_Anatomia con Orientacion Clinica (517)

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el antebrazo, debido a que esta acción comprime la bolsa bicipitorradial sobre la
mitad anterior de la tuberosidad del radio (v. fig. 3-103 C).
Avulsión del epicóndilo medial
La avulsión (separación forzada) del epicóndilo medial en los niños puede
producirse por una caída que cause una abducción intensa del codo
extendido, un movimiento anormal en esta articulación. La tracción resultante
sobre el ligamento colateral ulnar tira del epicóndilo medial distalmente (fig. C3-
38). La base anatómica de la avulsión del epicóndilo medial es que la epífisis del
epicóndilo medial puede no estar fusionada con el extremo distal del húmero
hasta los 20 años de edad. Normalmente, la fusión radiográfica es completa a la
edad de 14 años en las mujeres y a los 16 en los hombres.
La lesión por tracción del nervio ulnar es una complicación frecuente de la
avulsión del epicóndilo medial por abducción. La base anatómica de este
estiramiento del nervio ulnar es que este pasa posterior al epicóndilo medial antes
de entrar en el antebrazo (v. fig. 3-47 A).
Reconstrucción del ligamento colateral ulnar
La rotura, el desgarro o la distensión del ligamento colateral ulnar (v. fig. 3-
107 B) son lesiones cada vez más frecuentes, relacionadas con lanzamientos
deportivos, principalmente en lanzadores de béisbol (fig. C3-39 A), pero también
en pasadores de rugby, lanzadores de jabalina y jugadores de waterpolo. La
reconstrucción del ligamento co-lateral ulnar, conocida habitualmente por los
anglosajones como la «intervención de Tommy John» (por el primer lanzador de
béisbol que se sometió a esta operación), implica el trasplante autólogo de un
tendón largo del antebrazo contra-lateral o de la pierna (p. ej., el tendón del
palmar largo o plan-tar; fig. C3-39 B). Se hacen pasar entre 10 cm y 15 cm de
tendón a través de orificios perforados en el epicóndilo medial del húmero y la
cara lateral del proceso coronoides de la ulna (fig. C3-39 C a E).
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