GINECOLOGIA (85)

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64 Ginecología general
CAPÍTULO 3
Infecciones ginecológicas
FLORA VAGINAL NORMAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Vaginosis bacteriana (BV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
ANTIBIÓTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN 
ÚLCERAS GENITALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
INFECCIONES POR EL VIRUS DEL HERPES SIMPLE . . . . . . 76
Sífilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Chancroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
MICROORGANISMOS PATÓGENOS 
QUE CAUSAN VAGINITIS CONTAGIOSA . . . . . . . . . . . . . . 82
Micosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN 
CERVICITIS SUPURATIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Neisseria gonorrhoeae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Chlamydia trachomatis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN 
LESIONES TUMORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Verrugas genitales externas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Molusco contagioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
MICROORGANISMOS PATÓGENOS 
QUE CAUSAN PRURITO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Escabiosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Pediculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS . . . . . . . . . . . . . . 91
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA . . . . . . . . . . . . . 93
INFECCIONES POSOPERATORIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
OTRAS INFECCIONES GINECOLÓGICAS . . . . . . . . . . . . . . 106
Absceso vulvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Absceso del conducto de la glándula 
de Bartholin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
FLORA VAGINAL NORMAL
La fl ora vaginal de una mujer sana, asintomática y en edad fértil 
comprende diversos microorganismos aerobios, aerobios facultati-
vos y anaerobios obligados (cuadro 3-1). De éstos, los anaerobios 
predominan sobre los aerobios en una proporción aproximada de 
10 a 1 (Bartlett, 1977). Estas bacterias mantienen una relación 
simbiótica con el hospedador y se modifi can según el microam-
biente. Se localizan en lugares donde se cubren sus necesidades 
para subsistir y están exentas de los mecanismos destructores que 
previenen infecciones en el hospedador humano. Aún se descono-
cen la función y la razón de la colonización bacteriana de la vagina. 
Dentro de este ecosistema vaginal, algunos microorganismos 
producen sustancias como ácido láctico y peróxido de hidrógeno 
que inhiben a los microorganismos que no son parte de la fl ora 
normal (Marrazzo, 2006). Además, otros compuestos antibacteria-
nos, llamados bacteriocinas, tienen una función similar y compren-
den péptidos como la acidocina y la lactacina. Asimismo, diversos 
tipos de bacterias producen factores proteínicos de adherencia y se 
fi jan a las células del epitelio vaginal.
Como protección en contra de muchas de estas sustancias 
tóxicas, la vagina secreta inhibidor de la proteasa leucocítica. Esta 
proteína protege a los tejidos locales de productos infl amatorios 
tóxicos e infecciones.
Ciertas especies bacterianas que por lo normal forman parte de 
la fl ora bacteriana tienen acceso al aparato reproductor superior. 
Un estudio de 55 mujeres asintomáticas en edad reproductiva con-
fi rmó una media de 4.2 especies bacterianas del endocérvix y 2.1 
de la cavidad endometrial (Hemsell, 1989). De las especies recu-
peradas, 17% se obtuvo sólo del endometrio, 50% sólo del endo-
cérvix y el resto de ambos sitios. También se informó la presencia 
de bacterias en el líquido peritoneal obtenido del fondo de saco de 
mujeres asintomáticas que se sometieron a esterilización tubárica 
electiva (Spence, 1982). Estos y otros estudios muestran que el 
aparato reproductor femenino superior no es estéril, pero la pre-
sencia de estas bacterias no indica infección activa. En conjunto, 
estos hallazgos ilustran la posibilidad de desarrollar una infección 
después de una operación ginecológica y la necesidad de imple-
mentar profi laxis con antibióticos (cap. 39, pág. 958). También 
explican la posible aceleración de una infección aguda local cuando 
un patógeno, como Neisseria gonorrhoeae, obtiene acceso a la parte 
superior del aparato reproductor.
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	3. INFECCIONES GINECOLÓGICAS����������������������������������������������������������������������������������������������������
	FLORA VAGINAL NORMAL����������������������������������������������������������������������������