Microbiologia Medica (269)

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CAPÍTULO 18 Haemophilus, Bordetella, Brucella y Francisella 271
4. ELISA. Se pueden detectar anticuerpos IgG, IgA e IgM con 
una prueba de enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA, 
enzyme–linked immunosorbent assay) la cual hace uso de las 
proteínas citoplásmicas como antígenos. Estos análisis tienden 
a ser más sensibles y específi cos que la prueba de aglutinación.
Inmunidad
Una respuesta de anticuerpos ocurre con la infección y es proba-
ble que se produzca cierta resistencia a los ataques subsiguientes. 
Las fracciones inmunógenas de paredes celulares de Brucella 
tienen un alto contenido de fosfolípido; la lisina predomina 
entre los ocho aminoácidos; no hay heptosa (lo que distingue, 
por lo tanto, entre las fracciones y la endotoxina).
Tratamiento
Las brucelas pueden ser susceptibles a la acción de tetraciclinas, 
rifampicina, trimetoprim-sulfametoxazol, aminoglucósidos y 
algunas quinolonas. El alivio sintomático puede presentarse a 
los pocos días después de iniciar el tratamiento con estos fárma-
cos. Sin embargo, por su ubicación intracelular, los microorga-
nismos no se erradican con facilidad del hospedador totalmente. 
Para mejores resultados, se debe prolongar el tratamiento. Se 
recomienda el tratamiento combinado con una tetraciclina 
(como la doxiciclina) y estreptomicina o gentamicina durante 
dos a tres semanas o rifampicina durante seis a ocho semanas. 
En pacientes con endocarditis o indicios de enfermedad neuro-
lógica, se sugiere el tratamiento triple con doxiciclina, rifampi-
cina y un aminoglucósido.
Epidemiología, prevención y control
Las brucelas son microorganismos patógenos en los animales y 
son transmitidos al ser humano por el contacto accidental con 
heces, orina, leche y tejidos de animales infectados. Las fuentes 
frecuentes de infección para el ser humano son leche no pasteu-
rizada, productos lácteos y queso, y el contacto laboral (p. ej., 
granjeros, veterinarios y personas que trabajan en los rastros) 
con animales infectados.
Los quesos elaborados con leche de cabra no pasteurizada 
son un vehículo muy frecuente de transmisión de la brucelo-
sis. En ocasiones es importante la vía aérea. Debido al contacto 
laboral, la infección por Brucella es mucho más frecuente en los 
varones. La mayor parte de las infecciones se mantiene asinto-
mática (latente).
Las tasas de infección varían bastante con los diferentes 
animales y con cada país. Fuera de Estados Unidos, la infección 
tiene una mayor prevalencia. La erradicación de la brucelosis en 
el ganado bovino puede intentarse mediante prueba y sacrifi cio, 
inmunización activa de novillas con la cepa 19 viva no virulenta, 
o combinando pruebas, segregación e inmunización. Se exa-
mina el ganado vacuno por medio de pruebas de aglutinación.
La inmunización activa del ser humano contra la infección 
por Brucella se encuentra en fase experimental. El control con-
siste en limitar la diseminación y en la posible erradicación de la 
infección de animales, la pasteurización de la leche y los produc-
tos lácteos, así como la reducción de los riesgos laborales cuando 
es posible.
Verifi cación de conceptos
• Las especies de Brucella son patógenos intracelulares obli-
gados que aparecen en animales; la enfermedad en seres 
humanos, llamada brucelosis, se conoce por una variedad 
de sinónimos, como fi ebre de Malta y fi ebre ondulante, 
entre otros más; se origina más bien por contacto con ani-
males o sus productos, en particular leche o quesos no 
pasteurizados.
• El periodo de incubación varía de una a cuatro semanas; 
el cuadro infeccioso puede comenzar de manera repentina 
con fi ebre, escalofríos, sudoración y malestar general, y 
evolucionar hasta afectar múltiples órganos y sistemas con 
esplenomegalia, linfadenopatía y osteomielitis; la infección 
crónica puede persistir por años.
• El diagnóstico puede ser difícil y en muchos casos depende 
del estudio serológico porque es muy difícil cultivar tal 
microorganismo incluso en medios selectivos y con incu-
bación duradera.
• El tratamiento comprende antimicrobianos por tiempo 
prolongado que sean efi caces contra patógenos intracelula-
res, como rifampicina, trimetropim-sulfametoxazol, fl uo-
roquinolonas, aminoglucósidos y tetraciclinas.
FRANCISELLA TULARENSIS Y TULAREMIA
Las bacterias del género Francisella tienen una amplia distri-
bución en reservorios animales y medios acuáticos. La taxono-
mía de este género ha experimentado múltiples cambios a través 
de los años. Hay siete especies en el género, de las cuales la de 
mayor importancia es Francisella tularensis. Hay tres subespe-
cies reconocidas de F. tularensis: tularensis (tipo A), holarctica 
(tipo B) y mediasiatica. La subespecie tularensis (tipo A) es la 
más virulenta de este grupo y la más patógena en el ser humano. 
Se relaciona con conejos silvestres, garrapatas y moscas tábano. 
Las cepas de la subespecie holarctica producen infección más 
leve y se relacionan con liebres, garrapatas, mosquitos y moscas 
tábano. F. tularensis es transmitida al ser humano por artró-
podos y moscas que pican, por el contacto directo con el tejido 
animal infectado, la inhalación de aerosoles o la ingestión de ali-
mento o agua contaminados. El cuadro clínico inicial depende 
de la vía de infección; se han descrito seis síndromes importan-
tes (véase Patogenia y Manifestaciones clínicas).
Otras dos especies de Francisella, Francisella philomiragia 
y Francisella novicida, se han asociado a enfermedad en seres 
humanos. F. philomiragia usualmente se ha encontrado en 
situaciones de cuasi-ahogamiento. No se abordarán aquí estos 
microorganismos.
Morfología e identifi cación
A. Microorganismos típicos
F. tularensis es un cocobacilo gramnegativo pequeño. Pocas 
veces se detecta en frotis de tejido (fi gura 18-2).
B. Muestras
Se obtiene sangre de las pruebas serológicas. Se puede aislar el 
microorganismo en el cultivo de aspirados de ganglios linfáticos, 
médula ósea, sangre periférica, tejidos profundos y biopsias de 
úlceras.
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	MICROBIOLOGÍA MÉDICA
	SECCIÓN III BACTERIOLOGÍA
	CAPÍTULO 18. HAEMOPHILUS, BORDETELLA, BRUCELLA (...)
	FRANCISELLA TULARENSIS Y TULAREMIA