clases de obstetricia 2-4

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• GESTACION A TERMINO: Semana 37 – 41 semanas 6 d contando desde el 
primer día de la última regla (entre 259 y 294 días). 
• EMBARAZO PROLONGADO O GESTACION PROLONGADA: 42 
semanas o los 294 días de gestacion o sobrepasa los 14 días desde la fecha 
probable del parto 
 
• EMBARAZO PROLONGADO O POSTERMINO: Matriz cronológico 
• EMBARAZO POSMADURO: Cuadro Neonatal asociado 
Gestacion a término aquel que termina entre tres semanas antes y dos después de la FPP 
Sin embargo, esta definición ha sido cuestionada por estudios ante una mayor frecuencia 
de complicaciones neonatales en gestaciones de 37 a 38, 6 sem, que en los de 39 a 41 
semana. A partir de estas observaciones. 
 
INCIDENCIA: 
• Del total de gestaciones: 1.1 a 14% 
• Respecto a UR: 7.5 a 11% 
• Por ECO 1° trimestre: 2.6% 
• Coincidencia de ECO y UR: 1.1% 
RELEVANCIA 
La importancia del embarazo prolongado se debe a que constituye un aumento de la 
morbimortalidad fetal y neonatal, así como de la morbilidad materna y un incremento del 
coste económico por intervenciones obstétricas, como monitorización fetal e inducción del 
parto. 
La mortalidad perinatal se incrementa a partir de la semana 40, aunque de forma poco 
significativa, pero a partir de la semana 42 se duplica su incidencia (4-7 / 1000 partos 
respecto 2-3 / 1000 partos en la semana 40) y se multiplica por cuatro en la semana 43 y 
por siete en la semana 44. 
El embarazo postérmino constituye un factor de riesgo independiente para encontrar 
una Acidosis Neonatal (PH bajo de cordón) 
Apgar inferior a 7 a los 5 minutos, encefalopatía neonatal y muerte en el primer año de vida. 
ETIOLOGIA 
• Error en la data de la FUR 
• Antecedente de Parto prolongado 
• Primíparas 
• Anencefalia fetal, Hidrocefalia, Hipoplasia de suprarrenales, Defecto tubo neural 
• Macrosomía DCP 
• Hipotiroidismo materno 
• Predisposición genética, Raza blanca, Sexo Masculino 
 
 
 
DIAGNOSTICO 
 
CALCULO EG: Confiable ECO 1° T Gold Estándar 
 
• La ECO 1° T es precisa para datar la EG 
• Si existe diferencia > 2 DE (5-7 días) se considera la Eco 1 trimestre 
• Si la diferencia de FPP calculada por UR y Eco es mayor de 10 días entre la 13-20 
sem se debe ajustar la fecha. 
CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO 
• 38 sem pico mayor, luego disminución progresiva hasta la semana 43 
 
• 38 – 40 sem lechosos/vermis caseoso 
• Lecitina esfingomielina 4 a 1 o > 
• Liquido meconial 
• Con Vol. 400 estado fetal no satisfactorio, compresión de cordón, aspiración 
meconio. 
CAMBIOS 
PLACENTAS FETALES 
Dism. Diámetro y Long vellosid. Coriales. 
Necrosis Fibrinoide. Ateromatosis. 
Infartos hemorrágicos con calcio 
Siguen creciendo 45% fetos 
No existe correlación entre capacidad 
funcional 
200 gr x sem desde 40 sem 
▪ 10% de macrosómicos 
Identaciones de la membrana coriónica Cambios en la grasa subcutánea 5 -10% 
 Desnutrición intrauterina 
 
METABOLICOS: 
- Hipoglicemias x poca grasa subcut. Glucógeno 
- Eritropoyetina aumenta a la sem 41 = Policitemia reactiva x hipoxia intrauterina 
 
 
 
 
MORTALIDAD PERINATAL 
- > 42 sem: 2 veces mayor así: 4-7 Vs 2-3 muertes / 1000 NV 
- Aumenta 6 veces Gest. De 43 sem. 
- Largo plazo no existe diferencias significativas. 
EVALUACION FETAL DEL EMBARAZO PROLONGADO 
• Culminar gestacion 41 sem 
• Corroborar EG / Madurez placentaria según GRANNUM 
• Control cada 48 a 72 horas NST 
• Eco perfil Biofísico 
• ILA > 5 Oligo Severo 
MANEJO DEL EMBARAZO PROLONGADO 
 
OBJETIVO DE LA INDUCCION: Disminuir la morbimortalidad materno-fetal. 
GESTANTE DE 41 SS. Conducta activa – inducción 
• Comprobar la datación fetal 
 
• Realizar pruebas de Bienestar fetal 
o maduraci 
o CST 
o Perfil Biofísico ecográfico 
 
• Evaluar el cérvix 
o BISHOP > 7 ……… acentuación 
o BISHOP < 7 ……… Maduración cervical 
 
• Otras opciones 
o Maniobra de Hamilton 
o Relaciones sexuales si no hay contraindicaciones 
 
 
 
 
 
 
EMBARAZO POSTERMINO O PROLONGADO: MAS RIESGOSO