_Anatomia con Orientacion Clinica (636)

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El pericardio fibroso es un saco cerrado, duro e inelástico, que contiene el
corazón, normalmente su único ocupante aparte de una fina película
lubricante de líquido pericárdico. Cuando se produce un gran derrame
pericárdico, la disminución de volumen del saco pericárdico limita la cantidad de
sangre que puede recibir el corazón, lo que a su vez disminuye el gasto cardíaco.
El taponamiento cardíaco (compresión del corazón) es una situación
potencialmente letal, ya que el volumen cardíaco se ve comprometido de forma
progresiva por el líquido acumulado fuera del corazón, pero dentro de la cavidad
pericárdica.
De forma parecida, la acumulación de sangre en la cavidad pericárdica,
hemopericardio, también produce taponamiento cardíaco. El hemopericardio
puede deberse a la perforación de un área debilitada del músculo cardíaco
después de un infarto de miocardio o ataque al corazón, al sangrado dentro de la
cavidad pericárdica en intervenciones de corazón, o a heridas de arma blanca.
Esta situación es especialmente mortal debido a la elevada presión que implica y
a la rapidez con que se acumula el líquido. El corazón se comprime y falla la
circulación. Las venas de la cara y el cuello se ingurgitan debido al reflujo de
sangre, que empieza donde la VCS entra en el pericardio.
En los pacientes con neumotórax —aire o gas en la cavidad pleural— el aire
puede difundir por los planos de tejido conectivo y entrar en el saco pericárdico,
produciendo un neumopericardio.
Pericardiocentesis
Para evitar el taponamiento cardíaco, normalmente es necesaria una
pericardiocentesis, el drenaje de líquido de la cavidad pericárdica. Para
extraer el exceso de líquido, puede insertarse una aguja de gran calibre a través
del 5.º o 6.º espacio intercostal izquierdo cerca del esternón. Este abordaje del
saco pericárdico es posible debido a que la incisura cardíaca del pulmón
izquierdo y la incisura menos profunda del saco pleural izquierdo exponen parte
del saco pericárdico, el área desnuda del pericardio (v. figs. 4-31 A y 4-32). El
saco pericárdico también puede alcanzarse a través del ángulo infraesternal,
pasando la aguja superoposteriormente (fig. C4-21). En este lugar, la aguja evita
el pulmón y la pleura, y entra en la cavidad pericárdica; sin embargo, hay que ir
con cuidado para no puncionar la arteria torácica interna o sus ramas terminales.
En el taponamiento cardíaco agudo por hemopericardio, hay que realizar una
toracotomía de urgencia (se abre rápidamente el tórax) para seccionar el saco
pericárdico y aliviar de inmediato el taponamiento, y lograr la estasis de la
hemorragia (detener el escape de sangre) del corazón (v. cuadro clínico
«Toracotomía, incisiones en el espacio intercostal y extirpación de una costilla»).
Anomalías posicionales del corazón
El plegamiento anormal del corazón embrionario puede hacer que la
posición del corazón se invierta completamente, de forma que su vértice se
sitúe a la derecha en lugar de hacia la izquierda (dextrocardia; fig. C4-22). Esta
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