clases de obstetricia 2-1

Vista previa del material en texto

DEFINICIONES: 
• Sialorrea antes o después Nauseas 
• Nauseas > Arcada > vómitos 
Nauseas 
Sensación desagradable en referencia a la urgencia de vomitar y 
que lo precede 
Vómitos 
Expulsión forzada de los contenidos del estómago a través del 
esófago y la boca 
Sialorrea, 
Ptialismo o 
hipersalivación: 
Proviene del griego sialon (saliva) y rhoia (flujo). Se define como 
la presencia exagerada de saliva a causa de un aumento en la 
secreción 
Arcada 
Movimiento brusco del estómago que se produce antes de 
vomitar o durante el vomito 
 
Las náuseas y vómitos están en 70 – 80%, suelen ser esporádicos, preferentemente 
matutinos, con capacidad de alterar la calidad de vida de gestante, pero sin repercusión en 
su estado metabólico. (No deshidratación) 
La hiperémesis gravídica es el extremo severo que se da al inicio del embarazo y 
provocan deshidratación, cetonuria, trastornos hidroelectrolíticos y pérdida de peso. 
Náuseas y vómitos situación clínica del embarazo afecta al 75-80 % de las gestantes 
La Hiperémesis Gravídica es mucho menos frecuente 0.5 – 2 % del total. / 2 – 100 ptes 
CRITERIOS: 
• Vómitos persistentes en ausencia de otras patologías / No problemas asociados 
• Deshidratación / Trastorno hidroelectrolítico 
• Trastorno hidroelectrolítico 
• Perdida ponderal > al 5% del peso inicial. 
ETIOLOGIA 
• Desconocida 
• Diferentes causas propuestas 
 
o Niveles elevados de B-hCG y Estrógenos, la “masa placentaria” (Embarazos 
Múltiples o Enfermedad Trofoblástica, fetos con triploidia, fetos con trisomías 21 
o hidrops). 
 
o Factores psicológicos y Factores Familiares 
FISIOPATOLOGIA 
 
Centro del Vomito: Formación 
reticular lateral de la MEDULA 
OBLONGADA 
Se relaciona con el núcleo del 
tracto solitario y el área postrema 
donde se encuentra la zona de 
quimiorreceptores gatillo ZQG 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO 
CLINICO: Anamnesis adecuada: Frecuencia, Intensidad, Inicio 
ANALITICA: 
• Hemograma (Hemoconcentración) 
• Ionograma (Sodio, Potasio cloro - alcalosis metabólica) 
• Perfil hepático 
• Perfil tiroideo (Aumento de T4, TSH) 
• Coagulación 
• Equilibrio acido-base 
• Ecografía: Embarazo múltiple, mola, triploide 
Hemograma (Hemoconcentración), Alteraciones electrolíticas (Hiponatremia, 
hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metabólica), Alteración del perfil hepático 
(Elevación leve de GOT y GPT < 300 U/L, Bilirrubina <4 mg/dl) Alteración del perfil tiroideo 
(Aumento de la T4 y la TSH). 
CUADRO CLINICO 
• Náuseas, vómitos, Sialorrea y Arcadas 
• Alteración de la calidad de vida 
• Intolerancia total o Parcial a la ingesta de algunos medicamentos 
• Un 10% de pacientes siguen siendo sintomáticas más allá de las 22 semanas de 
gestacion. 
• Funciones vitales normales 
• Examen Físico normal 
• D/C Hipotensión ortostática 
• Taquicardia 
• Deshidratación 
• Desequilibrio hidroelectrolítico 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
• Gastroenteritis 
• Colecistitis 
• Hepatitis 
• Obs. Intestinal 
• Ulcera péptica 
• Problemas psicológicos o psiquiátricos 
TRATAMIENTO 
• Multivitamínicos 
• Dieta Famis 
• PRIMERA LINEA 
o DOXOLAMINA 10 MG (Antihistamínico) + Piridoxina 10 mg (VIT B6) 
3-4 v/d. Aprobado por la FDA categoría A (No hay problema en el emb) 
 
• Dimenhidrinato – Segunda línea 
• Metoclopramida – Segunda línea 
• De no presentar respuesta hospitalización 
• SEGUNDA LINEA 
o DIMENHIDRATO 50 mg (Antihistamínico, muscarínico y 
anticolinérgico) cada 6 a 8 horas VO 
o Categoría B para la FDA 
o Efecto adverso más común (somnolencia y letargia) 
 
• SEGUNDA LINEA 
o METOCLOPRAMIDA 10 MG VO c/d 8 horas, 30 minutos antes de los 
alimentos (gastro cinético, bloqueador de receptores dopaminérgicos 
sin actividad antipsicótica) 
o Categoría B de la FDA 
o Si no cede en 24 a 48 horas, manejo hospitalario 
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION 
▪ Deshidratación 
▪ Anormalidades electrolíticas severas 
▪ Acidosis 
▪ Infección 
▪ malnutrición 
▪ Pérdida de peso > 5 % 
▪ Alimentacion parenteral 
HOSPITALIZACION 
• Suero glucosado previa adm. Vit B1 día/ 3 d 
• Hidratación corrección electrolítica 
• ANTIEMÉTICO 
o Dimenhidrinato, Metoclopramida, Ondasentron 
• I/C psiquiatría, gastroenterología, cirugía, medicina, asistenta social 
• CORTICOIDES: No se recomienda su uso, categoría C / Casos Severos 
• Antes de la semana 10 de gestacion es categoría D de la FDA, se asocia a 
fisuras labiales o palatinas 
• Pacientes que continúan con pérdida de peso e intolerancia a la via oral, debe 
preferirse la alimentación enteral con sonda nasogástrica a la parenteral. 
CRITERIOS DE ALTA 
▪ 24 horas sin vómitos 
▪ Electrolitos normales, BUN, Creatinina y Hematocrito 
▪ Diuresis adecuada 
▪ Tolerancia a la via oral 
▪ Estabilización de la pérdida de peso 
BENEFICIOS DE UN TRATAMIENTO EFECTIVO 
▪ Mejora sintomatología y el confort 
▪ Nutrición óptima para la madre y el feto 
▪ Menor riesgo de algunas complicaciones del embarazo 
▪ Beneficios psicológicos 
▪ Menor ausentismo laboral 
▪ Mayor facilidad para el manejo de sus actividades en el hogar y la 
familia. 
 
 
 
 
 
 
Hiperémesis Gravídica 
• Pielonefritis 
• Cetosis Diabética 
• Hipertensión Craneal Benigno 
• Migrañas 
• Enfermedad Graves