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Monday, November 6, 2023
1) Evaluaciones nutricionales: realización en adultos de edad avanzada, by
Smith N, (et al)
Nursing Practice And Skill
Evaluaciones nutricionales: realización en adultos de edad avanzada
By: Nathalie Smith, RN, MSN, CNP
Edited by: Diane Pravikoff, RN, PhD, FAAN
Cinahl Information Systems
Qué es la evaluación nutricional en adultos de edad avanzada
La evaluación nutricional es el uso de una combinación de factores (físicos, bioquímicos, médicos,
psicológicos y socioeconómicos) para evaluar el riesgo o la existencia de un desequilibrio nutricional en
el paciente. Con respecto a la dieta, la evaluación nutricional incluye la determinación de la ingesta
calórica y la fuente (p. ej., hidratos de carbono, proteínas y grasas), además de la adecuación de una
ingesta de vitaminas y minerales.
Dónde: en el hospital en pacientes agudos o en posoperatorio, en centros de salud, en el
consultorio médico y a veces en residencias geriátricas o en el hogar.
Qué: se obtienen mediciones antropométricas (p. ej., altura y peso), los antecedentes
nutricionales, se lleva a cabo una exploración física y se extraen muestras de sangre para análisis
de laboratorio. Se puede preguntar al paciente y a su familia sobre el estilo de vida y los hábitos
alimentarios.
Cómo: para realizar una evaluación nutricional se necesita una balanza, una cinta o regla para
medir la altura, una jeringa para extraer sangre y un formulario para registrar los antecedentes
dietarios. Se pueden usar otras herramientas como calibradores para medir el espesor del pliegue
de la piel y para calcular el porcentaje total de grasa corporal. Se puede realizar el cálculo formal
de índice de masa corporal (IMC).
Quién: algunas partes de la evaluación nutricional puede realizarlas personal auxiliar, pero la
interpretación de los datos debe realizarla un profesional capacitado, como un nutricionista.
Por qué se indicó la evaluación nutricional
El estado nutricional de un adulto de edad avanzada puede controlarse por diversos motivos, incluidos
los siguientes:
El paciente tiene una enfermedad grave que puede interferir con una buena alimentación.
El paciente tiene una enfermedad grave que puede interferir con la buena alimentación.
En pacientes internados, para saber si se necesita una dieta o agregar vitaminas o minerales.
Para saber si el paciente compra los alimentos y prepara la comida en forma independiente si vive
solo.
Si el paciente está bajo el cuidado de otra persona en su casa o en una residencia, la evaluación
nutricional puede ayudar a establecer el potencial de abandono y/o depresión.
Por qué es importante la evaluación nutricional en los adultos de edad avanzada
La alimentación adecuada puede mejorar la función física y cognitiva.
Los individuos bien cuidados tienen mejor capacidad para recuperarse de una enfermedad o de una
cirugía.
La insuficiencia o el exceso de vitaminas y minerales pueden causar una serie de condiciones
patológicas.
Datos y cifras
Aproximadamente el 50% de los pacientes hospitalizados tiene algún tipo de desnutrición.
La Mini Evaluación Nutricional (MEN) es un cuestionario corto, sencillo y económico que detecta la
desnutrición en los pacientes de edad avanzada. El MEN tiene una confiabilidad de moderada a buena
como pronosticador de desnutrición en estos pacientes.
Una evaluación nutricional antes de la internación de pacientes de 65 años o más en Taiwán demostró
que la cantidad de medicamentos ingeridos, el sexo femenino, el estado funcional bajo y la depresión
fueron pronosticadores independientes de un estado nutricional regular (Chen et al., 2007).
En los adultos que no están hospitalizados, el menor consumo de alimentos debido a una enfermedad,
la pérdida involuntaria de 4,5 kg de peso en los últimos seis meses y la necesidad de asistencia para
salir de la casa, son tres factores asociados con el bajo peso corporal por desnutrición. La dentición
también puede ser un factor que influye en las elecciones alimentarias de los adultos de edad avanzada.
Qué debe saber antes de que se realice la evaluación nutricional
Se deben considerar los antecedentes clínicos del paciente cuando se interpretan los datos de
laboratorio que se usan para evaluar el estado nutricional, dado que una serie de condiciones no
relacionadas con la alimentación pueden afectar estos valores. Por ejemplo, la deshidratación puede
elevar los datos de laboratorio por el menor contenido de líquido en la sangre.
Los adultos de edad avanzada con demencia pueden representar un desafío especial para lograr una
buena alimentación ya que las alteraciones de comportamiento pueden reducir la ingesta general de
alimentos (p. ej., negarse a tragar, escupir la comida).
La altura de un paciente que no puede pararse (o que no puede pararse derecho) puede calcularse
midiendo la extensión de los brazos abiertos, desde los dedos, a la atura de los hombros.
La fórmula para calcular el IMC es peso en libras/altura en pulgadas2 x 703, o peso en kilogramos/altura
en centímetros2 x 1000. Para obtener los cuadros y forma de calcular el IMC, consulte
http://www.nhlbisupport.com/bmi/
Qué sucederá durante la evaluación nutricional
Revisar los antecedentes clínicos del paciente para determinar si él/ella tienen alguna condición médica
que pueda interferir con la alimentación adecuada.
Preguntar al paciente qué medicamentos toma (recetados o de venta libre). Algunos medicamentos
interfieren con la alimentación adecuada.
Examinar al paciente para buscar signos de mala alimentación, como piel seca y escamosa, pelo fino y
quebradizo, uñas acanaladas, grietas en las comisuras y pérdida muscular.
Debe preguntarse al paciente o a la familia sobre la dieta o los hábitos alimentarios. En algunos casos,
debe pedirse al paciente o a la familia que lleven un registro diario de la dieta.
Reunir los equipos necesarios (p. ej., balanza, cinta métrica, formulario de evaluación).
Confirmar la identidad del paciente según el protocolo del centro de salud.
Explicar al paciente y a su familia lo que hará y responder todas las preguntas.
Pesar y medir al paciente descalzo.
Calcular el IMC y registrarlo. El IMC en un rango de entre 18,5 y 24,9 corresponde a un peso saludable.
Preguntar al paciente sobre la pérdida o el aumento involuntario de peso corporal. La pérdida de más del
5% en 30 días o del 10% en 6 meses pone al paciente en riesgo nutricional, puede ser signo de
enfermedad y debe investigarse más.
Con una cinta métrica, mida la circunferencia en la parte más delgada de la muñeca. Este valor, junto
con la altura, puede usarse para calcular el tamaño del esqueleto.
Medir la circunferencia del punto medio del brazo no dominante del paciente, colocándolo en posición
de descanso. Este valor brinda una estimación de la pérdida muscular.
Comprimir un pliegue doble de grasa, a lo largo, arriba del lugar donde midió la circunferencia del brazo.
Medir el espesor con un calibrador. Las mediciones de los pliegues de la piel se usan para calcular la
grasa subcutánea.
Para identificar las posibles barreras de la buena alimentación, evaluar el estado mental y psicológico y
preguntar sobre los hábitos alimentarios, las condiciones de vida y la capacidad de realizar las
http://www.nhlbisupport.com/bmi/
actividades de la vida diaria (AVD).
Solicitar al paciente que describa que comió el día anterior o que comience a llevar un registro de la
dieta durante un período.
Se debe realizar una exploración física para detectar estados de la enfermedad que podrían provocar
una alimentación deficiente y signos y síntomas que podrían revelar deficiencia devitaminas, minerales
u otras carencias, como:
Las uñas en forma de cuchara, quebradizas o protuberantes generalmente revelan una deficiencia
de hierro.
La ambliopía nocturna puede revelar deficiencia de vitamina A.
Un edema puede revelar deficiencia de proteínas.
Controlar la boca y la firmeza de las piezas dentarias.
Controlar los resultados de los estudios de laboratorio.
Niveles de albúmina sérica: un valor de < 3,5 mg/dl indica desnutrición proteica, un indicador de
desnutrición general. Los niveles de prealbúmina son un indicador más preciso de la mala
alimentación reciente porque reflejan el estado nutricional en los últimos 7 a 14 días.
Los niveles de transferrina son otro indicador del estado proteico. Los pacientes con insuficiencia
de hierro severa muestran niveles elevados de transferrina.
Hemoglobina y hematocritos: los valores bajos pueden indicar anemia por insuficiencia de hierro.
El bajo conteo leucocitario (CL) puede indicar ingesta nutricional o un estado inmune regulares.
Por lo general, el conteo leucocitario se evalúa con otros resultados de laboratorio y físicos y no en
forma individual.
La excreción urinaria baja de nitrógeno en 24 horas puede indicar una ingesta de proteínas
inadecuada.
Lavarse las manos.
Los resultados de la evaluación nutricional deben registrarse y agregarse en la historia clínica del
paciente.
Otros análisis, tratamientos o procedimientos que pueden ser necesarios antes o después de
la evaluación nutricional
Si el peso del paciente es demasiado bajo, el especialista clínico puede indicar una dieta rica en calorías.
Se puede administrar alimentación enteral u otro tipo de suplemento dietario a los pacientes que no
pueden consumir cantidades adecuadas de comida por boca.
El paciente puede ser sometido a otros análisis para detectar intolerancia a la lactosa y otros alimentos,
o bien, alergias.
Qué se debe esperar después de la evaluación nutricional
Los estudios, los antecedentes y los resultados de laboratorio indican una alimentación adecuada y un
estado nutricional normal.
Se identifica cualquier anomalía del estado nutricional y se inician las intervenciones nutricionales
adecuadas.
Importante
Es necesario realizar otros estudios a los individuos cuyo peso corporal es demasiado bajo o
demasiado alto para identificar las causas del peso anormal (p. ej. ingesta inadecuada de calorías).
Si la evaluación física revela signos o síntomas de una insuficiencia de nutrientes específica, se deben
realizar otros estudios para identificar la causa de la insuficiencia y para poder programar las medidas
correspondientes.
¿Qué debo informar al paciente o a la familia del paciente?
Se debe entregar al paciente y/o a la familia material escrito sobre la alimentación adecuada.
Se debe explicar al paciente y a la familia cuál es el desequilibrio nutricional específicos que se detectó y
el tratamiento indicado.
References
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Reviewer(s)
Dawn Stone, MN, APRN, BC, ANP, COHN-S, Associate Professor, College of Graduate Nursing, Western
University of Health Sciences, Pomona, California
Darlene A. Strayer, RN, MBA, Cinahl Information Systems, Glendale, California
Nursing Practice Council, Glendale Adventist Medical Center, Glendale, California
Original document: 2009 Jan 30
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Fuente: Cinahl Information Systems (Glendale, California). 2009 Jan 30 (2p)
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