_Anatomia con Orientacion Clinica (566)

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hay 11 venas intercostales posteriores y una vena subcostal. Las venas
intercostales posteriores se anastomosan con las venas intercostales anteriores
(tributarias de las venas torácicas internas). A medida que se aproximan a la columna
vertebral, las venas intercostales posteriores reciben una rama posterior, que
acompaña al ramo posterior del nervio espinal de ese nivel, y una vena intervertebral
que drena los plexos venosos vertebrales asociados a la columna vertebral. Las
mayoría de las venas intercostales posteriores (4-11) termina en el sistema venoso
ácigos/hemiácigos, que conduce sangre venosa hacia la vena cava superior (VCS).
Las venas intercostales posteriores del 1.er espacio intercostal suelen entrar
directamente en las venas braquiocefálicas derecha e izquierda. Las venas
intercostales posteriores de los espacios intercostales 2.º y 3.º (y algunas veces el 4.º)
se unen formando un tronco, la vena intercostal superior (fig. 4-20).
C U A D R O C L Í N I C O
MÚSCULOS, VASOS Y NERVIOS DE LA PARED TORÁCICA
Disnea: respiración dificultosa
Cuando las personas con problemas respiratorios, como asma, o con
insuficiencia cardíaca, tienen dificultades para respirar (disnea), utilizan sus
músculos respiratorios accesorios para ayudar a la expansión de la cavidad
torácica. El reclutamiento de los músculos del cuello (músculos
esternocleidomastoideo, trapecio [porción superior] y escaleno) es visible y
particularmente evidente. Por lo general, pueden apoyarse sobre las rodillas o en
los brazos de una silla para fijar sus cinturas escapulares, de manera que estos
músculos puedan actuar sobre sus inserciones costales y expandir el tórax.
Abordaje quirúrgico intratorácico extrapleural
La fijación hace que sea difícil apreciarlo en el cadáver embalsamado, pero
en cirugía, el carácter relativamente laxo de la delgada fascia endotorácica
proporciona un plano de separación natural, que permite al cirujano separar la
pleura parietal costal que recubre la cavidad pulmonar de la pared del tórax. Esto
posibilita el acceso intratorácico a estructuras extrapleurales (p. ej., nódulos
linfáticos) y la colocación de instrumental sin abrir, y tal vez contaminar, el
espacio potencial (la cavidad pleural) que rodea los pulmones.
Infección por herpes zóster de los ganglios espinales
La infección por herpes zóster provoca unas lesiones cutáneas clásicas que
se distribuyen en dermatomas —la culebrilla— y cursan con un dolor
extremadamente intenso (fig. C4-3). El herpes zóster es una enfermedad vírica de
los ganglios sensitivos de los nervios espinales, normalmente una reactivación del
virus de la varicela zóster (VVZ). Tras invadir un ganglio, el virus produce un
dolor agudo, urente, en el dermatoma inervado por el nervio afectado (v. fig. 4-
18). El área de piel afectada se torna roja y aparecen erupciones vesiculosas. El
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