dietoterapia (817)

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 36 | Tratam
iento nutricional m
édico en las enferm
edades renales 
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Tabla 36-9
guía de valores sanguíneos en pacientes con enfermedad renal terminal
Esta guía sirve para ayudar a entender los informes del laboratorio. En la siguiente tabla, los valores normales son para personas con buena función renal. También se muestran 
los valores aceptables para pacientes en diálisis. Las cifras se ven afectadas por múltiples factores. La dieta es solo uno de ellos. La enfermedad subyacente, la idoneidad del 
tratamiento, fármacos y complicaciones también pueden afectar a los valores de laboratorio.
Sustancia Valores normales
Normales para 
personas en diálisis Función Modificaciones dietéticas
Sodio 135-145 mEq/l 135-145 mEq/l Presente en la sal y muchos alimentos 
en conserva. Una dieta rica en sodio 
provoca sed. Cuando los pacientes beben 
demasiado líquido, realmente su sodio 
puede diluirse, y las concentraciones 
séricas parecerán bajas. Si los pacientes 
consumen demasiado sodio y no beben 
agua, el sodio estará aumentado. Sodio 
y agua en exceso aumentan la presión 
arterial y pueden causar sobrecarga de 
líquidos, insuficiencia cardíaca congestiva 
y edema pulmonar.
Alto: compruebe el estado de los líquidos. Si el aumento de 
líquidos es alto, diga al paciente que coma menos alimentos 
salados. Si es bajo, asegúrese de que el paciente gana unos 
1,5 kg entre diálisis (o <4% del peso corporal) y no está 
deshidratado (esto es raro).
Bajo: si el aumento de líquidos es alto, se debe decir al paciente 
que tome menos sal y menos líquidos. Compruebe el estado 
de los líquidos; es probable que el paciente esté tomando 
demasiados. Limite la ganancia de peso a menos de un 4% de 
peso corporal entre ciclos e indique al paciente que tome menos 
alimentos salados y limite la ingesta de líquidos al equivalente a 
750 ml más la diuresis.
Potasio 3,5-5,5 mEq/l 3,5-5,5 mEq/l Presente en la mayoría de los alimentos 
ricos en proteínas, leche, frutas, 
hortalizas y verduras. Afecta a la función 
muscular, especialmente la cardíaca. 
Concentraciones altas pueden provocar 
parada cardíaca. Valores bajos causan 
síntomas como debilidad muscular y 
fibrilación auricular.
Alto: asegúrese de que no hay otras causas de hiperpotasemia, 
como hemorragia gastrointestinal, traumatismos o fármacos. 
Indique al paciente que evite alimentos con más de 250 mg/
ración y limite la ingesta diaria a 2.000 mg. Considere reducir 
el potasio en el líquido del dializado. Mida nuevamente la 
concentración sanguínea en la siguiente sesión.
Bajo: añada un alimento rico en potasio/día y compruebe después 
la cifra. Considere aumentar el potasio en el líquido del 
dializado si los cambios dietéticos no funcionan.
Nitrógeno 
ureico 
(BUN)
7-23 mg/dl 50-100 mg/dl Producto de desecho de la degradación de 
proteínas. Al contrario que la creatinina, sí 
está afectado por la cantidad de proteínas 
en la dieta. La diálisis elimina el nitrógeno 
ureico.
Alto: el paciente probablemente esté infradializado. Compruebe 
eKt/V y nANP.
Bajo: la diálisis insuficiente también es una causa. El BUN puede 
reducirse si el paciente no está comiendo por los síntomas 
urémicos. También disminuye con la pérdida de masa muscular.
Creatinina 0,6-1,5 mg/dl Inferior a 15 mg/dl Producto de desecho normal de la 
degradación muscular. Este valor es 
controlado por la diálisis. Los pacientes 
tienen cifras mayores porque no se 
dializan 24 h al día, 7 días a la semana, 
como sucede en el caso de la función renal 
normal.
La diálisis suele controlar la creatinina. Una creatinina baja puede 
indicar diálisis adecuada o escasa masa muscular. Compruebe 
la depuración de urea durante la diálisis (Kt/V) para valorar si 
esta es idónea. Si el paciente está perdiendo peso, se destruirá 
más músculo, de modo que la creatinina puede aumentar. El 
paciente probablemente tenga que comer más proteínas y 
calorías para dejar de perder peso.
(Continúa)