Tratamiento efectivo si los síntomas 
disminuyen un 25% en la escala de Yalebrown. (ver cuadro) En casos graves se plantea 
la neurocirugía 
Trastornos por estrés agudo y estrés postraumático 
Respuesta al estrés más intensa desde el punto de vista emocional
Sensación de distanciamiento afectivo, anestesia emocional, y evitan recordar el 
acontecimiento. 
TEPT: respuesta anormal a los acontecimientos estresantes graves. 
- Hiperactividad intensa del SN
- Flashback del evento estresante 
- Pesadillas recurrentes del evento
Tratamiento:
TEA: benzodiacepinas no mas de cuatro semanas
TEPT: ISRS, benzodiacepinas, tratamiento psicoterapéutico cognitivo conductual 
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Trastornos somatomorfos y trastornos disociativos
Trastornos somatomorfos: presentación reiterada de síntomas somáticos, demandas 
persistentes de estudios para clínicos y de ida al medico
Clasificación:
- Trastorno de somatización: Predomina en mujeres y suele presentarse antes de los 30
años. Crónico y variante, con múltiples síntomas somáticos, múltiples consultas en 
diferentes centros de salud. Los síntomas mas frecuente son gastrointesinales, dérmicos,
sexuales, menstruales, dolorosos y seudo neurológicos. Puede existir dependencia o 
abuso de fármacos. Puede acompañar con síntomas depresivos ansiosos. Diagnostico 
diferencial: enfermedades médicas y otros trastornos psiquiátricos. Tratamiento: 
psicoterapia y ISRS derivar a psiquiatra. 
- Trastorno somatomorfo indiferenciado
- Trastorno hipocondriaco: Afecta por igual a ambos sexos y la presentación es de 20 
y 30 años. Preocupación y temor a contraer o creencia de haber contraído una 
enfermedad, interpretando fenómenos fisiológicos como si fueran patológicos. Puede 
presentar ansiedad y depresión. Diagnostico diferencial: enfermedades médicas y otros 
trastornos psiquiátricos. Tratamiento: ambulatorio y derivar a poli de psiquiatría, 
benzodiacepinas (agudo) y ISRS si tiene enfermedad ansiosa como base 
- Disfunción vegetativa somatomorfa 
 - del corazón y sistema cardiovascular
 - tracto gastrointestinal alto y bajo
 - del sistema respiratorio
 - del sistema urogenital
 - otra disfunción
- Trastorno por dolor persistente 
- Otro trastorno somatomorfo 
- Trastorno somatomorfo sin especificación 
Trastornos disociativos: Alteración de las funciones integradoras de la conciencia, 
identidad, memoria y percepción del entorno. Alteración puede ser repentina o gradual, 
transitoria o crónica. Tienen origen psicógeno y relación temporal con acontecimientos 
traumáticos, problemas o relaciones interpersonales alteradas que generan angustia. Es 
común que no reconozcan la problemática, la nieguen o minimicen. Se disocia la 
problemática convirtiéndose en síntoma.
Diagnostico: Tres características que tienen que estar presente
- Características clínicas
- Ausencia de una enfermedad medica
- Existencia de una relación temporal entre los síntomas y un acontecimiento traumático
estresante 
Clasificación:
- Amnesia disociativa: Igual presentación en hombres y mujeres, en etapas avanzadas 
de la adolescencia y temprana de lavida adulta. Incapacidad para recordar información 
importante, generalmente traumática o estresante. Diagnostico diferenciales: Amnesia 
global transitoria, simulación (amnesia fingida), amnesia postraumática (por lesión 
cerebral), trastornos convulsivos, amnesia con consumo de sustancias. Tratamiento: 
apartar al individuo del trauma, generalmente la amnesia disociativa aguda se resuelve 
espontáneamente. En raras ocasiones puede hacerse crónico. ISRS si persisten síntomas 
de ansiedad o angustia.
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- Fuga disociativa: Más presente en varones adultos. Amnesia disociativa más 
desplazamiento (a lugares previamente conocidos y de significado afectivo) del 
individuo fuera del hogar o lugar donde se realiza las actividades habituales. Confusión 
sobre la identidad personal e incluso nueva identidad en algunos casos. Diagnostico 
diferencial: simulación (amnesia fingida) y vagabundeo en crisis epilépticas parciales 
complejas. Tratamiento: Idem disociativa. 
- Estupor disociativos: Disminución profunda o ausencia de la motilidad voluntaria y 
ausencia de la respuesta normal a estímulos externos luminosos, auditivos o sensoriales,
paciente inmóvil por largos periodos. Diagnostico diferencial: otras causas de estupor de
origen medico o psiquiátrico 
- Trastorno de trance y de posesión 
- Trastorno disociativos de la motilidad
- Convulsiones disociativos
- Anestesias y perdidas sensoriales disociativos 
- Trastorno disociativos (de conversión mixto) 
- Otros trastornos disociativos (de conversión) 
 - Síndrome de Ganser
 - Trastorno de personalidad múltiple
 - Trastornos disociativos (de conversión transitorios de la infancia o adolescencia)
 - Otro trastorno disociativos (de conversión especificado)
- Trastorno disociativos o de conversión sin especificación 
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Delirium – Confusión Mental
Es una urgencia médica, trastorno nuero comportamental, signo de disfunción cerebral 
aguda, variante y generalmente reversible que obedece a una noxa. Ración inespecífica 
por el deterioro cognoscitivo general (confusión) y trastorno de conducta secundario a 
síntomas delirantes (delirio onírico) Es el mayor estado de alteración de conciencia en 
vigilia. Puede establecerse un daño cerebral permanente con deterioro cognitivo. 
Trastornos menores al sumarse pueden producir delirium. Puede no conocerse causa 
evidente.
Tres tipos de factores:
- Predisponentes: dependen del terreno del paciente. Mayor de 60 años, adicción a 
drogas o alcohol y encefalopatía previa. 
- Desencadenante: Asociados o aislados. Infecciones, enfermedades neurológicas, 
alteraciones hidroelectrolíticas o metabólicas, efectos secundarios de fármacos, 
polifarmacia, intoxicación o abstinencia de alcohol o fármacos, anestesia, deprivacion 
sensorial 
- Precipitantes: Su presencia no es necesaria ni suficiente. Estrés psíquico, privación del 
sueño, inmovilización, abandono del ambiente familiar. 
Clínica: El paciente tiene un trastorno global y profundo de la conciencia, de instalación
brusca, con sintomatología variante, presentando oscilaciones en el día (empeora en la 
tardecita). Diagnostico: tiene que existir enfermedad médica de base, los síntomas 
varían en el día 
Síndrome confuso-onírico: 
-Presentación: Mirada ausente, perpleja, en ocasiones con medidas de contención y mal 
arreglo personal. Incapacidad de mantener la atención, no presentifica la entrevista y no 
tiene conciencia de enfermedad.
- Lucidez: Desorientado en tiempo y espacio (alopsiquicamente (Fundamental para el 
diagnostico)) y autosiquicamente (menos frecuente y de mas gravedad. 
- Lenguaje: desordenado pudiendo ser disartico, con discurso vago circunstancial e 
incluso puede ser incoherente con incapacidad de comprensión, curso lento o rápido, 
puede existir alexia y agrafia. 
- Memoria: Alteración de la memoria, fundamentalmente la de fijación, existen 
fabulaciones y falsos reconocimientos.
- Afectividad: variación entre la irritabilidad y tranquilidad, puede ver apatía, tristeza o 
euforia.
- Psicomotricidad: también varía entre gran oscilación principalmente nocturna e 
inhibición. 
- Conductas basales: Insomnio nocturno y somnolencia diurna. 
- Pensamiento: ideas delirantes. Mecanismo es alucinatorio fundamentalmente visual 
(imágenes aterradoras (zoopsias) lo que genera ansiedad son características del delirium
por abstinencia alcohólica aunque también se pueden ver auditiva. El delirio es mal 
sistematizado ya que no tiene orden ni coherencia ni claridad, el cuadro delirante es 
muy real lo cual explica las alteraciones conductuales. 
Clasificación:
* Delirium debido a enfermedad medica general: 
A) Alteración de la conciencia, disminución de la capacidad de atención. 
B) Cambio en las funciones cognoscitivas (Def de memoria, alteración del lenguaje, etc)
o presencia de una alteración perseptiva (no se explica por una demencia previa o en 
desarrollo).
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C) Alteraciones se presentan en un corto periodo de tiempo y tiende a variar a lo largo 
del día
D) demostrar que es un efecto secundario a una alteración médica. Verificar si se 
encuentra añadido a una demencia previa.
* Delirium por intoxicación por sustancia: 
A, B y C igual
D) demostrar que es por la sustancia. 
* Delirium por abstinencia de sustancias: 
A, B y C igual
D) demostración que los síntomas se producen durante o un poco después del síndrome 
de abstinencia 
* Delirium debido a múltiples etiologías:
A B C igual
D) Demostración que el delirium tiene mas de una etiología
* Delirium no especificado: 
- No hay pruebas suficientes para conocer su etiología 
* Delirium no inducido por alcohol o drogas
A) Conciencia turbia, reducción del conocimiento del medio con habilidad reducida 
para focalizar sostener o cambiar la atención 
B) Trastorno de la cognición que se manifiesta por; deterioro de memoria inmediata y 
reciente y desorientación en tiempo espacio y persona 
C) Al menos una de las siguientes alteraciones psicomotrices:
 - Cambios rápidos e imprevistos de hipo o hiper actividad
 - Incremento del tiempo de reacción 
 - Incremento o disminución del flujo del habla
 - Acentuación de las reacciones de sorpresa
D) Trastorno del ciclo sueño vigilia, insomnio con o sin somnolencia diurna o inversión 
del ciclo sueño vigilia, empeoramiento vespertino del cuadro, sueños desagradables o 
pesadillas que pueden prolongarse durante la vigila haciéndose alucinaciones o ilusiones
E) Instauración súbita y fluctuaciones diurnas de los síntomas 
F) Antecedentes o datos objetivos de una enfermedad cerebral o sistémica que fuese 
responsable de los síntomas clínicos 
- El cuadro se puede complementar con un trastorno emocional 
- Verificar si el delirium tiene de base una demencia 
Hay tres tipos de delirium clasificados por lo motor
- Hipo activo o letárgico
- Híper activo o agitado 
- Mixto: el más frecuente
Diagnostico diferencial: 
- Demencia (curso lento y progresivo, no hay trastorno de conciencia).
- Psicosis (trastornos psicóticos breves o esquizofrenias descompensadas) 
- Depresión 
- Trastorno de ansiedad
Paraclinica: 
- Búsqueda de la causa del cuadro
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Tratamiento: Paciente incapacitado desde el punto de vista legal. Debe de ser 
hospitalizado. Antipsicóticos de alta potencia, halopedirol en dosis bajas 0.5 – 2 mg por 
vía oral en lo posible. Antipsicóticos atípicos, risperidona o quetiapina bajas dosis. 
Benzodiacepinas (diazepam 10mg) son de primera elección en el delirium por 
abstinencia alcohólica, si hay contraindicación o en tumores cerebrales tiatridal 
Evolución y pronóstico:
Se resuelve en días o semanas, aunque a veces puede persistirpor seis meses.
No es frecuente que se haga crónico
Frecuentemente hay amnesia del episodio 
Hipoactivo tiene un peor pronostico 
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Trastorno del humor, trastornos depresivos
Humor: Estado emocional sostenido 
Afecto: Expresión externa de un estado emocional puntual, es variable.
Trastornos del humor: grupo de síntomas y signos presentes durante semanas o meses, 
llevando a un cambio significativo en el funcionamiento habitual de una persona. Son la
primera causa de suicidio. 
Clínica:
Síndrome depresivo: 
- Presentación: desalineo, tronco en flexión, desaseo
- Facies: seño fruncido, facies de tristeza, mirada hacia abajo, pudiendo no establecer 
contacto visual. El paciente colabora generalmente en forma pasiva 
- Conciencia: atención disminuida, dificultades en la concentración, alteración de la 
memoria, paciente polarizado hacia el pasado, no pudiendo vivir el momento actual
- Humor: triste, anhedonia (no se disfrutan las cosas que se disfrutaban) desgano, 
desanimo, voluntad disminuida o abolida
- Afectividad: Distintos síntomas de ansiedad, angustia como el llanto, opresión 
precordial, desasosiego, irritabilidad, nula manifestación de emociones (anestesia 
afectiva) 
- Pensamiento: discurso lento, tono de voz bajo, monocorde, mutismo o semi mutismo, 
bradipsiquia. Contenido del pensamiento ideas de muerte con idea suicida. Discurso con
contenido triste, ideas de desvalorización, minusválida autorreproche, culpa que puede 
ser con característica delirante. 
- Psicomotricidad: Inhibición psicomotriz que pueden contrastar con movimientos de 
manos y piernas que denotan ansiedad 
- Conductas basales: Insomnio de mantenimiento y de conciliación, pudiendo existir 
hipersomnia (síntoma atípico). Apetito disminuido con adelgazamiento como síntoma 
atípico hiperfagia y aumento de peso.
- Conductas complejas: intentos de suicido, conductas auto y hetero agresivas, 
conductas para suicidas, inicio o aumento de consumo de alcohol u otras sustancias 
psicoactivas.
Síndrome depresivo mayor: Si dura mas de dos semanas, y no es debido a sustancias, 
como un antihipertensivo o secundario a patología como hipotiroidismo 
Según intensidad de los síntomas:
- leve
- moderado
- severo
Si ha tenido más de un episodio, cuanto ha durado, y si ha alternado con episodios de 
exaltación del humor
Etiología:
- de causa médica: hipotiroidismo 
- síntomas reactivos por ser portador de una enfermedad
- síntomas por afectos adversos de fármacos 
- la depresión se manifiesta por síntomas somáticos (infancia y vejez)
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Diagnostico: Clinico!!!
Síndrome somático: 
- Marcada falta de interés o capacidad de disfrutar de actividades que eran placenteras
- Perdida de la reactividad emocional 
- Despertarse por la mañana dos o tres horas antes de lo habitual
- Empeoramiento matutino del humor depresivo
- Presencia objetiva e inhibición psicomotriz 
- perdida marcada del apetito 
- perdida del peso
- perdida de la libido 
Clasificación:
- Episodios depresivos
 a) episodio depresivo leve
 b) episodio depresivo moderado
 c) episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
 d) con síntomas psicóticos
 f) otros episodios depresivos
 g) episodio depresivo sin especificación 
- Trastorno depresivo recurrente 
 a) Trastorno depresivo recurrente episodio actual leve
 b) Trastorno depresivo recurrente episodio actual moderado
 c) Trastorno depresivo recurrente episodio actual grave sin síntomas psicóticos
 d) Trastorno depresivo recurrente con síntomas psicóticos 
 e) Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión 
 f) otros trastornos depresivos recurrentes
 g) sin especificación 
- Trastorno del humor (Afectivos) persistente
 a) distimia
 b) ciclotimia 
Diagnostico diferencial:
- Enfermedades médicas
- Intoxicación o abstinencia de sustancias 
- otros trastornos del estado de ánimo (trastorno bipolar por síntomas de exaltación del 
humor)
- demencia 
- confusión metal inhibida 
- esquizofrenia 
- trastornos de ansiedad
- otros trastornos mentales
- duelo no complicado 
- trastornos primarios del sueño
Etiopatogenia
- Sicopatología: acumulación de factores como genética, adversidad psicosocial de la 
infancia y estrés psicosocial reciente + vulnerabilidad estrés 
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Paraclinica:
Ayudan a valorar el paciente, Valoración de riesgos, orgánico (abandono del cuidado) y 
suicido. 
Tratamiento:
Consulta con psiquiatría de forma urgente; ideas de muerte o autoeliminación, síntomas 
psicóticos, falta de continencia o conflicto familiar, alteración grave de las conductas 
basales 
- Tratamiento biológico: ISRS certralina 50 a 200mg, fluoxetina 20 a 60 mg. En graves 
se agrega antidepresivos duales como la venlafaxina 75 a 225 mg. Graves con síntomas 
delirantes: electroconvulsoterapia 
- Tratamiento Psicológico: apoyo psicoterapéutico 
- Tratamiento Social: 
Evolución y pronóstico:
Se puede cronificar. 
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Demencia
Sd de deterioro cognitivo y comportamental suficiente para alterar las actividades del 
diario vivir. Centrado en el deterioro de la capacidad inteligente, ejecutiva del individuo.
No implica necesariamente deterioro de la memoria 
El deterioro va a depender del proceso de enfermedad, y de la organización y reserva 
cognitiva del sujeto. 
Sd de dependencia ambiental: todo lo distrae, mimetiza los gestos y sonidos del 
ambiente.
Sd de deterioro cognitivo y comportamental: puede atravesar por diferentes estadios 
hasta alcanzar el grado de demencia.
Estadios: 
A) descenso previsto para la edad y nivel cultural para el sujeto; las áreas que 
descienden su rendimiento son la atención selectiva, memoria de trabajo, capacidad 
simultanea de tareas, memoria episódica, conocimiento semántica, rendimiento 
ejecutivo, y la reproducción del espacio proyectivo. 
B) Deterioro cognitivo leve; deterioro cognitivo y comportamental mayor al esperado 
para la edad y nivel cultural del sujeto pero que no cumple los criterios para ser 
demencia. Si tiene trastorno en la memoria se cataloga como tipo amnésico y si no, no 
amnésico
C) El estado denominado demencia; sd complejo con deterioro cognitivo y 
comportamental. Elementos a tomar en cuenta para describir un sd demencial, incluye 
elementos cognitivos: orientación, praxias, noxias, lenguaje, memoria, funciones 
ejecutivas, procesos atencional. Ocurren en todos los pacientes y empeoran con el 
avance de la enfermedad, es improbable que respondan a fármacos. Elementos no 
cognitivos: personalidad, humor, afectividad, vivencias delirantes, alucinaciones, 
funciones neurovegetativas, psicomotricidad, son los que mas perturban la dinámica 
familiar y afectan la calidad de vida de todos.
Diagnostico; clínico - neuropsicológico, y se cumple por etapas. 
1. Historia funcional, con aspectos cognitivos, psiquiátricos, neurológicos y 
medico general.
2. Examen neuropsicológico, donde se cuantifica cualifica y estatifica el déficit 
3. exámenes paraclincos, para etiología y proceso de enfermedad.
Semiológica: 
Datos de la historia cognitiva: memoria
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