GINECOLOGIA (94)

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73Infecciones ginecológicas
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Dosis diaria única. La mayor concentración de aminoglucósi-
dos aumenta la actividad antibacteriana pero también sus efectos 
adversos. Se estudiaron las dosis diarias únicas encontrando que 
son igualmente o menos nocivas que las dosis diarias múltiples sin 
sacrifi car su efi cacia clínica (Bertino, 1993). Tulkens et al. (1988) 
reportaron que la administración diaria de netilmicina es menos 
nociva que su administración cada 8 h, sin poner en peligro la 
efi cacia en el tratamiento de las mujeres con enfermedad pélvica 
infl amatoria. En 1992, Nicolau et al. presentaron sus resultados 
farmacocinéticos y un nomograma para la administración una vez 
al día de aminoglucósidos (fig. 3-4).
La recomendación de la dosis inicial de 7 mg/kg se basa en la 
depuración de creatinina de la paciente. Cuando es mayor de 60 
ml/min, la dosis se repite cada 24 h. Si se encuentra entre 40 y 
60 ml/min, la administración se recomienda cada 36 h. Si la depu-
pacientes que reciben varias dosis diarias, es necesario medir la 
concentración sérica del aminoglucósido en dos momentos. El 
primero es cuando ocurre el punto de concentración máxima en 
sangre, 30 min después de administrar el fármaco diluido en una 
solución en un periodo de 30 min, o 1 h antes de la siguiente 
inyección intramuscular. Las cifras para la gentamicina, la tobrami-
cina y la netilmicina deben ser de 4 a 6 μg/ml. Para la amikacina 
deben ser de 20 a 30 μg/ml. La segunda muestra de sangre se 
obtiene justo antes de administrar la siguiente dosis, de 7.5 a 8 h 
después. La concentración mínima debe ser de 1 a 2 μg/ml para 
los primeros tres aminoglucósidos y de 5 a 10 μg/ml para la amika-
cina. Estas mediciones se repiten si el tratamiento se prolonga (de 
tres a cuatro días) o si la concentración de creatinina sérica se eleva. 
Las concentraciones máxima y mínima indican el riesgo de padecer 
efectos adversos.
CUADRO 3-7. Otros antibióticos de uso frecuente en ginecología (Continuación)
Nombre genérico Vía Dosis usadas Uso clínico Cobertura bacterianaa
Metronidazolb Oral, IV
Vaginal
500 mg por vía oral 
cada 12 h durante 
7 días
Dosis de impregnación 
por vía IV: 15 
mg/kg; dosis de 
mantenimiento 7.5 
mg/kg cada 6 h
En régimen combinado para infección 
pélvica adquirida en la comunidad o 
posoperatoriaf
Formas vaginal u oral para BVg 
Tricomonosisj
Combinado para PIDk
Profilaxis quirúrgicae
Infección por C. difficile
Tricomonosis
Patógenos de vaginosis 
bacteriana
Sólo anaerobios
Azitromicinab Oral 1 g al día Infección por Chlamydia spp.: 
incluyendo PID, chancroide y 
granuloma inguinali
Profilaxis de STD después de un 
ataque sexuall
Streptococcus spp. de los grupos 
A y B y S. aureus
Sin actividad contra Enterococcus 
spp., MRSA o S. epidermidis
Sin actividad contra bacterias 
gramnegativas
Algunos anaerobios: 
Actinomyces, 
Peptostreptococcus y 
Clostridium spp.
Sin actividad contra C. difficile 
ni B. fragilis
a Letras azules: bacterias grampositivas; letras rosas: bacterias gramnegativas; letras negras: microorganismos anaerobios.
b Fármaco de categoría B en el embarazo según la FDA.
c Fármaco de categoría C en el embarazo según la FDA.
d Fármaco de categoría D en el embarazo según la FDA.
e Véase el cuadro 39-6, para consultar las dosis.
f Véase el cuadro 3-31 para consultar las dosis.
g Véase el cuadro 3-3 para consultar las dosis.
h Véase el cuadro 3-24 para consultar las dosis.
i Véase el cuadro del tratamiento de la infección específica de este capítulo para consultar las dosis.
j Véase el cuadro 3-18 para consultar las dosis.
k Véase el cuadro 3-27 para consultar las dosis.
l Véase el cuadro 13-16, para consultar las dosis y las recomendaciones profilácticas completas después de un ataque sexual.
B. fragilis, Bacteroides fragilis; C. difficile, Clostridium difficile; E. coli, Escherichia coli; H. influenzae, Haemophilus influenzae; IM, intramuscular; 
IV, intravenosa; LGV, linfogranuloma venéreo; MRSA, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina; N. gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae; 
PID, enfermedad pélvica inflamatoria; P. mirabilis, Proteus mirabilis; P. aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa; S. aureus, Staphylococcus aureus; 
S. epidermidis, Staphylococcus epidermidis; spp., especies; STD, enfermedades de transmisión sexual; UTI = infección de las vías urinarias.
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