GINECOLOGIA (100)

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79Infecciones ginecológicas
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puede establecer el diagnóstico, pero se sospecha de la enfermedad, 
ésta se establece por medio de exámenes serológicos no treponémi-
cos: 1) prueba del laboratorio de investigación de enfermedades 
venéreas (VDRL, Venereal Disease Research Laboratory) o 2) exa-
men de la reagina plasmática rápida (RPR, rapid plasma reagin) 
(cuadro 3-11). También se puede optar por otras pruebas trepo-
némicas: 1) absorción de anticuerpos treponémicos fl uorescentes 
(FTA-ABS, fl uorescent treponemal antibody-absorption) o 2) agluti-
nación de partículas de Treponema pallidum (TP-PA, Treponema 
pallidum particle agglutination). El médico debe familiarizarse con 
las aplicaciones de las pruebas serológicas para la sífi lis. Para reali-
zar una detección en la población, se puede optar por los estudios 
RPR o VDRL. Un resultado positivo de sífi lis en una mujer que no 
ha sido tratada con anterioridad o un aumento cuádruple del título 
(dos diluciones) en una mujer que ya haya recibido terapia para 
sífi lis obliga a confi rmar con pruebas treponémicas específi cas. Por 
tanto, para confi rmar el diagnóstico en una mujer con un resultado 
positivo en una prueba distinta a la de anticuerpos treponémicos o 
con sospecha de diagnóstico clínico, debe optarse por una prueba 
FTA-ABS o TP-PA. Por último, para la medición cuantitativa de 
títulos de anticuerpos con la fi nalidad de valorar la respuesta al 
tratamiento, casi siempre se usan pruebas RPR o VDRL.
Después de la terapia es necesario realizar pruebas no trepo-
némicas en serie. Durante la vigilancia debe usarse el mismo tipo 
de prueba para mantener la consistencia, ya sea RPR o VDRL. Se 
requiere un descenso de cuatro veces en el título a los seis meses 
posteriores al tratamiento para la sífi lis primaria o secundaria, o a 
los 12 a 24 meses en pacientes con sífi lis latente o con títulos ini-
ciales altos (>1:32) (Larsen, 1998). Por lo general, estas pruebas 
dejan de ser reactivas después del tratamiento y con el paso del 
tiempo. Sin embargo, algunas mujeres tienen resultados bajos per-
sistentes y se describen como serorresistentes. Es importante men-
cionar que las mujeres con un resultado positivo en las pruebas 
como los riñones, el hígado, las articulaciones y el sistema nervioso 
central (meningitis).
Sífilis latente. Durante el primer año posterior a la sífi lis secun-
daria sin tratamiento, conocida como sífi lis latente precoz, los signos 
y síntomas secundarios pueden recurrir. Sin embargo, las lesiones 
de estos brotes no suelen ser contagiosas. La sífi lis latente tardía se 
defi ne como el periodo mayor de un año después de la infección 
inicial.
Sífilis terciaria. Esta fase de la sífi lis no tratada puede aparecer 
hasta 20 años después de la latencia. Durante esta fase, se mani-
fi estan alteraciones cardiovasculares, del sistema nervioso central 
y musculoesqueléticas. No obstante, la sífi lis cardiovascular y la 
neurosífi lis son 50% menos frecuentes en las mujeres que en los 
varones.
Diagnóstico
Las espiroquetas son demasiado pequeñas para ser teñidas por el 
método de Gram. La sífi lis precoz se diagnostica en general por 
medio de microscopia de campo oscuro o con la prueba directa 
de anticuerpos fl uorescentes en un exudado de la lesión. Si no se 
FIGURA 3-8. Chancro vulvar sifilítico en el perineo. (Tomada de Wilkin-
son, 1995, con autorización.)
FIGURA 3-9. Fotografía de una mujer con pápulas queratósicas múlti-
ples en las palmas de las manos (flechas). Con la sífilis secundaria se 
observan erupciones papuloescamosas diseminadas en las palmas de 
las manos, las plantas de los pies o el tronco. (Cortesía del Dr. William 
Griffith.)
FIGURA 3-10. Fotografía de una mujer con condilomas planos múl-
tiples en perineo. La presencia de pápulas blandas, planas, húmedas 
y rosadas y nódulos en el periné y el área perianal es típica de esta 
manifestación dérmica de la sífilis secundaria. (Cortesía del Dr. George 
Wendel.)
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