dietoterapia (822)

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824 ParTe 5 | Tratamiento nutricional médico
retención de fosfato, el déficit de vitamina D y la hipocalcemia 
en la insuficiencia renal.
Muchos pacientes en diálisis presentan hipocalcemia a pesar 
de los suplementos de calcio. Por este motivo, el fármaco de 
elección es la vitamina D activa, el 1,25-(OH)2D3, disponible 
en forma de calcitriol. Otros análogos, como el doxercalciferol y 
paricalcitol, son también eficaces para reducir la PTH y elevar las 
concentraciones de calcio, pero promueven menos la absorción 
intestinal de calcio que las formas 1,25. Otros medicamentos para 
controlar la PTH son el cinacalcet, un fármaco calciomimético 
o imitador del calcio, que se une a ciertos lugares de la glándula 
paratiroidea y le hace creer falsamente que las concentraciones 
de calcio están elevadas. Este fármaco es eficaz para suprimir la 
producción de PTH y también podría reducir espectacular mente 
las concentraciones de calcio, con notables consecuencias. 
 Globalmente, es esencial un seguimiento riguroso.
En los casos más graves de hiperparatiroidismo, se puede 
proceder a la extirpación quirúrgica de parte de las glándulas 
paratiroideas en un intento de restablecer el equilibrio. Esto 
genera un riesgo de PTH baja y puede provocar enfermedad 
ósea adinámica (recambio bajo), caracterizada por menor grado 
de recambio óseo y supresión de osteoclastos y osteoblastos. 
Este trastorno es exclusivo de la ERT, en la que la supresión 
excesiva de la glándula paratiroidea y demasiada vitamina D 
activa provocan menor formación ósea y huesos frágiles con 
muy poca matriz. Esta enfermedad se diagnostica habitualmente 
por una concentración baja de PTH, y conlleva un alto riesgo 
de fracturas que no consolidan. La supresión excesiva de las 
Tabla 36-10
medicamentos y suplementos nutricionales frecuentes para pacientes con enfermedad renal terminal
Quelantes de fosfato
•	Tomados	con	comidas	y	tentempiés	para	impedir	
la absorción de fósforo dietético
Carbonato cálcico
Acetato cálcico
Carbonato Mg/Ca++
Carbonato de sevelamer
Carbonato de lantano
Hidróxido de aluminio
Vitaminas
•	Aumentan	las	necesidades	de	vitaminas	hidrosolubles	
por las pérdidas en la diálisis
•	No	es	preciso	usar	suplementos	de	las	vitaminas	
liposolubles A y K
•	Se	pueden	administrar	suplementos	de	vitamina	E
Recomendaciones para la diálisis
Vitamina C 60 mg (no superar 
 200 mg/día)
Ácido fólico 1 mg
Tiamina 1,5 mg
Riboflavina 1,7 mg
Niacina 20 mg
Vitamina B6 10 mg
Vitamina B12 6 mg
Ácido pantoténico 10 mg
Biotina 0,3 mg
Hierro
•	Las	necesidades	de	hierro	están	aumentadas	por	
el tratamiento con EPO
Hierro i.v. Hierro dextrano,
gluconato de hierro, 
hierro sacarosa
EPO
•	Estimula	la	médula	ósea	para	producir	eritrocitos
i.v. o i.m. Epógeno
vitamina d activa
•	Usada	en	el	tratamiento	del	hiperparatiroidismo
Oral Calcitriol, doxercalciferol
i.v. Calcitriol, paricalcitol
Bisfosfonatos
•	Inhiben	la	resorción	ósea	bloqueando	la	actividad	osteoclástica
Oral Alendronato
i.v. Pamidronato
Suplementos de calcio
Suplementos de fósforo
Calciomiméticos
•	Remedan	al	calcio	y	se	unen	a	la	glándula	paratiroidea
Cinacalcet
Resinas de intercambio catiónico
•	Para	el	tratamiento	de	la	hiperpotasemia
Vía oral o rectal PSS
Desarrollado por Fiona Wolf, RD, y Thomas Montemayor, RPh, Northwest 
Kidney Centers, Seattle, Washington, 2010.
Ca++, calcio; EPO, eritropoyetina; i.m., intramuscular; i.v., intravenoso; PSS, 
poliestireno sulfonato sódico.