ANTICONCEPCIÓN EN EL PUERPERIO

Vista previa del material en texto

Anticoncepción Postparto
Planificación Familiar Postparto
Es la prevención de:
➔embarazos no planificados
➔intervalos intergenésicos cortos
durante los primeros 12 meses después del parto.
Métodos Anticonceptivos
PRIMERA ELECCIÓN	SEGUNDA ELECCIÓN	TERCERA ELECCIÓN
Métodos Temporales
MELA
Barrera
DIU
Métodos Permanentes
Oclusión Tubaria
Hormonales con Progestágeno Solo
Orales
Inyectables
Hormonales Combinados
Métodos Temporales
MELA
Mecanismo: Inhibición de la ovulación
Eficacia 98%(*) si se cumplen los criterios:
Amenorrea posparto <6 meses
Lactancia exclusiva	y a demanda (noche y día)
Intervalo entre tomas nunca > 6hs
(*)Cuando se usa en forma correcta y consistente, eficacia llega hasta 0,5 embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 6 meses después del parto (1 en cada 200)
MELA. Mecanismo de Acción
de prolactina durante lactancia
Por feed-back (-)	liberación de GnRH Liberacion de LH y FSH
Inhibición de la ovulación
MELA. Ventajas y desventajas
Ventajas
Promueve lactancia materna.
Puede usarse inmediatamente después del parto.
No interfiere con el coito.
No hay costos directos
No requiere ningún suministro ni procedimiento
Ningún efecto secundario.
Desventajas
efectividad después de los 6 meses.
Imposibilidad de cumplir criterios por situación laboral
No brinda protección contra (ETS)
Contraindicado en madres VIH positiva.
Métodos de Barrera
Preservativo Masculino
3 embarazos por cada 100 mujeres en el 1er año de uso (1 en cada 33)
Ventajas
-No interfiere con la lactancia
-Puede utilizarse inmediatamente posparto
-Previene ETS
Desventajas
-Requiere correcta aplicación
-Requiere aceptación de uso por la pareja
Métodos de Barrera
Preservativo Femenino
Eficacia 95 al 71%
Ventajas
-Idem preservativo masculino
-Permite que la mujer ejerza su propio cuidado
Desventajas
-Requiere adiestramiento para colocación
Métodos de Barrera
Diafragma
20 embarazos por cada 100 mujeres en el 1er año de uso
+espermicidas: 6 embarazos por cada 100 mujeres en el 1er año de uso
Ventajas
-Idem otros métodos de barrera
Desventajas
-Cambios en vagina y cervix en posparto
-Requiere medición para selección y adiestramiento para su uso
-Alergia a espermicidas
DIU
0,6 a 0,8 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso (1 en cada 125 a 170)
Pueden insertarse:
➔post alumbramiento, dentro de los 10'
➔post parto inmediato
➔puerperio, a partir de la sexta semana post parto
➔posaborto inmediato (si no hay infección)
(*)Liberadores de hormonas por lo menos 6 semanas posparto
DIU
La fecha de vencimiento de los DIU hormonales es de 5 años. Los DIU de cobre pueden quedarse en el interior del cuerpo durante 10 años
DIU. Ventajas y Desventajas
Ventajas
Pueden insertarse inmediatamente después del parto
No interfiere con lactancia
Mayor facilidad para la técnica de inserción. Menor dolor
No interfiere con las RS.
Reversible en forma inmediata
No hay interacciones medicamentosas.
Desventajas
Tasas de expulsión más altas (9 - 40%)
Cambios menstruales, spotting, dismenorrea
No protege contra ETS
HORMONALES
SON LOS ANTICONCEPTIVOS MAS UTILIZADOS
Anticonceptivos Orales
Solo progestageno
Hormonales
Orales con progestágeno solo
➔Son de 2da elección
➔Durante la lactancia materna, eficacia 99,5% en los primeros 6 meses del puerperio
➔No inhiben la ovulación. Su mecanismo de acción consiste en modificar el moco cervical haciéndolo denso y hostil a los espermatozoides, impidiendo así el ascenso de los mismos hacia la cavidad uterina
Hormonales
➔ Se comienzan a tomar a los 21 días postparto y se continúa sin “descanso”
➔ La eficacia anticonceptiva máxima se logra a los 14 días.
➔ La usuaria permanece en amenorrea
➔ La eficacia disminuye cuando la lactancia deja de ser exclusiva
➔ Si se olvida 1 píldora: barrera por 14 días
➔ Margen de olvido: 3 horas
Hormonales
Linestrenol 0,5 mg (Exluton®)
Levonorgestrel 0,030 mg.(Microlut®)(Norgestrel Continuo ®) Norgestrel 0,075 mg (Norgeal®)
Desogestrel 0,075 mg (Camelia®)(Cerazette®)(Lumilac®)
Hormonales
Inyectables
0,3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
Clasificación:
Mensuales de primera generación
Mensuales de segunda generación
Trimestrales	: Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg de liberación lenta
Hormonales
➔ Se coloca a las 6 semanas posparto
➔ Continua cada 3 meses calendario
➔ Contraindicado en HTA por acción mineralocorticoide
➔ Efecto adverso: amenorrea (60% de las usuarias)
Ventajas
Alta eficacia anticonceptiva
Administración a intervalos prolongados
Desventajas
Alteraciones del ciclo
Contraindicado en HTA
Hormonales
Depo-provera® (Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg)
HORMONALES
Anticonceptivos Inyectables
Hormonales
Orales Combinados
➔Son de 3era elección
➔Puerperio es un estado de hipercoagulabilidad, que se incrementaría con los esteroides sintéticos
➔Pasaje de esteroides a través de la leche materna
➔Aunque no se a demostrado que los anticonceptivos orales interfieran el inicio de la producción de leche, la duración de la lactancia se acorta de forma dosis dependiente relacionado con el contenido estrogénico.
Hormonales
➔ Puede reducir el volumen de producción de leche hasta cerca de la mitad, entre las tercera y sexta semana.
➔ Existen opiniones dispares sobre posibles alteraciones de la composición de la leche asociada al uso de los anticonceptivos orales combinados. (5)
Combinados
Métodos Permanentes
Lisis Tubaria
0,5 embarazos por cada 100 mujeres en el 1er año (1 en cada 200 mujeres)
Ventajas
No necesita suministros ni controles periódicos.
No interfiere con las
relaciones sexuales.
No tiene efecto sobre la salud conocidos a largo plazo.
Desventajas
Complicaciones de la cirugía: infección o sangrado en sitio de incisión.
Si ocurre embarazo,
>probabilidad de ectópico.
No protege contra ETS
Lisis Tubaria
Técnica:
➔Minilaparotomía
➔Laparotomía
➔Laparoscopia
Momento:
➔Posparto inmediato o dentro de las 7 días postparto
➔Transcesarea
➔>6 semanas posparto
Opciones de métodos anticonceptivos posparto.
Momento de inicio del método y consideraciones por la lactancia
Bibliografía
Estrategias para la Programación de la Planificación Familiar Posparto. Organización Mundial de la Salud, 2014
Dr.Ricardo Schwarcz Dr.René Castro, Dra.Diana Galimberti y col. GUÍA PARA EL USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. MINISTERIO DE SALUD OCTUBRE 2002
Dirección Nacional de Salud Materno Infantil Equipo de Salud Reproductiva Materno Perinatal
Ignacio Herrero, Sandra Elizabet Sesin, Magna Adolfina Maidana Dra. Sandra Mabel Cáceres.MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DURANTE LA LACTANCIA: Revisión. Revista
de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 178 – Febrero 2008
Bibliografía
Díaz, S. LACTANCIA E INFERTILIDAD EN EL PERIODO POSTPARTO. Instituto
Chileno de Medicina Reproductiva
Truitt ST, Fraser AB, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF. Anticoncepción hormonal combinada versus no hormonal versus anticoncepción con sólo progestina en la lactancia. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas; 2003, Número 2. Art. n.º: CD003988.
Alba - Lactancia Materna. Lactancia Materna y Anticoncepcion. 2005
A Pérez. FISIOLOGÍA DE LA AMENORREA Y ANOVULACION DE LA LACTANCIA. UNICEF