_Anatomia con Orientacion Clinica (464)

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Si se examina el dorso de la mano con el carpo extendido contra resistencia y los
dedos abducidos, puede observarse cómo sobresalen los tendones del extensor de los
dedos, especialmente en personas delgadas (fig. 3-88). Estos tendones no son visibles
más allá de los nudillos, ya que ahí se aplanan para formar las expansiones extensoras
de los dedos (v. fig. 3-63 B).
Los nudillos que se hacen visibles cuando se cierra el puño están formados por las
cabezas de los metacarpianos. Por debajo del laxo tejido subcutáneo y los tendones
extensores del dorso de la mano se pueden palpar los metacarpianos. La red venosa
dorsal es un rasgo distintivo del dorso de la mano (v. fig. 3-15 A).
La piel de la palma es gruesa porque debe resistir el uso y desgaste del trabajo y
el ocio (fig. 3-89). Está ricamente dotada de glándulas sudoríparas, pero no contiene
pelos ni glándulas sebáceas.
El arco palmar superficial pasa por el centro de la palma, a la altura del borde
distal del pulgar cuando se encuentra en extensión completa. La porción principal del
arco termina en la eminencia tenar (fig. 3-87).
El arco palmar profundo se encuentra aproximadamente a 1 cm del arco palmar
superficial en dirección proximal. En la piel de la palma se observan diversos surcos
de flexión más o menos constantes allí donde la piel se encuentra firmemente unida a
la fascia profunda, que ayudan a localizar heridas palmares y estructuras subyacentes
(fig. 3-89 A):
Surcos de la región del carpo: proximal, medio y distal. El surco distal del
carpo señala el borde proximal del retináculo de los músculos flexores.
Surcos palmares: transversos y longitudinales. La profundidad de los surcos
longitudinales aumenta cuando se opone el pulgar; la de los transversos lo hace
cuando se flexionan las articulaciones metacarpofalángicas.
Surco longitudinal radial (la «línea de la vida» de la quiromancia): rodea
parcialmente la eminencia tenar, formada por los músculos cortos del
pulgar.
Surco palmar proximal (transverso): comienza en el borde lateral de la
palma, superficialmente a la cabeza del 2.o metacarpiano, y se extiende en
dirección medial y ligeramente proximal a lo largo de la palma, por
encima de los cuerpos de los metacarpianos 3.o a 5.o.
Surco palmar distal (transverso). El surco palmar distal comienza en o
cerca de la comisura entre los dedos índice y medio, cruza la palma con
una ligera convexidad, por encima de la cabeza del 3.er metacarpiano y
luego proximalmente a las cabezas de los metacarpianos 4.o y 5.o.
En cada uno de los cuatro dedos mediales se observan normalmente tres surcos
digitales transversos de flexión:
Surco digital proximal: localizado en la raíz del dedo, aproximadamente a 2
cm de la articulación metacarpofalángica en dirección distal.
Surco digital medio: por encima de la articulación interfalángica proximal.
Surco digital distal: por encima de la articulación interfalángica distal o justo
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