GINECOLOGIA (42)

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21Cuidados básicos de la mujer 
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Hay un grupo intermedio cuya glucemia es menor de aquélla 
que corresponde a los criterios de diabetes, pero es demasiada ele-
vada como para considerarse normal. En este grupo, se dice que 
la glucemia en ayuno o la intolerancia a la glucosa es anormal, según 
sea la prueba utilizada (cuadro 1-16). Estos pacientes tiene mayor 
riesgo de padecer diabetes. Para evitar o retrasar la diabetes, este 
grupo debe modifi car su estilo de vida, incrementar su actividad 
física, bajar de peso y utilizar algunos fármacos, como metformina, 
asesoría nutricional y realizar pruebas de forma regular de dia-
betes (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009c; 
American Diabetes Association, 2010).
 ■ Enfermedad cardiovascular
En el año 2006, casi 36% de la población femenina padecía alguna 
enfermedad cardiovascular y >430 000 mujeres murieron por esta 
complicación (American Heart Association, 2010). Las normas de 
la American Heart Association fomentan la detección sistemática y la 
valoración inicial del riesgo de la mujer de padecer una enfermedad 
cardiovascular (Mosca, 2011). Simplifi cando, se puede calcular el 
riesgo de una mujer por medio de los puntos totales asignados 
al tabaquismo, la edad, la concentración de lípidos y la hiperten-
sión. En la página http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.
asp?usertype=prof aparece una calculadora en línea. Llamada 
califi cación del riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años de 
Framingham, el número total de puntos se clasifi ca en niveles de 
riesgo como sigue: riesgo alto (>20% de riesgo de enfermedad car-
diovascular), con riesgo (10 a 20% de riesgo a 10 años) y riesgo 
óptimo (riesgo <10%). Las recomendaciones para la enfermedad 
cardiovascular se enumeran en el cuadro 1-17 y se clasifi can según 
estos niveles de riesgo.
tomas manifi estos de hiperglucemia, como poliuria, polidispsia y 
visión borrosa se deben someter a pruebas diagnósticas de diabetes. 
Por último, el American College of Obstetricians and Gynecologists 
recomienda efectuar la detección en toda mujer con diabetes ges-
tacional entre las 6 y las 12 semanas del puerperio. En caso de ser 
normal, sería atinado valorar la glucemia cada tres años.
La diabetes se diagnostica por medio de diversos métodos, que 
se muestran en el cuadro 1-16. La concentración plasmática de 
glucosa se mide en muestras de sangre venosa y las cifras antes 
mencionadas se basan en estos métodos. Cuando la concentración 
es elevada, en ausencia de hiperglucemia inequívoca, es necesario 
confi rmarla otro día por medio de cualquiera de dichos métodos. 
Por otro lado, la glucemia capilar con un glucómetro constituye 
una herramienta efi caz de vigilancia, pero hoy día no se reco-
mienda para diagnosticar diabetes.
Tratamiento
Cuando se establece el diagnóstico de diabetes, la paciente se 
debe enviar con un especialista. Se ha demostrado que muchas de 
las complicaciones de la diabetes empiezan más tarde o avanzan 
con mayor lentitud si se regula la hiperglucemia (Cleary, 2006; 
Fioretto, 2006; Martin, 2006). Esta regulación se logra única-
mente al modifi car la alimentación o al combinarla con hipoglu-
cemiantes orales o insulina inyectable. Para reducir la morbilidad 
diabética, las metas del tratamiento comprenden una hemoglobina 
A1c <7%, presión arterial <130/80 mmHg, lipoproteína de baja 
densidad (LDL, low-density lipoprotein) <100 mg/100 ml, lipo-
proteína de alta densidad (HDL, high-density lipoprotein) >50 
mg/100 ml, triglicéridos <150 mg/100 ml, bajar de peso y dejar 
de fumar (National Diabetes Education Program, 2009).
CUADRO 1-16. Criterios diagnósticos de diabetes mellitus
HbA1c ≥6.5%. Esta prueba se realiza en un laboratorio utilizando algún método certificado por la NGSP
o
FPG ≥126 mg/100 ml. El ayuno se define como la ausencia de consumo calórico de por lo menos 8 h
o
Glucosa plasmática de 2 h ≥200 mg/100 ml durante una OGTT. Esta prueba se realiza como la describió la OMS, utilizando una carga 
de glucosa que contenga el equivalente a 175 g de glucosa anhidra disuelta en agua
o
Síntomas de diabetes y una glucemia plasmática al azar ≥200 mg/100 ml. Los síntomas clásicos de la diabetes comprenden poliuria, 
polidipsia y pérdida de peso inexplicable
Criterios diagnósticos para glucosa de ayuno anormal
FPG: 100 a 125 mg/100 ml
Criterios diagnósticos para tolerancia anormal a la glucosa
Glucosa plasmática de 2 h durante una OGTT de 75 g: 140 a 199 mg/100 ml
o
HbA1c: 5.7 a 6.4%
FPG, glucosa plasmática en ayuno (fasting plasma glucose); HbA1c, hemoglobina A1c; NGSP, National Glycohemoglobin Standardization Program; 
OGTT, prueba de tolerancia a la glucosa oral (oral glucose tolerance test); OMS, Organización Mundial de la Salud.
Tomado de la American Diabetes Association, 2010.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	1. CUIDADOS BÁSICOS DE LA MUJER�������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CUIDADOS PREVENTIVOS����������������������������������������������������������������������������
	ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR�������������������������������������������������������������������������������������������