_Anatomia con Orientacion Clinica (472)

Vista previa del material en texto

Lesiones del nervio mediano
Las lesiones del nervio mediano suelen producirse en dos lugares: el antebrazo y
el carpo. La localización más frecuente es donde el nervio pasa a través del túnel
carpiano.
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
El síndrome del túnel carpiano (conducto carpiano) es el resultado de
cualquier lesión que reduce de modo significativo el tamaño del conducto
carpiano (fig. C3-32A a D), o más frecuentemente, que aumenta el tamaño de
alguna de las estructuras (o de sus envolturas) que pasan a través de él (p. ej.,
inflamación de las vainas sinoviales). La retención de líquidos, las infecciones y
el ejercicio excesivo con los dedos pueden provocar la hinchazón de los tendones
o de sus vainas sinoviales. El nervio mediano es la estructura más sensible del
conducto carpiano. Este nervio tiene dos ramos terminales sensitivos que inervan
la piel de la mano; de aquí que pueda aparecer parestesia (hormigueo),
hipoestesia (disminución de la sensibilidad) o anestesia (ausencia de sensibilidad)
en el pulgar, los dos dedos adyacentes y la mitad lateral del siguiente. El ramo
palmar del nervio mediano se origina proximal al conducto car-piano y no lo
atraviesa; de este modo, la sensibilidad de la parte central de la palma se mantiene
intacta. Este nervio tiene también un ramo terminal motor, el ramo recurrente,
que inerva los tres músculos tenares (v. fig. 3-85 A).
Si no se alivia la causa de la compresión, puede producirse una pérdida
progresiva de coordinación y potencia en el pulgar (debido a la debilidad del
abductor corto del pulgar y del oponente del pulgar). Los individuos con
síndrome del túnel carpiano son incapaces de oponer el pulgar (fig. C3-32 E) y
tienen dificultades para abotonarse una camisa, así como para agarrar objetos
como un peine. A medida que avanza el trastorno, las alteraciones sensitivas
irradian al antebrazo y la axila. Los síntomas de la compresión pueden
reproducirse comprimiendo el nervio mediano con el dedo en el carpo durante
unos 30 s. Para aliviar la compresión y los síntomas resultantes, puede ser
necesaria la división quirúrgica, parcial o completa, del retináculo de los
músculos flexores, una intervención denominada liberación del túnel carpiano.
La incisión para la liberación del túnel car-piano se realiza cerca del lado medial
del carpo y el retináculo de los músculos flexores, con el fin de evitar posibles
lesiones del ramo recurrente del nervio mediano.
TRAUMATISMOS DEL NERVIO MEDIANO
A menudo, la laceración del carpo causa una lesión del nervio mediano, ya
que este se encuentra relativamente próximo a la superficie. En las
tentativas de suicidio cortándose en la región del carpo (muñeca) suele lesionarse
el nervio mediano justo proximal al retináculo de los múscu los flexores. Esto
provoca parálisis de los músculos tenares y de los dos primeros lumbricales. Por
ello, es imposible la oposición del pulgar, y el control fino de los movimientos de
los dedos 2.o y 3.o está alterado. También hay pérdida de sensibilidad en el pulgar,
515
https://booksmedicos.org
https://booksmedicos.org
	booksmedicos.org
	Push Button0: