_Anatomia con Orientacion Clinica (609)

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por los nervios intercostales. Estos transportan las sensaciones de presión y dolor. La
porción central de la pleura diafragmática y la pleura mediastínica están inervadas por
los nervios frénicos (figs. 4-32 y 4-34 B y D).
ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LAS PLEURAS Y LOS PULMONES
Las pleuras cervicales y los vértices de los pulmones pasan a través de la apertura
superior del tórax hacia dentro de las fosas supraclaviculares mayores, que están
situadas posterior y superiormente a las clavículas y lateralmente a los tendones de
los músculos esternocleidomastoideos (fig. 4-41 A). Los bordes anteriores de los
pulmones se sitúan adyacentes a la línea anterior de reflexión de la pleura parietal
entre los cartílagos costales 2.º y 4.º. Aquí, el borde de reflexión pleural izquierdo se
desplaza lateralmente y luego inferiormente en la incisura cardíaca para alcanzar el
6.º cartílago costal. El borde anterior del pulmón izquierdo está más profundamente
indentado por su incisura cardíaca. En el lado derecho, la reflexión pleural se
continúa inferiormente desde el 4.º hasta el 6.º cartílagos costales, en estrecho
paralelismo con el borde anterior del pulmón derecho. Tanto las reflexiones pleurales
como los bordes anteriores de los pulmones se desvían lateralmente a nivel de los 6.os
cartílagos costales. Las reflexiones pleurales alcanzan la línea medioclavicular a nivel
del 8.º cartílago costal, la 10.ª costilla en la línea axilar media y la 12.ª costilla en la
línea escapular; sin embargo, los bordes inferiores de los pulmones alcanzan la línea
medioclavicular al nivel de la 6.ª costilla, la línea axilar media al nivel de la 8.ª
costilla y la línea escapular en la 10.ª costilla, siguiendo su trayecto hacia el proceso
espinoso de la vértebra T10. A continuación siguen hacia el proceso espinoso de la
T12. De este modo, normalmente la pleura parietal se extiende unas dos costillas por
debajo del pulmón.
C U A D R O C L Í N I C O
PLEURA, PULMONES, TRÁQUEA Y ÁRBOL BRONQUIAL
Lesiones de la pleura cervical y el vértice del pulmón
Debido a la inclinación inferior del primer par de costillas y la apertura
superior del tórax que se forma entre ellas, la pleura cervical y el vértice del
pulmón se proyectan hacia el cuello a través de esta apertura, posterior a las
inserciones inferiores de los músculos esternocleidomastoideos. Por ello, los
pulmones y los sacos pleurales pueden lesionarse por heridas en la base del
cuello, provocando un neumotórax (presencia de aire en la cavidad pleural). La
pleura cervical alcanza un nivel relativamente más alto en lactantes y niños
pequeños debido a que sus cuellos son cortos. En consecuencia, la pleura cervical
es especialmente vulnerable a las lesiones durante la lactancia y la niñez
temprana.
Lesiones de otras partes de la pleura
La pleura desciende por debajo del reborde (arco) costal en tres regiones,
donde una incisión abdominal podría seccionar inadvertidamente el saco
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