01122017-METODO-DE-LA-AMENORREA-DE-LACTANCIA-2017

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MÉTODO DE LA AMENORREA DE 
LACTANCIA 
 
 
 
 
 
Dra. Soledad Díaz 
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva 
2017 
ICMER 
BASES FISIOLÓGICAS DE LA 
INFERTILIDAD ASOCIADA A LA 
LACTANCIA 
 
ENDOCRINOLOGÍA EN LAS 
MUJERES QUE NO AMAMANTAN 
 
 
 
20 - 60 DIAS 
P O S T P A R T O 
12 MESES 
 PARTO 
PRL 
E2 - P 
 EMBARAZO 
ENDOCRINOLOGÍA EN LAS MUJERES 
QUE AMAMANTAN 
 EMBARAZO 
TEMPRANO EXTENDIDO 
P O S T P A R T O 
PRIMEROS 
CICLOS 
PRL 
PARTO 
SUCCIÓN 
E2 - P 
MECANISMO DE LA INFERTILIDAD 
ASOCIADA A LA LACTANCIA 
 No hay ovulación. 
 No hay menstruación. 
 (Amenorrea de lactancia) 
SUCCIÓN 
HIPOTÁLAMO 
HIPÓFISIS 
OVARIO 
LH 
 
baja 
PRL 
 
alta 
FACTORES QUE INFLUYEN 
EN LA DURACIÓN DE LA AMENORREA 
 
 Duración de la lactancia 
 Lactancia exclusiva o suplementada 
 Frecuencia y duración de la succión 
 Intervalos entre mamadas 
 Amamantamiento nocturno 
 Intensidad de la succión 
 Cantidad de suplemento 
 Características de la población 
 
INFLUENCIA DE LA DURACIÓN DE LA LACTANCIA 
EN LA DURACIÓN DE LA AMENORREA 
Adaptado de JK Van Ginneken, 1977 
 Lactancia 
 
 Amenorrea 
 
 
 
a 
M
E
S
E
S
 
d b e c 
a : Bangladesh 
b : Nigeria 
c : Senegal 
d : Punjab 
e : Taiwan 
 
26 
16 
10 
8 
4 
25 
20 
10 
7 
22 
INFLUENCIA DE LA SUPLEMENTACIÓN EN 
LA FUNCIÓN DEL OVARIO 
Introducción 
de suplementos 
Tiempo 
Adaptado de Howie y col, 1981 
Frecuencia 
de succión 
Actividad 
ovárica 
FRECUENCIA DE SUCCIÓN Y AMENORREA 
 
 ESCOCIA* CHILE** 
 
 Frecuencia de succión 6 >8 
 % en amenorrea 100 50 
 
 
 
 * Howie y col., 1981; ** Díaz y col, 1988 
RESPUESTA DE PRL A LA SUCCIÓN 
A LO LARGO DEL PRIMER AÑO POSTPARTO 
HORA 
30 
20:00 04:00 
 
 
 
0 
3 
1 
4 
2 
5 
0 0 30 
MIN. DESPUÉS 
DE LA SUCCIÓN 
P
R
O
L
A
C
T
IN
A
 (
U
 /
 L
) 
S Díaz y col. J. Clin. Endocrinol. Metab. 72:196-201, 1991 
Meses 
postparto 
 
 = 3 
 = 6 
 = 9 
INFERTILIDAD ASOCIADA A LA LACTANCIA 
PRIMERA OVULACIÓN POSTPARTO 
 
 La primera ovulación puede 
 ocurrir antes de la menstruación, 
 cuando la mujer está en amenorrea. 
 
 La fase lútea que sigue es 
 frecuentemente deficiente. 
 
 
NIVELES DE PROGESTERONA 
EN LOS PRIMEROS CICLOS POSTPARTO 
Díaz y col. Fertil Steril 498, 1992 
DÍAS 
Ovulación 
40 
20 
60 
0 10 
0 
Primero 
 Segundo 
 Control 
Ciclo 
P
R
O
G
E
S
T
E
R
O
N
A
 (
n
m
o
l 
/ 
L
) 
MÉTODO DE LA 
AMENORREA DE LACTANCIA 
(MELA) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No basta la lactancia para 
proteger del embarazo ... 
 
http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.breast-friends.org/img/spnshMom.jpg&imgrefurl=http://www.breast-friends.org/pages/spanish.html&h=313&w=216&sz=20&tbnid=5E6c246bhssJ:&tbnh=111&tbnw=77&start=15&prev=/images%3Fq%3Damamantando%26hl%3Des%26lr%3D%26s
 
 
 
PROBABILIDAD ACUMULADA DE 
EMBARAZO SEGUN TIPO DE LACTANCIA 
 MES EXCLUSIVAa * PARCIALb 
 POSTPARTO 
 4 3,8 14,8 
 6 10,1 17,5 
 12 23,7 41,0 
 
a ≠ b p = 0.001, pero la diferencia no es significativa si se 
incluye condición menstrual en el análisis. 
* Incluye suplementos no lácteos desde el 7º mes. 
 
 Díaz y col. Contraception 38:53, 1988 
Lo que protege es 
la amenorrea de lactancia ... 
 
 
 
 
 
 
PROBABILIDAD ACUMULADA DE EMBARAZO 
SEGUN LA CONDICION MENSTRUAL 
 MES AMENORREAa CICLANDOb 
 POSTPARTO 
 4 0.0 26.9 
 6 0.9 35.6 
 12 17.2 54.7 
Número de mujeres = 236 
a ≠ b p< 0.00001 
Díaz y col. Contraception 38:53, 1988 
EL CONSENSO DE BELLAGIO 
Cuando una mujer está en amenorrea 
y amamanta en forma exclusiva o casi 
exclusiva en el post-parto, tiene por lo 
menos un 98 por ciento de protección 
contra el embarazo durante seis meses. 
Contraception 39: 477-496, 1989 
EFICACIA ANTICONCEPTIVA DE LA AMENORREA 
DE LACTANCIA EN LOS PRIMEROS SEIS MESES 
POSTPARTO 
Riesgo Observado 
Díaz/Chile 0.9 
Zacharías/Chile 0.0 
Sabina/Filipinas 0.2 
Kennedy/Multicéntrico 0.7 
Pérez/Chile 0.5 
Weis/Bangladesh 0.0 
 
 
AUTOR/PAIS
 
 
 TASA DE EMBARAZOS 
 (%) 
Adaptado del Consenso de Bellagio, Contraception 39: 477-496, 1989 
 
EFICACIA ANTICONCEPTIVA DE LA AMENORREA 
DE LACTANCIA EN LOS PRIMEROS SEIS MESES 
POSTPARTO 
AUTOR/PAIS 
 
 TASA DE EMBARAZOS 
 (%) 
Riesgo Estimado * 
Brown/Australia 0.9 
Parenteau-Carreau/Canadá 1.0 
Lewis/Australia 0.9 
Glassier/Escocia 0.5 
Israngkura/Tailandia 2.9 
Rivera/México 0.9 
Shaaban/Egipto 0.0 
Gross/Australia 0.7 
Short/Australia 0.7 
 
•Según el % de ovulaciones que ocurre antes del primer sangrado 
 postparto 
 
 Adaptado del Consenso de Bellagio, Contraception 39: 477-496, 1989 
RECUPERACIÓN DE LA FERTILIDAD 
DURANTE LA LACTANCIA 
 Primer sangrado post-parto 
 Introducción de suplemento 
 Tiempo post-parto > 6 meses 
Factores de Riesgo: 
INFLUENCIA DE LA LACTANCIA EN LA FERTILIDAD 
DESPUÉS DEL PRIMER SANGRADO POSTPARTO 
MES DE EXPOSICIÓN 
100 
80 
60 
40 
20 
6 9 12 3 0 
Díaz y col. Contraception 43:335, 1991 
LACTANDO 
CONTROL 
INFLUENCIA DE LA SUPLEMENTACIÓN EN 
LA FUNCIÓN DEL OVARIO 
Introducción 
de suplementos 
Tiempo 
Adaptado de Howie y col, 1981 
Frecuencia 
de succión 
Actividad 
ovárica 
INFERTILIDAD ASOCIADA A LA LACTANCIA 
DESPUÉS DE LOS SEIS MESES POSTPARTO 
 Las probabilidades de lactancia materna exclusiva 
 son menores 
 Las probabilidades de menstruación y ovulación 
 aumentan 
 La probabilidad de que la ovulación preceda a 
 la menstruación es mayor 
 La probabilidad de una fase lútea adecuada es mayor 
Adaptado de FHI, 1996 
LA AMENORREA DE LA LACTANCIA 
COMO ANTICONCEPTIVO 
¿Ha tenido su primer 
sangrado post-parto? 
¿Está dando suplementos? 
¿Tiene su hijo/a más 
de seis meses? 
 
* Tiene más riesgo de 
 embarazo 
* Use otro método 
anticonceptivo 
* Siga lactando por la salud 
 de su hijo o hija 
 
No necesita otro método 
pero puede iniciarlo 
 si lo desea 
 
NO 
SI 
 
 Normas Nacionales sobre Regulación de la 
 Fertilidad del Ministerio de Salud 2016 www.minsal.cl 
 
 Criterios Médicos de Elegibilidad y Recomendaciones 
 sobre Prácticas Seleccionadas para el Uso de 
 Anticonceptivos de la OMS 
 www.who.int.reproductive-health 
 
 
RECOMENDACIONES PARA EL USO 
DE MELA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS 
 
No hay restricciones para el uso de la 
amenorrea de lactancia como 
anticonceptivo, si se cumplen las 
condiciones establecidas por el 
 Consenso de Bellagio. 
 
Las limitaciones son las condiciones 
en que no puede establecerse una 
lactancia adecuada. 
CONDICIONES QUE AFECTAN LA LACTANCIA 
 Infección por VIH 
 Medicamentos: 
antimetabolitos,bromocriptina,anti- 
 coagulantes,dosis altas de cortico-
esteroides, ciclosporina, ergotamina, 
 litio,drogas radioactivas, reserpina, y 
 drogas que modifiquen el ánimo 
 Condiciones del niño 
 
LA AMENORREA DE LACTANCIA (MELA) 
PROPORCIONA: 
 Anticoncepción efectiva durante los 
primeros seis meses posparto. 
 
 Tiempo para educación y orientación. 
 
 La posibilidad de postergar el uso de 
anticoncepción hormonal. 
 
 La posibilidad de insertar un DIU o iniciar 
otros métodos anticonceptivos sin esperar 
el primersangrado ni inducir regla si 
cumple con los criterios de MELA y con los 
criterios de elegibilidad de la OMS 
 
 
LA AMENORREA DE LACTANCIA TAMBIÉN 
PROPORCIONA 
 Tiempo para educación y consejería: 
 en cuidado del/la lactante 
• en métodos de regulación de la fertilidad 
 
 La posibilidad de postergar el uso de 
 anticoncepción hormonal 
 
 La posibilidad de insertar un DIU sin esperar 
 el primer sangrado posparto 
 
Muchas gracias por su atención 
 
 
www.icmer.org 
www.anticoncepciondeemergencia.cl 
www.infojoven.cl 
http://www.icmer.org/
http://www.anticoncepciondeemergencia.cl/