GINECOLOGIA (91)

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70 Ginecología general
SECCIÓ
N
 1
Reacciones adversas
Los aminoglucósidos pueden inducir toxicidad signifi cativa en los 
pacientes, por ejemplo, ototoxicidad, neurotoxicidad y bloqueo 
neuromuscular. El oído interno es en particular susceptible a los 
aminoglucósidos puesto que se acumulan de manera selectiva en 
las células vellosas y su vida media es prolongada en los líquidos 
del oído medio. Los pacientes con efectos adversos vestibulares 
manifi estan cefalea, náusea, acúfenos y pérdida del equilibrio. Los 
efectos tóxicos cocleares provocan pérdida auditiva para tonos de 
alta frecuencia. Ante cualquiera de estos trastornos es importante 
suspender la administración de aminoglucósidos de inmediato. La 
ototoxicidad puede ser permanente y el riesgo se correlaciona con 
la dosis y la duración del tratamiento. 
La efectos nefrotóxicos son reversibles y aparecen hasta en el 
25% de los pacientes (Bertino, 1993). Algunos factores de riesgo 
son la edad, insufi ciencia renal, hipotensión, deshidratación, dosis 
frecuentes, tratamiento durante tres días o más, la administración 
de otros antibióticos y enfermedades de varios órganos y sistemas. 
Estos efectos adversos reducen la depuración de creatinina, sin oli-
guria, con elevación de la creatinina sérica.
El bloqueo neuromuscular es un efecto raro pero puede ser letal 
y es directamente proporcional a la dosis. Esta familia de antibió-
ticos inhibe la liberación presináptica de acetilcolina, bloquea los 
receptores de dicho neurotransmisor e impide la absorción pre-
sináptica de calcio. Es por esta razón que dos contraindicaciones 
de los aminoglucósidos son la miastenia grave y el uso simultáneo 
de succinilcolina. La administración intravenosa rápida a menudo 
produce bloqueo neuromuscular. En consecuencia, los aminoglu-
cósidos se deben administrar por vía intravenosa en un periodo 
de 30 minutos. Los efectos adversos casi siempre se identifi can 
antes de que ocurra paro respiratorio y, ante los primeros signos, 
se administra gluconato de calcio por vía intravenosa para revertir 
este efecto adverso.
Posología
Dosis múltiples. Los aminoglucósidos se administran cada 8 h 
por vía parenteral en pacientes con función renal normal. En indi-
viduos muy enfermos se recomienda administrar dosis iniciales de 
1.5 a 2 mg/kg de gentamicina, tobramicina y netilmicina y de 7.5 
a 15 mg/kg de amikacina. Luego se calcula que la dosis de sostén 
de los primeros tres aminoglucósidos debe ser de 3 a 5 mg/kg/día de 
peso corporal ideal y de 15 mg/kg/día para la amikacina.
En sujetos con insufi ciencia renal la dosis se reduce o el inter-
valo se prolonga, o se pueden aplicar ambas medidas. Los cálculos 
para estas reducciones pueden encontrarse en los documentos con 
la información para prescripción que se encuentran en la siguiente 
página de internet: http://www.drugs.com/pro/gentamicin-sulfate.
html y en http://www.tevausa.com/assets/base/products/pi/Amika
cin_PI.pdf. La fórmula que se muestra a continuación permite cal-
cular la depuración de creatinina para hacer los ajustes correspon-
dientes. Esta fórmula es para varones. El resultado, multiplicado 
por 0.85, proporciona la cifra para mujeres.
Depuración de creatinina (ml/min) = 
(140 − edad) × peso (kg) 
÷ creatinina sérica × 72
Para vigilar la concentración sérica, proporcionar una concen-
tración terapéutica adecuada y evitar los efectos adversos en los 
tancia en el tratamiento de las infecciones respiratorias posopera-
torias. Estos fármacos son efi caces como profi lácticos, pero deben 
reservarse para fi nes terapéuticos.
 ■ Aminoglucósidos
Estructura y aplicaciones clínicas
Esta familia de compuestos comprende a la gentamicina, tobrami-
cina, netilmicina y amikacina. Difi eren en cuanto a su actividad 
antibiótica por los diversos azúcares aminados que forman las cade-
nas laterales del núcleo central de los aminoglucósidos. Entre éstos, 
por lo general se selecciona la gentamicina por su bajo costo y su 
efi cacia clínica contra microorganismos patógenos que provocan 
infecciones pélvicas (cuadro 3-7). Los ginecólogos pueden com-
binar gentamicina con clindamicina (con o sin ampicilina) para el 
tratamiento de diversas infecciones pélvicas graves. Otra opción es 
combinar gentamicina con ampicilina o metronidazol. Por último, 
se puede utilizar como único fármaco en la pielonefritis. La acti-
vidad antibacteriana de cada aminoglucósido es directamente pro-
porcional a su concentración en el suero y los tejidos.
CUADRO 3-5. Reacciones adversas de las penicilinas
Reacción adversa
Penicilina 
representativa
Alérgicas
Anafilaxia
Urticaria
Fiebre medicamentosa
Enfermedad del suero
Hipersensibilidad tardía
Dermatitis exfoliativa
Cualquier penicilina
Cualquier penicilina
Cualquier penicilina
Penicilina G
Ampicilina
Cualquier penicilina
Neurológicas
Convulsiones
Mareos, parestesias
Irritabilidad neuromuscular
Penicilina G
Penicilina G procaínica
Penicilina G
Hematológicas
Anemia hemolítica
Neutropenia
Trombocitopenia
Disfunción plaquetaria
Penicilina G
Oxacilina, piperacilina, 
penicilina G
Piperacilina
Carbenicilina
Renales
Nefritis intersticial Cualquier penicilina
Hepáticas
Elevación de las transaminasas Cualquier penicilina
Digestivas
Náusea, vómito
Diarrea
Colitis seudomembranosa
Ampicilina
Ampicilina
Cualquier penicilina
Anomalías electrolíticas
Sobrecarga de sodio
Hipopotasemia
Carbenicilina
Carbenicilina
Tromboflebitis Nafcilina, oxacilina
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