Neuroanatomia_Clinica (183)

Vista previa del material en texto

Recuperación de las neuronas después de una lesión
A diferencia del comienzo rápido de la degeneración retrógrada, la recuperación del
cuerpo de la célula nerviosa y la regeneración de sus prolongaciones puede llevar
varios meses.
Recuperación del cuerpo de la célula nerviosa
El nucléolo se desplaza a la periferia del núcleo y reaparecen grupos de polisomas en el
citoplasma. Esto indica que la síntesis de ARN y de proteínas está acelerada para
preparar la nueva formación del axón. Así, se reconstituye la sustancia de Nissl
original, disminuye la tumefacción del cuerpo celular y el núcleo vuelve a su posición
central característica (fig. 3-49).
Regeneración de los axones en los nervios periféricos
El recrecimiento de los axones (motores, sensitivos y autónomos) es posible en los
nervios periféricos, y parece depender de la presencia de tubos endoneurales y de las
cualidades especiales que tienen las células de Schwann. Crecen brotes a partir de los
axones desde el muñón terminal y hasta el muñón distal hacia los órganos efectores del
nervio. Se cree que están implicados los siguientes mecanismos: a) los axones son
atraídos por factores quimiotropos segregados por las células de Schwann en el muñón
distal, b) hay factores estimulantes del crecimiento en el interior del muñón distal y c)
hay factores inhibidores en el perineuro para impedir que los axones abandonen el
nervio.
La regeneración satisfactoria de los axones y el retorno a la función normal
dependen de los siguientes factores:
1. En las lesiones nerviosas por aplastamiento, en las que el axón ha sido dividido o
quedado desprovisto de su irrigación, pero las vainas endoneurales permanecen
intactas, el proceso regenerativo puede ser muy satisfactorio.
2. En los nervios que han sido completamente seccionados hay una probabilidad
mucho más baja de recuperación, porque las fibras regeneradoras a partir del
muñón proximal pueden ser dirigidas a un destino incorrecto en el muñón distal; es
decir, fibras cutáneas que se introducen en terminaciones nerviosas incorrectas o
nervios motores que inervan músculos incorrectos.
3. Si la distancia entre los muñones proximal y distal del nervio completamente
seccionado es mayor de unos pocos milímetros, o si el espacio queda relleno de
tejido fibroso proliferante o queda sencillamente ocupado por los músculos
adyacentes que protruyen en dicho espacio, las probabilidades de recuperación son
muy escasas. Los brotes axónicos que crecen hacia fuera se escapan al tejido
conectivo circundante y forman una masa enmarañada o neuroma. En estos casos,
la aproximación quirúrgica temprana de los extremos seccionados, si es posible,
facilita en gran medida las probabilidades de recuperación.
4. Cuando los nervios mixtos (los que contienen fibras sensitivas, motoras y
neurovegetativas) son completamente seccionados, las probabilidades de una buena
200
https://booksmedicos.org
https://booksmedicos.org
	booksmedicos.org
	Botón1: