GINECOLOGIA (50)

Vista previa del material en texto

29Cuidados básicos de la mujer 
CA
P
ÍTU
LO
 1
que actúan en el SNC, y 3) agonistas nicotínicos (cuadro 1-23). 
De éstos, las sustancias que sustituyen a la nicotina reducen la con-
centración de ésta de manera gradual, amortiguando los síntomas 
de abstinencia nicotínica y aumentando la probabilidad de que el 
individuo deje de fumar. De los fármacos que actúan en el SNC, 
el bupropión es un inhibidor de la captación de dopamina. Este 
fármaco mantiene la concentración central de dopamina al dejar 
de fumar y reduce los síntomas de abstinencia dopaminérgica. Por 
último, la vareniclina es un agonista parcial del receptor nicotínico 
de acetilcolina. Se fi ja a este receptor para aliviar los síntomas de 
la abstinencia. Todos estos fármacos son efi caces. Sin embargo, 
Wu et al. (2006), en su metaanálisis de una serie de estudios clíni-
cos comparativos, encontraron mayor tasa de interrupción después 
de un año con vareniclina.
En el 2011, la FDA publicó un comunicado de seguridad en 
relación con el posible riesgo de padecer diversos acontecimientos 
cardiovasculares en los pacientes con trastornos cardiovasculares 
conocidos que utilizan vareniclina. La FDA advirtió que el fármaco 
es efi caz y que el riesgo se debe comparar con el benefi cio que 
representa dejar de fumar. Además, la FDA (2009) publicó que el 
uso de vareniclina o clorhidrato de bupropión se ha vinculado con 
distintos cambios adversos en la conducta o en el estado de ánimo. 
Hoy día, estos productos tienen una advertencia que describe este 
problema.
Abuso de sustancias. Con un conjunto de preguntas sencillas y 
directas sobre el uso de alcohol es posible identifi car el abuso poten-
cial. Existe una guía clínica para la valoración y el tratamiento de 
los pacientes del Department of Health and Human Services (2005) 
de Estados Unidos en la página de Internet http://pubs.niaaa.nih.
gov/publications/Practitioner/CliniciansGuide2005/guide.pdf. 
Cuando el patrón de consumo sugiere abuso, es necesario realizar 
cánceres, enfermedad cardiovascular, neumopatía crónica y apo-
plejía. Además, de manera específi ca para la ginecología, el taba-
quismo se vincula con menor fertilidad, complicaciones durante el 
embarazo y complicaciones posquirúrgicas. Éstas se describen con 
mayor detalle en los capítulos correspondientes. Sin embargo, por 
sus efectos conocidos, en el año 2003, sólo 64% de los fumadores 
estadounidenses sometidos a una valoración médica sistemática 
recibió el consejo de su médico de dejar de fumar (Torrijos, 2006). 
El American College of Obstetricians and Gynecologists (2011e) 
advierte que cada consulta constituye una oportunidad para inter-
venir. Las normas del Department of Health and Human Services 
de Estados Unidos fomenta una intervención con el paciente que 
contiene las cinco “A”: Averiguar sobre el uso de tabaco; Aconsejar 
que lo dejen; Advertir si la persona está dispuesta; Ayudar con los 
fármacos o el tratamiento; Acordar la vigilancia (Fiore, 2008). Dos 
estrategias que ayudan a dejar de fumar son la asesoría y la farma-
coterapia y ambas tienen una mayor tasa de abstinencia (Ranney, 
2006). Otra opción es enviar a los pacientes a la página de Internet 
del National Cancer Institute para dejar de fumar http://www.
smokefree.gov. Este sitio ofrece información gratuita, precisa y 
basada en evidencias así como ayuda profesional para solventar las 
necesidades inmediatas y a largo plazo de quienes intentan dejar 
de fumar.
Farmacoterapia para el tabaquismo. El componente adictivo 
principal del tabaco es la nicotina, que se fi ja al receptor nicotínico 
acetilcolina (Coe, 2005; Tapper, 2004). Esta fi jación eleva la con-
centración de dopamina en el sistema nervioso central (SNC). Al 
dejar de fumar, la concentración de dopamina en el SNC dismi-
nuye de inmediato y viene el antojo. Para amortiguar los síntomas 
de la abstinencia se han creado varios productos. Estos fármacos se 
dividen en: 1) sustancias que sustituyen a la nicotina; 2) sustancias 
CUADRO 1-24. Fármacos para el insomnio probados por la Food and Drug Administration de Estados Unidos
Fármaco Dosis Indicaciones
Benzodiazepinas
Temazepam 7.5-30 mg Para el insomnio con dificultad para mantener el sueño
Estazolam 0.5-2 mg Para el insomnio con dificultad para mantener el sueño
Triazolam 0.125-0.25 mg Para el insomnio con dificultad para conciliar el sueño
Flurazepam 15-30 mg Para el insomnio con dificultad para conciliar o mantener el sueño
Quazepam 7.5-15 mg Para el insomnio con dificultad para conciliar o mantener el sueño
Agonistas de los receptores de benzodiazepinas
Ezopiclona 1-3 mg Para el insomnio con dificultad para mantener el sueño
Zolpidem 5-10 mg Para el insomnio con dificultad para conciliar el sueño
Zolpidem de liberación prolongada 6.25-12.5 mg Para el insomnio con dificultad para conciliar o mantener el sueño
Zolipidem (sublingual) 1.75 mg Para el insomnio después de un despertar a la mitad de la noche
Zaleplón 5-20 mg Para el insomnio con dificultad para conciliar o mantener el sueño
Agonistas de los receptores de melatonina
Ramelteón 8 mg Para el insomnio con dificultad para conciliar el sueño
01_Chapter_01_Hoffman_4R.indd 2901_Chapter_01_Hoffman_4R.indd 29 06/09/13 20:4706/09/13 20:47