_Anatomia con Orientacion Clinica (622)

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FIGURA C4-17. Cáncer de pulmón. Masas en el segmento anterior del lóbulo superior derecho en dos
pacientes distintos que muestran invasión de la superficie pleural del pulmón (A) y el mediastino
superior (B).
Dolor pleural
La pleura visceral es insensible al dolor debido a que no recibe inervación
sensitiva general. La pleura parietal, en especial la pleura costal, es muy
sensible al dolor, debido a que está profusamente inervada por ramos de los
nervios intercostales y frénicos. La irritación de la pleura parietal produce dolor
local y dolor referido que se proyecta a los dermatomas inervados por los mismos
ganglios sensitivos de los nervios espinales y segmentos de la médula espinal. La
irritación de las porciones costal y periférica de la pleura diafragmática produce
dolor local y referido a lo largo de los dermatomas de las paredes torácica y
abdominal. La irritación de las áreas mediastínica y diafragmática central de la
pleura parietal produce un dolor que se refiere a la raíz del cuello y por encima
del hombro (dermatomas C3-C5).
Radiografías del tórax
El estudio radiográfico más frecuente del tórax es la proyección
posteroanterior (PA) (fig. C4-18 A), que obtiene una radiografía PA (fig.
C4-18 B) que se utiliza fundamentalmente para examinar las estructuras torácicas
respiratorias y cardiovasculares, así como la pared del tórax. El radiólogo o el
técnico colocan al paciente con la cara anterior del tórax apoyada en el detector
de rayos X o en el cartucho de película, y se rotan los hombros anteriormente
para apartar las escápulas de las porciones superiores de los pulmones (fig. C4-18
A). El sujeto hace una inspiración profunda y retiene el aire. La inspiración
profunda hace que desciendan las cúpulas del diafragma, llena los pulmones de
aire (haciéndolos más radiolúcidos) y desplaza los bordes inferiores de los
pulmones hacia los recesos costodiafragmáticos. Los bordes inferiores deben
verse como ángulos agudos, bien definidos. Los derrames pleurales que se
acumulan en ese lugar impiden que el borde inferior descienda hasta el receso, y
la densidad aérea normal radiolúcida es sustituida por una radiopacidad
neblinosa. Los trastornos lobulares, como la neumonía, aparecen como áreas
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