GINECOLOGIA (95)

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74 Ginecología general
SECCIÓ
N
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gramnegativas aerobias resistentes, que no son sensibles a otros fár-
macos lactámicos β. Se deben reservar sólo en estos casos con el 
fi n de conservar su efi cacia al evitar que las bacterias desarrollen 
resistencia.
 ■ Monobactámicos
El monobactámico comercial, aztreonam, es un antibiótico lac-
támico β sintético con un espectro de actividad similar al de los 
aminoglucósidos, esto es, contra los aerobios gramnegativos. Al 
igual que otros lactámicos β, estos compuestos inhiben la síntesis 
de la pared celular bacteriana al unirse a las proteínas enlazadoras de 
penicilina o provocando lisis celular. Tiene afi nidad sólo por las 
proteínas enlazadoras de las bacterias gramnegativas y no posee 
actividad contra microorganismos grampositivos ni anaerobios. 
En infecciones ginecológicas, el aztreonam tiene actividad contra 
bacterias aerobias gramnegativas, que también proporcionan los 
aminoglucósidos, en pacientes con insufi ciencia renal o alergia a 
éstos.
 ■ Clindamicina
La clindamicina se introdujo a mediados del decenio de 1960 y es 
de gran utilidad en el tratamiento de varias infecciones ginecoló-
gicas graves.
La clindamicina es activa en primera instancia contra bacterias 
aerobias grampositivas y bacterias anaerobias y tiene poca activi-
dad contra las bacterias aerobias gramnegativas. También es activa 
contra Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae tiene una sen-
sibilidad moderada a la clindamicina, mientras que Gardnerella 
vaginalis es muy susceptible. Se puede administrar por vía oral, 
vaginal (crema al 2%) o intravenosa.
En ginecología, la clindamicina (combinada con gentamicina) 
se usa con mayor frecuencia en mujeres con infecciones extrahospi-
talarias o posoperatorias de los tejidos blandos o abscesos pélvicos. 
Su actividad contra Staphylococcus aureus resistente a meticilina 
(MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus aureus) ha aumen-
tado su uso en estos casos, así como en abscesos vulvares. La clin-
damicina también se usa como fármaco único por vía vaginal en el 
tratamiento de mujeres con vaginosis bacteriana. Además, algunas 
pacientes mejoran con clindamicina tópica u oral por un periodo 
prolongado en las etapas tempranas de hidradenitis supurativa. 
Puesto que existen dos vías de administración, se puede cambiar 
del tratamiento parenteral, que es más caro, al oral en cualquier 
momento.
 ■ Vancomicina
La vancomicina es un antibiótico glucopéptido con actividad 
específi ca contra bacterias aerobias grampositivas. El ginecólogo la 
utiliza en primera instancia para tratar pacientes que no pueden 
recibir lactámicos β por experimentar reacciones alérgicas de tipo I. 
Además, a las mujeres con colitis por Clostridium diffi cile que no 
responden al metronidazol oral se les puede administrar una dosis 
oral de 120 mg cada 6 h. Por último, a menudo se elige van-
comicina para las infecciones por MRSA, cuya incidencia va en 
aumento. 
Reacciones adversas
Las reacciones adversas se enuncian en el cuadro 3-8. Las principa-
les son el síndrome del “hombre rojo”, una reacción dérmica que 
ración es menor de 40 ml/min es preferible recurrir a la posología 
tradicional.
Para utilizar el nomograma que se muestra en la fi gura 3-4, se 
obtiene una concentración sérica aleatoria entre 8 y 12 h después 
de administrar la dosis inicial. A continuación se coloca esa cifra 
sobre el intervalo de tiempo para defi nir el rango de las dosis. Esto 
aplica para la gentamicina, la tobramicina y la netilmicina. En el 
caso de la amikacina, la dosis inicial es de 15 mg/kg y la concen-
tración resultante a las 8 y 12 h se divide entre 2 y luego se coloca 
sobre el nomograma en el intervalo correspondiente. Con este 
método para calcular las dosis no es necesario obtener las concen-
traciones máxima y mínima. Si el tratamiento se prolonga durante 
más de cuatro días se debe tomar una segunda muestra aleatoria. 
En teoría, la administración una vez al día es mejor porque se logra 
una concentración máxima más alta. 
 ■ Carbapenémicos
Estructura
Los carbapenémicos son la tercera clase de antibióticos lactámicos 
β que difi eren de las penicilinas por la sustitución de un átomo de 
carbono por uno de azufre en el anillo tiazolidínico y por la adición 
de un doble enlace (fig. 3-5). Los tres antibióticos de esta familia 
son imipenem, meropenem y ertapenem. 
Reacciones adversas
Las reacciones adversas son similares a las de los demás antibióticos 
lactámicos β. Como sucede con éstos, si el paciente ha experimen-
tado una reacción de hipersensibilidad de tipo I a la penicilina o 
alguna cefalosporina, no deben administrarse carbapenémicos.
Aplicaciones clínicas
Estos antibióticos están diseñados contra infecciones bacterianas 
polimicrobianas, en particular las que son causadas por bacterias 
Nomograma para la administración 
de aminoglucósidos una vez al día14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
6 7 8 9 10 11 12 13 14
C
on
ce
nt
ra
ci
ón
 (
µ
g/
m
l)
Tiempo transcurrido entre el inicio de 
la infusión y la toma de la muestra (h)
Cada 48 h
Cada 36 h
Cada 24 h
FIGURA 3-4. Nomograma para administrar aminoglucósidos una sola 
vez al día.
SH
N
NH2
COOHO
OH
FIGURA 3-5. Estructura química básica de los carbapenémicos.
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