_Anatomia con Orientacion Clinica (544)

Vista previa del material en texto

C U A D R O C L Í N I C O
PARED TORÁCICA
Dolor torácico
Aunque el dolor torácico puede deberse a una enfermedad pulmonar,
probablemente sea el síntoma más importante de enfermedad cardíaca
(Bickley, 2016). Sin embargo, el dolor torácico también puede producirse en
trastornos intestinales, biliares y musculoesqueléticos. Al evaluar a un paciente
con dolor torácico, la exploración se orienta fundamentalmente a discernir entre
trastornos graves y las muchas otras causas menos importantes de dolor. Las
personas que han padecido un infarto de miocardio describen con frecuencia el
dolor asociado como un «dolor opresivo» retroesternal (profundo al esternón) que
no desaparece con el reposo.
Fracturas de costilla
La 1.ª costilla, corta y ancha, posteroinferior a la clavícula, se fractura rara
vez debido a su posición protegida (no puede palparse). En consecuencia, la
fractura de la primera costilla generalmente se considera una característica
distintiva de lesión grave en el traumatismo contuso. No obstante, cuando se
fractura pueden lesionarse las estructuras que atraviesan su cara superior, como
los nervios del plexo braquial y los vasos subclavios que van al miembro
superior. Las costillas medias son las que se fracturan con mayor frecuencia. Las
fracturas de costilla son, normalmente, el resultado de lesiones por golpes o
compresión. La porción más débil de una costilla es la situada justamente anterior
a su ángulo; no obstante, una acción violenta directa puede fracturarla en
cualquier localización, y el extremo fracturado puede lesionar órganos internos
como el pulmón y/o el bazo. Las fracturas de las costillas inferiores pueden rasgar
el diafragma y producir una hernia diafragmática (v. cap. 5). Las fracturas de las
costillas son dolorosas debido a que las partes fracturadas se mueven durante la
respiración y al toser, reír o estornudar. Las fracturas costales se han reparado
quirúrgicamente por esta razón, pero esta práctica continúa siendo controvertida.
Tórax batiente
Una fractura múltiple de costillas puede permitir que un segmento
importante de la pared torácica anterior y/o lateral se mueva libremente. El
segmento suelto de la pared se mueve de forma paradójica (hacia dentro en la
inspiración y hacia fuera en la espiración). El tórax batiente constituye una lesión
extremadamente dolorosa y afecta la ventilación, de modo que se altera la
oxigenación de la sangre. Durante el tratamiento, el segmento suelto debe fijarse
mediante ganchos y/o alambres para inmovilizarlo.
Toracotomía, incisiones en el espacio intercostal y extirpación de una
costilla
587
https://booksmedicos.org
https://booksmedicos.org
	booksmedicos.org
	Push Button0: