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Monday, November 6, 2023
1) Muletas: cómo adaptarlas y enseñar a usarlas, by Orr ME, (et al)
 
6/11/23, 12:30 Nursing Reference Center Plus
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Nursing Practice And Skill
Muletas: cómo adaptarlas y enseñar a usarlas
By: Marsha E. Orr, RN, MS
Edited by: Diane Pravikoff, RN, PhD, FAAN
Cinahl Information Systems
¿Cuándo se utilizan las muletas?
Las muletas son dispositivos de asistencia que se usan durante la deambulación. Están indicadas para
pacientes que deben restringir la carga de peso en una o ambas extremidades inferiores durante la
deambulación. Generalmente, se indica el uso de muletas cuando hay lesiones en las extremidades
inferiores (p. ej., fractura, traumatismo, esguince grave) y debilidad. Los pacientes deben tener equilibrio
y fuerza en las extremidades superiores para usar las muletas de manera eficaz. Los tipos más
comunes de muletas son las axilares de madera o de aluminio (llamadas muletas axilares porque la
parte superior de la muleta se ubica cerca de la axila). Otros tipos de muletas incluyen las muletas de
antebrazo (también llamadas Lofstrand), que generalmente se utilizan para pacientes que necesitan
soporte ambulatorio prolongado, y las muletas de plataforma, que se utilizan para pacientes que tienen
fuerza limitada en el tronco.
¿Cómo adaptar las muletas al paciente?
Muletas axilares: a pesar de su nombre, las muletas axilares no deben tocar la axila. La presión en las
axilas causa incomodidad y puede dañar los nervios. Las muletas deben ajustarse de la siguiente
manera:
Colocar la muleta a entre 10 y 15 cm del pie y ligeramente por delante del tobillo.
Ajustar la longitud de la muleta para que la almohadilla axilar esté unos dos dedos por debajo de
la axila.
Ajustar la empuñadura para que el codo del paciente esté flexionado aproximadamente a 30° y la
muñeca esté flexionada aproximadamente a 15° cuando se coloque en la empuñadura.
Muletas de antebrazo (Lofstrand): las muletas de antebrazo distribuyen el peso del cuerpo al tronco y
antebrazos, en lugar de a las muñecas y los hombros. Las muletas deben ajustarse de la siguiente
manera:
Colocar la empuñadura de modo de que el pliegue de la muñeca del paciente quede al nivel del
hueso de la cadera.
Ajustar la longitud de la muleta para que llegue al suelo entre 10 y 15 cm del lado del pie y
ligeramente por delante del tobillo.
Colocar el manguito sobre la parte superior del brazo, a unos 7 cm por encima de la muñeca del
paciente.
¿Por qué es importante la adaptación a las muletas?
La asistencia de enfermería de los pacientes con muletas se centra en explicarles cómo desplazarse
con seguridad, fomentar la carga de peso parcial o la no carga de peso para la curación de la
extremidad inferior, y evitar la presión sobre los nervios y las extremidades superiores que podría causar
lesiones a estas estructuras.
Datos y cifras
Se están investigando cambios en los diseños, incluso muletas con resortes, para reducir las lesiones
causadas por el uso de las muletas (Segura y Piazza, 2007).
Lo que necesita saber sobre el uso de las muletas
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Conocimiento requerido
Conocimiento sobre la correcta adaptación de las muletas a los pacientes.
Conocimiento sobre la orden del especialista clínico respecto de la carga de peso parcial o la no
carga de peso para las extremidades.
Habilidad para evaluar la fuerza de la parte superior del cuerpo del paciente, la coordinación y el
equilibrio.
Habilidad para evaluar el entorno del paciente para las necesidades de deambulación y los
riesgos de seguridad.
La capacidad de educar al paciente y a la familia sobre el uso adecuado de las muletas, incluso
varias clases de marcha para caminar con muletas.
Actividad de preparación
Controlar la orden del especialista clínico para ver el tipo de muleta e información sobre la carga
de peso.
Evaluar la fuerza del paciente, el equilibrio y la capacidad para aprender a caminar con muletas.
Analizar el entorno del paciente para determinar si hay escaleras, escalones y riesgos, como
alfombras, cables y obstáculos o impedimentos.
Analizar las necesidades de deambulación del paciente y el nivel de actividad previsto.
Reunir las muletas y todos los suministros o las herramientas asociados que sean necesarios
para ajustar las muletas.
Adaptar las muletas utilizando las técnicas descritas en Cómo adaptar las muletas al paciente,
más arriba.
Describir las marchas con muletas que se enseñarán y demostrar esas marchas al paciente y la
familia.
Si es necesario, utilizar un cinturón para caminar alrededor de la cintura del paciente para evitar
que éste se caiga mientras aprende a usar las muletas (p. ej., cuando el paciente no está
equilibrado o se cansa con facilidad).
Cómo enseñarle al paciente a caminar con muletas
Existen varios tipos de marcha que pueden utilizarse mientras se camina con muletas. Las marchas
elegidas dependen de la orden del especialista clínico respecto de la cantidad de carga que soportan las
extremidades afectadas del paciente (p. ej., carga de peso parcial o nada de carga), y el equilibrio del
paciente y su fuerza. Generalmente, a los pacientes que tienen buen equilibrio y fuerza se les enseña la
marcha rápida y la lenta.
Hay varios tipos de marcha con muletas: marcha de cuatro puntos, marcha de tres puntos,
marcha de tres puntos más uno, marcha de dos puntos, pendular y pendular alternante.
Marcha de cuatro puntos (carga de peso parcial en ambas extremidades inferiores)
Es la marcha que brinda más estabilidad, requiere alternar el peso de una pierna a la otra.
Es una marcha más lenta.
La marcha comienza con ambos pies a la par y las puntas de las muletas cerca de los
dedos de los pies.
La muleta derecha avanza unos 10 ó 15 cm y después sigue el pie izquierdo.
La muleta izquierda avanza unos 10 ó 15 cm y después sigue el pie derecho.
Solo se mueve una muleta por vez mientras que el pie se mantiene quieto.
Solo un pie se mueve hacia adelante mientras las muletas se mantienen quietas.
Marcha de tres puntos (carga de peso parcial en ambas extremidades inferiores)
Es menos estable que la marcha de cuatro puntos.
Requiere más equilibrio y coordinación que la marcha de cuatro puntos.
Marcha más avanzada que la marcha en cuatro puntos
La marcha comienza con ambos pies a la par y las puntas de las muletas cerca de los
dedos de los pies.
El pie izquierdo y la muleta derecha avanzan unos 10 ó 15 cm hacia adelante.
El pie derecho y la muleta izquierda avanzan unos 10 ó 15 cm hacia adelante.
Una muleta y el pie del lado opuesto se mueven al mismo tiempo.
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Marcha de tres puntos (una extremidad inferior que no tolera carga)
Requiere buen equilibrio, coordinación y fuerza en los brazos y hombros.
Marcha más avanzada que la marcha en cuatro puntos
La marcha comienza con el pie que tiene carga en el suelo y las puntas de las muletas
separadas aproximadamente el ancho de hombros a cualquiera de los lados de la
extremidad con carga.
Mientras el peso del cuerpo está sobre la extremidad con carga, ambas muletas avanzan
entre 10 y 15 cm.
El peso del cuerpo se transfiere a las muletasy la extremidad con carga se mueve hacia
adelante.
Las muletas avanzan mientras el peso del cuerpo está sobre la extremidad con carga;
después se repite la secuencia.
La extremidad sin carga jamás se coloca en el suelo.
Marcha de tres puntos más uno (una de las extremidades inferiores soporta carga total y la otra carga
parcial)
Requiere buen equilibrio, y fuerza suficiente en los brazos y hombros.
Más rápida que la marcha de tres puntos.
La marcha comienza con ambos pies en el suelo y la punta de las muletas cerca de los
dedos del pie. No obstante, la mayor parte del peso del cuerpo del paciente descansa sobre
la extremidad que tolera carga total.
Ambas muletas se desplazan hacia adelante entre 10 y 15 cm, mientras una parte del peso
descansa sobre la extremidad con carga parcial.
El peso, entonces, es transferido a las muletas y la extremidad con carga parcial se usa
para estabilizar el cuerpo, mientras que la otra extremidad se mueve aproximadamente
entre 10 y 15 cm por delante de las muletas.
Con una carga total sobre la extremidad con carga, las muletas y la extremidad con carga
parcial se mueven hacia adelante.
La secuencia se repite.
La extremidad con carga parcial nunca soportará todo el peso corporal. Las muletas la
protegen de esa carga de peso.
Péndulo (cuando ambas extremidades pueden cargar casi peso total)
Requiere de buen equilibrio y coordinación.
Requiere de fuerza adecuada en los brazos y hombros.
Es una marcha rápida.
Comienza con ambos pies en el suelo y las puntas de la muleta cerca de los dedos.
Ambas muletas se desplazan con la mayor parte del peso sobre las extremidades inferiores.
El peso se transfiere a las muletas y ambos pies pendulan hacia adelante hasta un punto
cercano a las puntas de las muletas.
Se mueven ambas muletas y la secuencia se repite.
Péndulo alternante (cuando ambas extremidades inferiores pueden cargar peso total)
Requiere de mucha fuerza en los brazos y hombros.
Requiere buena coordinación y equilibrio.
Es la marcha más rápida.
Comienza con ambos pies en el suelo y las puntas de la muleta cerca de los dedos.
Ambas muletas se desplazan con el peso sobre las extremidades inferiores.
El peso se transfiere a las muletas y ambos pies pendulan hacia adelante hasta un punto
por delante de las puntas de las muletas.
Se mueven ambas muletas y la secuencia se repite.
Importante
 Controlar estrictamente para ver si hay inestabilidad, fatiga muscular, falta de coordinación, falta de
fuerza y dolor en brazos, hombros o muñecas.
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 Controlar la incapacidad para mantener la carga de peso parcial o la no carga de peso mientras se
usan las muletas.
 La presión sobre la axila podría dañar el nervio braquial.
¿Qué debo informar al paciente o a la familia del paciente?
Explicar la importancia de mantener una carga e peso parcial o ninguna carga de peso para la curación.
Aconsejar al paciente que primero mueva hacia arriba la extremidad con carga cuando suba escaleras,
después las muletas y luego la extremidad comprometida (la pierna sana arriba). Cuando baje las
escaleras, la pierna comprometida y las muletas son las primeras en moverse, y después se mueve la
pierna sana (pierna afectada abajo).
Instruir al paciente sobre los ejercicios para aumentar la fuerza de la parte superior de los brazos y los
hombros.
References
1. Mincer, A. B. (2007). Assistive devices for the adult patient with orthopaedic dysfunction: Why physical
therapists choose what they do. Orthopaedic Nursing, 26(4), 226-233.
2. Murphy, M. T., & Journeaux, S. F. (2006). Long thoracic nerve palsy after using a single axillary crutch.
Clinical Orthopaedics & Related Research, 447, 267-269.
3. Segura, A., & Piazza, S. J. (2007). Mechanics of ambulation with standard and spring-loaded crutches.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 88(9), 1159-1163.
Reviewer(s)
Darlene A. Strayer, RN, MBA, Cinahl Information Systems, Glendale, California
Dawn Stone, MN, APRN, BC, ANP, COHN-S, Associate Professor, College of Graduate Nursing, Western
University of Health Sciences, Pomona, California
Nursing Practice Council, Glendale Adventist Medical Center, Glendale, California
Original document: 2008 Oct 17
Published by Cinahl Information Systems. Copyright © 2008, Cinahl Information Systems. All rights reserved.
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Fuente: Cinahl Information Systems (Glendale, California). 2008 Oct 17 (2p)
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