Casos_nuevos_de_cancer_en_el_Instituto_N

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ARTÍCULOS ORIGINALES
RESUM EN
Objetivo: Describir las características sociodemo-
gráficas, clínicas e histológicas de los casos incidentes
de cáncer del Instituto Nacional de Cancerología (INC)
de Colombia.
Materiales y métodos: Estudio transversal descrip-
tivo. Se incluyeron todos los casos nuevos reportados
por el registro institucional en el 2002. Se realizó
análisis univariado y bivariado por variables sociode-
mográficas, aseguramiento, características del tumor,
estado clínico y tratamiento. Se compararon propor-
ciones con ji al cuadrado (χ2) y se utilizó nivel de
significancia 0,05.
Resultados: Hubo 4.990 casos nuevos de cáncer,
13% más que el año anterior. De ellos, 3.071 (61,5%)
fueron mujeres y 359 (7,2%) menores de 17 años. El
97% tenía verificación histológica. Los tipos de cáncer
más frecuentes fueron cuello uterino (14,4%), piel
(13,3%), mama (12,2%), estómago (6,5%) y sistema
hematopoyético (5,5%). El cáncer de pulmón tuvo una
baja participación (2,2%). El 79,8% de los casos pro-
viene de Bogotá y los departamentos vecinos. La pro-
porción de pacientes tratados antes de ingresar al INC
fue mayor que en los dos años anteriores (28%, 31% y
34,8%, respectivamente, p < 0,001).
Conclusiones: Los datos del registro institucional
de cáncer, tanto en sus indicadores positivos como en
los que revelan dificultades en el proceso de atención,
deben usarse adecuadamente como una base confiable
de información para la programación de acciones con
base en los perfiles de los usuarios y para la búsqueda
de recursos que permitan el sostenimiento de los servi-
cios hospitalarios.
Palabras clave: Incidencia, neoplasmas, registros,
registros hospitalarios, instituciones oncológicas,
Colombia.
NEW CANCER CASES AT THE INSTITUTO
NACIONAL DE CANCEROLOGÍA , COLOM -
BIA, 2 0 0 2 .
ABSTRACT
Objective: To describe demographic, clinical, and
histological features of incident cases of cancer at the
Instituto Nacional de Cancerología (INC) of Colom-
bia.
Materials and methods: Descriptive study. All new
cases reported by the hospital registry during the year
2002 were included. Univariate and bivariate analysis
was carried out on socio-demographic variables,
insurance condition, characteristics of the tumor,
clinical status, and treatment. Chi2 was used for
proportion matching. The level of significance was 0.05.
Results: 4.990 cases were recorded. They represent
13% more than in the year 2001. 3,071 (61.5%) were
* Grupo Área de Epidemiología y Registro, Instituto Nacional de Cancerología.
Correspondencia: Constanza Pardo. Grupo Área de Epidemiología y Registro, Subdirección de Investigaciones,
Instituto Nacional de Cancerología, Calle 1 No. 9-85, Bogotá, D.C., Colombia.
Correo electrónico: registro@incancerologia.gov.co
Información disponible en la página web: www.incancerologia.gov.co
CASOS NUEVOS DE CÁNCER EN EL INSTITUTO
NACIONAL DE CANCEROLOGÍA, COLOM BIA, 2 0 0 2
Constanza Pardo, Raúl Murillo, Marion Piñeros, Miguel Ángel Castro.1
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 4-19
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women and 359 (7.2%) were aged 17years. 97% had
histology based diagnosis. The main types of cancer
were cervix uteri (14.4%), skin (13.3%), breast (12.2%),
stomach (6.5%), and neoplasms of the hematopoietic
system (5.5%). Lung cancer represented only 2.2%.
79.8% were from Bogotá (40.6%) and its neighboring
departments (39.2%). The proportion of patients already
treated before being taken care of at the NCI was greater
than those corresponding the two previous years (28%,
31%, and 34.8%, respectively, p < 0,001).
Conclusions: The information from hospital-based
cancer registries, including positive and negative
outcomes, should be suitably used as one of the main
information sources for planning and funding activities
based on the patients attended, and aimed at improving
and sustain hospital services.
Key Words: Incidence, neoplasms, registries, hos-
pital records, cancer care facilities.
INTRODUCCIÓN
El cáncer es un problema relevante en el perfil
epidemiológico de Colombia. El país no tiene aún co-
nocimiento certero acerca del comportamiento de la
enfermedad en nuestro medio. Datos generales mues-
tran que, después de las enfermedades cardiovasculares
y las muertes violentas, las neoplasias malignas son la
tercera causa de mortalidad en Colombia (Dane), y la
incidencia estimada para el 2000 fue de 60.883 casos,
con 33.178 muertes.(1,2)
La mejor información sobre la incidencia de tumo-
res malignos es la que se basa en los registros de base
poblacional. En Colombia, la ausencia y la falta de con-
solidación de este tipo de registros (con excepción del
registro poblacional de cáncer de Cali) no permiten valo-
rar la magnitud ni conocer la distribución de la morbili-
dad en forma adecuada para las diferentes zonas del país.
Por ello, los registros hospitalarios de cáncer se convier-
ten en una herramienta fundamental que proporciona
información directa sobre casos nuevos de cáncer, limi-
tada a los pacientes que ingresan a una institución dada,
pero que, sumada a la de otros registros, permitirá am-
pliar el conocimiento de la enfermedad en el país.
Un hecho favorable al establecimiento de registros
institucionales de cáncer es la definición de los centros
hospitalarios como la principal fuente de información
en el sistema de salud colombiano. Con el propósito de
recolectar datos a través de los prestadores de servi-
cios, el Ministerio de Salud implementó el registro in-
dividual de prestaciones de salud (Rips) y adoptó, me-
diante la resolución 1895 de 2001, la décima revisión
de la Clasificación estadística internacional de enfer-
medades y problemas relacionados con la salud (CIE-
10) para la codificación de morbilidad. A su vez, la
Clasificación internacional de enfermedades para on-
cología (CIE-O), segunda edición, representa una am-
pliación del capítulo II (neoplasias) de la CIE-10 y per-
mite, adicionalmente, codificar el tipo morfológico o
histológico del tumor, según el diagnóstico anatomo-
patológico.
Es de resaltar que los registros de cáncer sólo son
justificables si los datos que obtienen se utilizan apro-
piadamente. En consecuencia, el registro hospitalario
(institucional) de cáncer debe ser parte integral de los
programas de atención institucionales, y la informa-
ción reunida en él debe mostrar un panorama general
de la entidad y permitir atender las necesidades admi-
nistrativas, facilitar la planificación asistencial, contri-
buir al desarrollo de la investigación epidemiológica y
clínica y contribuir también de manera indirecta al bien-
estar y al cuidado del paciente oncológico.(3)
El objetivo de este estudio fue describir las caracte-
rísticas sociodemográficas, clínicas e histológicas de
los casos incidentes de cáncer que ingresaron al Insti-
tuto Nacional de Cancerología (INC) en Bogotá, Co-
lombia, en el 2002 y en forma detallada las primeras
cinco localizaciones.
M ATERIALES Y M ÉTODOS
Los datos se obtuvieron del registro institucional
de cáncer del INC, 2002. Las variables registradas in-
cluyen la identificación, las características demográfi-
cas, la localización topográfica, el diagnóstico
histológico, el tratamiento y alguna información del
seguimiento del paciente con diagnóstico de cáncer.
La metodología de trabajo del registro institucional
de cáncer se basó en las recomendaciones contenidas
en la publicación Registros de cáncer: principios y
métodos y en el Manual metodológico de normas y
procedimientos para la implementación de registros
institucionales de cáncer.(3,4)
Se revisaron todas las historias clínicas nuevas del
2002 (n = 5.547) y, además, se revisó la base de datos
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del servicio de patología para la identificación de
neoplasias múltiples(3) (segundos primarios), la identi-
ficación de casos nuevos de cáncer en pacientes que
ingresaron con patología benigna o lesiones pre-
malignas y la actualización de los registros existentes.
Para lainclusión de un caso nuevo se tuvo en cuenta
el diagnóstico de cáncer invasivo o in situ sin registro
previo, con o sin verificación histológica, sin referen-
cia a la institución en donde se realizó el diagnóstico.
Se registraron casos, y no pacientes, teniendo en cuen-
ta que un mismo individuo puede presentar dos o más
tumores primarios.
El lugar de nacimiento y de residencia habitual se
codificaron con base en la División político-administra-
tiva de Colombia;(5) las instituciones de salud, según la
Clasificación de instituciones de salud;(6) el estadio clí-
nico, según la Clasificación de tumores malignos
(TNM);(7) la localización primaria, el tipo histológico del
tumor y la base del diagnóstico, según la Clasificación
internacional de enfermedades para oncología (CIE-O-
II), (8) y la Clasificación estadística internacional de en-
fermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-
10) para la conversión de CIE-O a CIE–10.(9)
La captura de datos se realizó con la aplicación de-
sarrollada (Reginst ®) en Visual Fox Pro 6.0 SP3. Este
programa maneja controles para la validación de los da-
tos, lo cual minimiza la probabilidad de error en la
digitación. Otros elementos del control de calidad y la
validación de la información fueron la revisión de los
formatos diligenciados, la revisión con el servicio de
patología de los casos dudosos en cuanto a localización
topográfica o el diagnóstico y el chequeo de informa-
ción (cruces de variables y construcción de índices de
validez) según los parámetros de la Agencia Internacio-
nal de Investigación sobre el Cáncer (IARC) y la Asocia-
ción Internacional de Registros de Cáncer (IACR).(4, 10,11)
En el análisis de datos se utilizaron los programas
estadísticos SPSS 9.0 y STATA 7.0. Se determinaron
medias para las variables continuas y proporciones para
las variables discretas. Para la comparación de propor-
ciones se utilizó la prueba ji al cuadrado (x2) y se defi-
nió como nivel de significación un valor de p menor de
0,05. En el análisis de la información correspondiente
a los niños se tomó como grupo de edad el de 0 a 17
años y se conformaron 12 grupos diagnósticos según
la Clasificación internacional para cáncer en niños
(ICCC), y un grupo adicional con la histiocitosis de
células de Langerhans.(12) Con respecto al análisis de
tratamiento, la categoría de cuidados paliativos no in-
cluye la radioterapia y la quimioterapia que se admi-
nistran de forma paliativa; éstas se sumaron a los trata-
mientos con intención curativa.
RESULTADOS
Aspectos generales
Hubo 4990 casos nuevos de cáncer en el INC, con
un incremento de 576 (13%) casos en relación con el
año anterior. El 61,8% de los casos recibió la totalidad
o parte del primer curso de tratamiento en el Instituto.
Los casos en hombres fueron 1919 (38,5%), con una
relación hombre/mujer de 1:1,6, y el 7,2% (359 casos)
correspondió a menores de 17 años.
El 33,7% pertenecía al régimen subsidiado; éste,
junto con el vinculado, suma 3239 (65%) casos. Hubo
1.456 (29,2%) del contributivo, 212 (4,2%) particula-
res y 81 (1,6%) de regímenes especiales. Hubo un
incremento de pacientes del régimen contributivo
(p < 0,001) y una disminución de los vinculados
(p < 0,001) en relación con el 2001.
Los casos tratados fuera y luego referidos al Insti-
tuto por recurrencias o tratamientos complementarios
representaron el 34,8%. El 3,4% fue diagnosticado y
tratado en el Instituto, y, de éstos, 63,3% correspondie-
ron a segundos primarios.
El 41% de los casos que recibieron tratamiento antes
de ingresar a la institución pertenecía al régimen contri-
butivo, el 33,2% al régimen subsidiado, el 19,9% al vin-
culado; el 4% fue de particulares, y el 1,8% pertenecía a
regímenes especiales. Hubo un incremento significativo
en la proporción de estos casos, la cual pasó de 28% en
2000 a 31% en 2001 y 34,8% en 2002 (p < 0,001).
El 96,9% de los casos se diagnosticó por
histopatología. Los cinco principales tipos de cáncer
no variaron en relación con el año anterior: cuello ute-
rino, piel, mama, estómago y sistema hematopoyético.
Éstos constituyen el 51,9% de los casos, y los diez pri-
meros, el 69,8% (Gráfica 1).
El cáncer de cuello uterino fue el más común en las
mujeres (23,4%), seguido por el de mama (19,7%) y el
de piel (11,8%). En hombres, excluyendo piel, el cán-
cer de próstata tuvo el mayor número de casos (13,5%),
seguido por el de estómago (10,7%).
Casos nuevos de cáncer en el I.N.C., Colombia, 2002
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En la agrupación por sistemas, las neoplasias del
aparato genital femenino tuvieron el mayor porcentaje
(19,6%), seguidas por las del sistema digestivo (15,4%)
y las de piel (13,3%), y por el cáncer de mama (12,2%)
(Cuadro 1).
Ingresaron 175 (3,5%) casos por un segundo tumor
primario, 24 (0,5%) por un tercero y 7 (0,1%) con más
de tres primarios. De los segundos y terceros prima-
rios, el 54,3% corresponde a cánceres de piel.
Cuadro 1 . Distribución de casos de cáncer por local ización topográfica, sexo y clasificación
de caso. Inst ituto Nacional de Cancerología, Bogotá , Colombia, 2 0 0 2
Pardo C, Murillo R, Piñeros M, Castro M.
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Gráfica 1 . Diez primeras localizaciones primarias d e casos de cáncer.
Inst ituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombi a, 2 0 0 2
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El 25,2% de los casos presentó algún tipo de me-
tástasis: 910 tuvieron una sola metástasis, 308 tuvie-
ron más de un sitio de metástasis, y 37 casos presenta-
ban diseminación tumoral multisistémica.
Las localizaciones primarias que con mayor fre-
cuencia presentaron metástasis fueron pulmón (49,1%),
colon (42%), estómago (41,6%), mama (39,8%) y
tiroides (39,6%). Los órganos comprometidos con ma-
yor frecuencia por metástasis fueron los ganglios
linfáticos (614 casos), el sistema óseo (235 casos), el
hígado (202 casos) y el pulmón (141 casos).
Hubo 583 (11,7%) pacientes que fallecieron; de
éstos, 310 (53,2%) eran mujeres. 329 (56,4%) casos
fallecieron en el Instituto, 243 (41,7%) en la casa, 8
(1,4%) en otro hospital y 0,5% en otro lugar. De los
1.737 pacientes que ingresaron con un tratamiento pre-
vio falleció el 5,8%. El cáncer de estómago (83/326)
fue la principal causa de muerte, seguido por las
neoplasias del sistema hematopoyético (77/273), las de
localización primaria desconocida (44/148), las de cue-
llo del útero (37/720) y las de pulmón (35/108). Dentro
de éstos, 298 (51,1%) pacientes tenían como residen-
cia habitual a Bogotá.
Casos nuevos de cáncer según edad y sexo
El cáncer ginecológico representó el 19,6% de los
casos y el 31,8% en el sexo femenino. El cáncer de
cuello uterino junto con el de mama constituyen el
43,1% de los casos atendidos en este grupo.
En los hombres las cinco primeras localizaciones
no tuvieron mayores modificaciones con respecto al
año anterior. La primera causa es el cáncer de piel, se-
guido por el de próstata, el de estómago, el de sistema
hematopoyético y el de ganglios linfáticos, las que cons-
tituyen el 52,5% (Gráfica 2).
La relación hombre/mujer fue 1:0,6 para el cáncer
de estómago, 1:1,2 para el cáncer de piel, 1:1,2 para el
de sistema hematopoyético y 1:0,8 para el de recto.
En los adultos la mediana de edad fue 62 años (DE:
16,5, R: 8-101) para los hombres y 54 años (DE: 15,6,
R: 18-96) para las mujeres. En el grupo de 0 a 17 años
el promedio de edad y la mediana fueron similares en
ambos sexos (8,6 años, DE: 5,3, R: 0-17). El mayor
número de casos se presentó en los hombres de 65 y
más años y las mujeres de 15 a 44 (Gráfica 3).
En el grupo de 0 a 14 años, el 32,9% de los casos
correspondió a leucemias y el 17,6% a linfomas; en el
grupo de 15 a 44 años el 25% a cuello uterino y el
11,6% a mama; en el grupo de 45 a 64 el 21,8% a mama
y el 19% a cuello uterino y en el grupo de 65 y más
años el 23,4% a piel y el 11,6% al cáncer de próstata.
Gráfica 2 . Diez primeraslocalizaciones de casos de cáncer, por sexo.
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Lugar de residencia habitual
El lugar de residencia más frecuente fue el Distrito
Capital (40,6%); de éstos el 32,2% era del régimen
contributivo, el 32,1% del subsidiado y el 29,1% del
vinculado. De los residentes en Cundinamarca, el 44,2%
era vinculado, el 42,5% del régimen subsidiado y el
10,6% del contributivo (Gráfica 4).
El cáncer de cuello uterino y el de mama son las
dos primeras causas de cáncer en los pacientes que pro-
vienen de Bogotá (13,7% y 13,5% respectivamente).
El cáncer de piel fue la primera causa para quienes vie-
nen de los departamentos de Boyacá, Cundinamarca,
Meta y Tolima, variando en la distribución de la se-
gunda causa: mama en Boyacá y Meta y cuello uterino
en Cundinamarca y Tolima.
Gráfica 3 .
Casos de cáncer por grupos de edad.
Inst ituto Nacional de Cancerología, Bogotá,
Colombia, 2 0 0 2
Tratamientos instaurados en los casos nuevos
de cáncer
Se documentó un primer curso de tratamiento o tra-
tamiento complementario en 3468 (69,5%) casos. De
los casos reportados sin tratamiento, 667 (43,8%) ha-
bían sido tratados previamente en otra institución.
Según los tratamientos instaurados, 1.239 (35,7%)
casos recibieron radioterapia, 1.170 (33,7%) fueron
sometidos a cirugía, 1.138 (32,8%) recibieron quimio-
terapia, 768 (22,1%) se manejaron con cuidados palia-
tivos; 112 (3,2%) recibieron yodoterapia y
hormonoterapia, 16 (0,5%) inmunoterapia y 8 (0,2%)
puvaterapia. El 17,6% recibió tratamiento de apoyo,
como rehabilitación, psicología, psiquiatría, nutrición
oncológica y cirugía plástica.
Las diferentes modalidades de tratamiento se ad-
ministraron como terapia única (2.259 casos) o de for-
ma combinada entre ellas (1.029 casos). El tratamiento
más utilizado como única modalidad fue la radiotera-
pia (662 casos), seguida de la cirugía (639 casos) y la
quimioterapia (554 casos) (Cuadro 2).
Gráfica 4 . Casos de cáncer por departamentos de res idencia habitual y régimen de
afiliación al SGSSS. Inst ituto Nacional de Cancerol ogía, Bogotá, Colombia, 2 0 0 2
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Subsidiado
Vinculado
Contributivo
Particular
Régimen Especial
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30
20
10
0
Bogotá Cundinamarca Boyacá Tolima Meta
Departamento de residencia habitual
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El 30,5% de los casos no tenía tratamiento docu-
mentado en el Instituto; de éstos, 20,6% se encontra-
ban en control o seguimiento por haber sido tratados
previamente en otra institución (86%), por tener una
condición clínica que ameritaba ser estabilizada antes
de iniciar el tratamiento o por ser un segundo tumor
primario en un paciente que se encontraba bajo trata-
miento por el primer diagnóstico. Otras razones que
explican la ausencia de tratamiento documentado son
abandono (56,7%), fallecimiento (9,9%), remisión a
otra institución (3,5%) y no definición de la conducta
terapéutica al momento del registro (4,6%). Condicio-
nes como problemas de aseguramiento, casos no
resecables y bajos recursos económicos constituyen el
4,7% restante.
Hubo un incremento significativo de la proporción
de pacientes (casos con diagnóstico dentro y fuera de
la institución) que no recibieron la primera fase de tra-
tamiento en relación con el 2001 (p < 0,001).
Cáncer en niños y adolescentes
Se observaron 359 (7,2% del total) casos en meno-
res de 17 años, con proporción ligeramente mayor en
hombres (54,3%). De éstos, 207 (57,7%) casos recibie-
ron todo o el primer curso de tratamiento en el Institu-
to, 146 (40,7%) ingresaron para continuar un tratamien-
to iniciado en otra institución y a 6 (1,7%) se les reali-
zó tanto el diagnóstico como el tratamiento inicial.
El 37,9% pertenecía al régimen subsidiado, y los
regímenes vinculado y contributivo representaron el
36,8% y el 22%, respectivamente. El 75,4% de los ca-
sos proviene del Distrito Capital (32,3%) y de los de-
partamentos vecinos o que cuentan con fácil acceso
como Cundinamarca (13,4%), Boyacá (10,3%), Tolima
(10%), Huila (6,1%) y Meta (3,3%).
El 30,1% fue del grupo de 0 a 4 años, seguido de
los grupos de 10 a 14 (28,1%), de 5 a 9 (24%) y de 15
a 17 (17,8%). El 96,9% de los casos se diagnosticó por
histopatología.
Los casos en menores de un año constituyeron el
7,6%; los retinoblastomas (10) y las leucemias (8) fue-
ron los tumores más frecuentes (Cuadro 3). Los tumo-
res sólidos representaron el 53,2% (191) y las neoplasias
hematológicas (leucemias y linfomas) el 46% (165).
Los diagnósticos más frecuentes de las neoplasias
hematológicas fueron las leucemias (30,4%), y en los
tumores sólidos las neoplasias del sistema nervioso
central (11,1%) (Cuadro 4). Las neoplasias malignas
de origen desconocido correspondieron al 0,3%.
Cuadro 3 . Principales grupos diagnósticos
en menores de un año
Inst ituto Nacional de Cancerología,
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Cuadro 2 . Distribución de casos de cáncer
según tratamiento.
 Inst ituto Nacional de Cancerología,
Bogotá, Colombia, 2 0 0 2
Niños No. %
Leucemias 4 30,8
Retinoblastoma 3 23,1
Tumores del sistema nervioso simpático 2 15,4
Niñas
Retinoblastoma 7 43,8
Leucemias 4 25,0
Tumores del sistema nervioso simpático 1 6,3
Hubo 58 (53,2%) casos de leucemia en el sexo fe-
menino, y el grupo de edad con mayor participación
porcentual fue el de 0 a 4 años (31,2%). El 36,7% de
este grupo había recibido un tratamiento previo al in-
greso al INC.
Los linfomas predominaron en el sexo masculino
(64,3%) y en el grupo de edad de 10 a 14 años (35,7%).
Los linfomas Hodgkin constituyen el 53,6% y los no
Hodgkin el 46,4%. En los Hodgkin, el tipo esclerosis
nodular es el más frecuente, con 16 (28,6%) casos, y
en los linfomas no Hodgkin lo es el linfoma de Burkitt,
con 14 (25%). El 33,9% de los pacientes recibieron
algún tipo de tratamiento antes de ingresar al INC.
Pardo C, Murillo R, Piñeros M, Castro M.
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Cuadro 4 . Distribución de casos en niños según grup os diagnósticos (ICCC). (1 2 )
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Casos nuevos de cáncer en el I.N.C., Colombia, 2002
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Los tumores del SNC fueron más frecuentes en el
sexo masculino (62,5%) y en el grupo de 5 a 9 años
(37,5%). El principal diagnóstico morfológico es el
astrocitoma (37,5%), seguido por los tumores
neuroectodérmicos primitivos (30%). El 67,5% de es-
tos pacientes había recibido tratamiento previo a su
ingreso al INC.
El 57,1% de los tumores óseos ocurrió en el sexo
masculino, y el 71,4% de los casos fue en mayores de
10 años. Los tipos de tumor fueron el osteosarcoma
(71,4%) y el sarcoma de Ewing (28,6%).
Los tumores que con mayor frecuencia presentaron
metástasis fueron los de tejidos blandos (23,4%), los
óseos (17%) y los de la glándula tiroides (10,6%). El
pulmón (38,3%), los ganglios linfáticos (34%) y el hí-
gado (21,3%) fueron los sitios de metástasis más fre-
cuentes.
El 81,1% de los casos recibió algún tipo de trata-
miento. La quimioterapia, como tratamiento único, se
realizó en 228 (63,5%) casos, seguida de la cirugía
(20,9%) y la radioterapia (15,3%). Al momento de la
recolección de los datos, 68 (18,9%) casos no habían
recibido tratamiento en el Instituto; de éstos, el 66,2%
había sido tratado antes de su ingreso al INC y el 25%
se encontraba en control o seguimiento. Las principa-
les causas de no tratamiento fueron el abandono (48,5%)
y el fallecimiento (11,8%).
Fallecieron 36 (10%) pacientes, de los cuales el
36,1% estaba en el rango de edad de 0 a 4 años. Las
muertes institucionales fueron 26 (72,2%), y las ocu-
rridas en casa 6 (16,7%). La leucemia linfoide aguda
fue la principal causa de muerte (27,8%), seguida por
la leucemiamieloide aguda (13,9%) y el linfoma de
Burkitt (11,1%).
PRINCIPALES LOCALIZACIONES
ANATÓM ICAS DEL CÁNCER
Cáncer de cuello uterino
Ésta es la principal localización, con 720 (14,4%)
casos, y constituye el 23,4% en las mujeres.
La mediana de edad fue de 46,5 años (R: 20-89,
DE: 13,2). Hubo 51 (7,1%) casos en mayores de 70
años, 180 (25%) entre 55 y 69 años, 302 (41,9%) entre
40 y 54 años, y 179 (24,9%) entre 20 y 39 años.
La residencia habitual es similar a la observada de
forma general: el 38,1% reside en Bogotá, el 18,1% en
Cundinamarca, el 8,6% en Boyacá, el 6,1% en el Tolima
y el 5,1% en el Huila. Estos departamentos reúnen el
76% de los casos.
El 98,5% se diagnosticó por histopatología. Hubo
139 (19,3%) carcinomas in situ y 581 (3,3%) invaso-
res. De éstos, 491 (84,5%) fueron de tipo escamocelular,
47 (8%) adenocarcinomas, 15 (2,6%) otros carcinomas
y 28 (4,9%) de otros tipos morfológicos. Se reportaron
metástasis en 67 casos, 15 tuvieron más de un sitio de
metástasis y 2 presentaron carcinomatosis. Los órga-
nos más comprometidos fueron los ganglios linfáticos
(46,3%), la vejiga (14,9%) y la vagina (10,4%).
En 29 casos no se encontró información sobre el
estadio clínico. El 49,1% de los cánceres invasores se
encontraban en estado IIIB, el 23,9% en estado IIB y el
19% en estado IB (Cuadro 5). La mediana de edad para
los estadios IIIB, fue de 50 años (R: 24-81) y, para los
IB, 45 años (R: 25-79).
Cuadro 5 . Casos de cáncer de cuello
uterino, según el estadio clínico al ingreso.
 Inst ituto Nacional de Cancerología,
Bogotá, Colombia, 2 0 0 2
Estaban afiliados al régimen contributivo 135
(18,7%) casos, al subsidiado 314 (43,6%) y a regíme-
nes especiales 6. No tenían vinculación 248 (35,5%)
casos, y 17 (2,4%) pacientes se atendieron como parti-
culares. La mayoría de los casos en estadio IIIB perte-
necían a la franja de vinculados (50%) y al régimen
subsidiado (37,3%). Los carcinomas in situ se encon-
Pardo C, Murillo R, Piñeros M, Castro M.
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 4-19
14
traban en mayor proporción en el régimen contributivo
(25,2%) y en el subsidiado (22,9%).
El 74,6% de los casos se diagnosticó fuera e inicia-
ron tratamiento en el INC, el 1,3% fue diagnosticado y
tratado en el instituto, y el 23,6% ingresó para trata-
miento complementario.
Recibieron tratamiento en el Instituto 543 (75,4%)
casos. La radioterapia fue la modalidad más frecuente
(49,9%), seguida por la cirugía (17,5%). De los 177
casos sin tratamiento documentado, 41 (23,2%) se en-
contraban en control previo al tratamiento o en segui-
miento de tratamientos administrados fuera del institu-
to. Otras causas de no tratamiento fueron abandono
(61,6%), muerte (4,5%), remisión a otra institución
(3,4%) y falta de información al momento de realizar
la captura del caso (2,8%). Los problemas de asegura-
miento, los casos no resecables y la falta de recursos
económicos representaron un porcentaje mínimo como
causas de no tratamiento.
Cáncer de piel
El cáncer de piel tuvo 663 casos; de éstos, 127 fue-
ron melanomas, los que se presentan en un apartado
independiente más adelante. Los 536 casos restantes
representan el 10,7% del total. Los casos en hombres
fueron 251. El rango de edad estuvo entre 4 y 97 años,
con mediana de 68,5. El 35,3% de los casos se dio en
mayores de 75 años y hubo 5 casos por debajo de 19
años.
Hubo 225 (42%) casos del régimen subsidiado, 168
(31,3%) del contributivo, 109 (20,3%) vinculados, 26
(4,9%) particulares y 8 (1,5%) de regímenes especia-
les. Bogotá y Cundinamarca aportan el 57,1% de los
casos, seguidos de departamentos cercanos como
Boyacá (16%) y Tolima (7,5%). El 99,3% de los casos
se diagnosticó por histopatología, y 310 (57,8%) casos
fueron carcinomas basocelulares.
De los 536 casos, 86 (16%) fueron diagnosticados
y tratados en el INC, 320 (59,7%) fueron diagnostica-
dos fuera y se les realizó el primer tratamiento en el
Instituto, y 130 (24,3%) fueron diagnosticados fuera y
vinieron para tratamiento complementario. 207 casos
no tenían tratamiento documentado al momento de re-
unir la información, y la causa de no tratamiento más
frecuente fue el abandono (76% de los no tratados). La
cirugía es el tratamiento más frecuente (48%), y hubo
5 pacientes con tratamiento paliativo.
Melanoma maligno
Hubo 151 (3%) casos con melanoma. El 84,1% fue
de melanomas cutáneos y el 15,9% se encontró en otras
localizaciones primarias (Cuadro 6). La mayor propor-
ción se encontró en mujeres, al igual que el cáncer de
piel, con el 59,6% de los casos.
Cuadro 6 . Distribución del melanoma
maligno por localización primaria.
Inst ituto Nacional de Cancerología,
Bogotá, Colombia, 2 0 0 2
El melanoma de piel representó el 19,2% de los
casos de cáncer de piel y el 40,0% de las muertes por
cáncer de piel.
La edad de presentación estuvo entre 8 y 95 años,
con una media de 56 años y una mediana de 59 años; el
grupo de mayores de 65 años fue el que más aportó,
con el 35,1% de los casos. El 68,9 % de los pacientes
tenía como residencia habitual a Bogotá (49 casos) y a
los departamentos de Cundinamarca (32) y Boyacá (23).
El 91,4% de los casos se diagnosticó por
histopatología, y el 32,5% de los casos fue para el
melanoma maligno SAI (sin otra especificación), se-
guido del melanoma maligno lentiginoso acral, con el
25,2%. El 17,9% ingresó en estadio III, el 15,2% fue in
situ, y en el 53,6% casos no se encontró información
sobre el estado clínico.
De los 151 casos, el 27,8% traía un tratamiento pre-
vio al ingreso a la institución. El tratamiento predomi-
nante fue la cirugía, con el 55,6%, seguido del trata-
miento paliativo, con el 14,6%, y la radioterapia, con
el 9,3%. 44 casos no tenían documentado tratamiento;
de éstos, 5,3% se encontraban en control o seguimien-
to. El abandono explica la ausencia de tratamiento en
Casos nuevos de cáncer en el I.N.C., Colombia, 2002
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 4-19
15
el 20,5% de los casos. Se documentó el fallecimiento
del 6% de los pacientes.
Cáncer de mama
Se registraron 608 casos, dos de ellos en hombres.
Esta localización representó el 12,2% de todos los ca-
sos y el 19,7% entre las mujeres, sin cambio significa-
tivo en relación con el 2001. El promedio de edad fue
de 53,9 años (R: 20-94, DE: 13,1), y el 40,5% era me-
nor de 50 años.
El 1,3% de los casos fue diagnosticado y tratado en
el INC, el 57,1% se diagnosticó fuera e ingresó para
tratamiento y el 41,6% tenía diagnóstico y primer tra-
tamiento antes de su ingreso al Instituto.
Bogotá fue el lugar de residencia habitual en 278
(45,7%) casos, Cundinamarca en 85 (14%), Boyacá en
72 (11,8%) y el Tolima en 37 (6,1%). No hubo diferen-
cias con la distribución de años anteriores.
El régimen contributivo fue el más frecuente, con
225 (37%) casos. Hubo 172 (28,3%) casos atendidos
en calidad de vinculados y 166 (27,3%) pertenecientes
al régimen subsidiado. Se atendieron 32 (5,3%) casos
particulares y 13 (2,1%) de regímenes especiales.
El 97,4% de los diagnósticos se hizo con base en la
histología del tumor primario. El carcinoma canalicular
infiltrante representó el 79,4% de los casos y el carci-
noma lobulillar el 3,3%. Hubo 26 (4,3%) casos repor-
tados como carcinoma SAI, y en 24 (3,9%) sólo se de-
finió la presencia de neoplasia maligna.
El 70% de los casos ingresaron en estadios tardíos
(III y IV) y el 5,1% en estadios tempranos (in situ y I)
(Cuadro 7). El régimen contributivo tuvo 225 (12,4%)
casos en estadio IIIB, el régimen subsidiado 166
(12,8%) y los vinculados 172 (29,5%) (p < 0,05).
Tuvieron metástasis 241 casos; 90 presentaron más
de un sitio de metástasis. Los sitios de compromiso más
frecuentes fueron ganglios linfáticos (56,4%), huesos
(21,5%), piel (7,5%) y pulmón (2,5%).
Se administró quimioterapia en el 28,5% de 452
casos que recibieron tratamiento, y la radioterapia se
usó en el 17,2%. Hubo 156 casos sin tratamiento docu-
mentado; el 22,4% de ellos se encontraban en control o
seguimiento, 63,6% abandonaron, 4,5% tuvieron pro-
blemasde aseguramiento, 3,8% fallecieron y un 3,8%
no tenía definida la conducta terapéutica en el momen-
to de captura.
Cáncer de estómago
Hubo 326 casos nuevos de cáncer de estómago, 206
(63,2%) en hombres. El cáncer gástrico representó el
6,5% de los casos y se ubicó en el cuarto lugar al reunir
a hombres y mujeres, en el tercer lugar en el sexo mas-
culino y en el sexto entre las mujeres.
La edad de presentación estuvo entre 20 y 91 años,
con mediana de 62 (DE: 14,2). A partir de los 55 años
(67,9%) hay una distribución similar del número de
casos entre grupos quinquenales; por debajo de esta
edad, la participación porcentual es ascendente desde
0,9%, en el grupo de 20 a 24 años, hasta 8,3%, en el
grupo de 50 a 54 años.
El 42% pertenecía al régimen subsidiado. Éste, junto
con el vinculado, suma 232 (69,1%) casos. Hubo 20
(6,9%) pacientes particulares y 73 (22,4%) del régi-
men contributivo. Bogotá y Cundinamarca represen-
tan el 62,2% de las procedencias, y les siguen en fre-
cuencia departamentos cercanos como Boyacá (14,7%),
Tolima (4,9%) y Meta (3,7%).
El adenocarcinoma es la presentación histológica
más frecuente (intestinal 148, difuso 74, SAI 49, otros
15). Hubo 11 casos de linfoma y 16 casos descritos
como neoplasia maligna, 5 como carcinoma SAI y 1
como sarcoma SAI. El diagnóstico se realizó a través
de la biopsia en 314 (96,3%) casos, por exploración
clínica en 9 (2,8%) y por otros análisis en 3 (0,9%)
casos. La mayoría de los diagnósticos se realizaron fuera
Cuadro 7 . Casos de cáncer de mama,
según el estadio clínico al ingreso.
Inst ituto Nacional de Cancerología,
Bogotá, Colombia, 2 0 0 2
Pardo C, Murillo R, Piñeros M, Castro M.
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 4-19
16
del Instituto (96,9%) y sólo 9 (2,8%) casos fueron diag-
nosticados y tratados en su totalidad institucionalmente.
Los restantes, además de haber sido diagnosticados
fuera, vinieron para el primer tratamiento (77,9%) o
para tratamiento complementario (19,3%).
Hubo 88 (27%) casos que recibieron tratamiento
paliativo exclusivamente y 127 (39%) que no lo tuvie-
ron. Las razones de no tratamiento más frecuentes fue-
ron abandono 69 (21,2%), muerte 20 (6,1%) y proble-
mas de aseguramiento 7 (2,1%).
Tumores malignos del sistema hematopoyético
Hubo 273 pacientes con diagnósticos agrupables en
tumores malignos de tejido linfático, sistema
hematopoyético y tejidos afines, de los cuales 147
(53,8%) eran mujeres. Las leucemias fueron la causa
más importante de consulta por primera vez al INC
(Cuadro 8).
La edad media de los pacientes fue de 31,3 años
(DE: 24,0) y cubrió un rango que va de los 0 a los 90
años. La distribución por grupos de edad muestra que
los grupos más afectados fueron los menores de 15 años
y los de 15 a 44 años, con 97 (35,5%) y 89 (32,6%)
casos, respectivamente.
Hubo 120 (44%) casos vinculados, 86 (31,5%) per-
tenecían al régimen subsidiado, 59 (21,6%) al contri-
butivo, 5 (1,8%) al régimen especial y 3 (1,1%) eran
particulares. Bogotá fue el lugar de residencia habitual
en 108 (39,6%) casos, seguida de Boyacá con 40
(14,7%), Cundinamarca con 39 (14,3%), Tolima con
27 (9,9%) y Huila con 11 (4%).
Recibieron tratamiento 222 (81,3%) casos y 51 no
lo recibieron por fallecimiento (39,2%), por no regreso
del paciente (39,2%), y el 5,9% por remisión o proble-
mas de aseguramiento. El 15,7% estaba en control o
seguimiento. El 73,6% recibió quimioterapia, el 8,8%
radioterapia, el 9,2% cuidado paliativo, el 2,6%
inmunoterapia. 77 (28,2%) pacientes habían muerto,
de los cuales 83,1% fallecieron en el INC, 14,3% en la
casa y 2,6% en otros lugares.
En pacientes de 0 a 14 años, la leucemia linfoide
fue la neoplasia maligna más frecuente, con 82 (84,5%)
casos, seguida de la leucemia mieloide, con 13 (13,4%),
y la leucemia de células de tipo no especificado, con 2
(2,1%).
El 31,9% de los tumores fue en personas de 15 a 44
años. La leucemia mieloide fue la neoplasia maligna
más frecuente, con 43 (48,3%) casos, seguida por la
leucemia linfoide, con 39 (43,8%); el mieloma múlti-
ple, con 4 (4,5%); la leucemia de células de tipo no
especificado, con 2 (2,3%), y el linfoma no Hodgkin,
con uno (1,1%).
Se presentaron 25 (9,2%) casos en el grupo de 45 a
54 años. La leucemia mieloide fue la de mayor fre-
cuencia, con 16 (64%) casos, seguida del mieloma, con
5 (20%), y de la leucemia linfoide, con 4 (16%).
El 11,3% de los casos se presentó en personas de
55 a 64 años. El mieloma múltiple fue el más frecuen-
te, con 14 (45,1%) casos, seguido de la leucemia
mieloide con 10 (32,3%); la leucemia linfoide, con 6
(19,4%), y la leucemia de células de tipo no especifi-
cado, con uno (3,2%).
En el grupo de edad de 65 y más años, la neoplasia
más frecuente fue la leucemia mieloide, con 15 (48,4%)
casos, seguida de la leucemia linfoide, con 8 (25,8%);
el mieloma múltiple, con 7 (22,6%), y el linfoma no
Hodgkin, con uno (3,2%).
Cuadro 8 . Distribución de las neoplasias malignas d el sistema hematopoyético.
 Inst ituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colomb ia, 2 0 0 2 1
Casos nuevos de cáncer en el I.N.C., Colombia, 2002
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 4-19
17
DISCUSIÓN
El análisis de los casos nuevos de cáncer del regis-
tro no permite hacer inferencias sobre la distribución
de cáncer en el país, aun cuando el INC es un centro de
referencia nacional.
No obstante, la distribución observada por tipo de
cáncer es similar a las estimaciones para el país, en las
que las cinco principales localizaciones para el año 2000
fueron estómago, mama, cuello uterino, pulmón y co-
lon/recto.(2) El cáncer de piel no se incluye en los regis-
tros poblacionales, y en la mayoría de éstos el cáncer
de colon y el de recto se agrupan en una misma catego-
ría.(2,13) De asumir estas reglas, esta última localización
ocuparía el sexto lugar, con 255 casos (5,1%), y el cán-
cer de próstata se ubicaría en la quinta posición, siendo
el que, además, tiene tendencia creciente y representa
el primer tipo de cáncer en hombres según el registro
poblacional de cáncer de Cali.(13)
Una diferencia que hay que resaltar con el perfil
nacional descrito es la baja participación de los casos
de cáncer de pulmón en el registro institucional (2,2%),
el que además es una de las principales causas de muerte
por cáncer. Un factor que puede contribuir a este com-
portamiento en el Instituto es la alta letalidad de la
enfermedad en nuestro medio,(2) lo que hace que los
pacientes nuevos no alcancen a llegar a un centro espe-
cializado como el Instituto. Sin embargo, el comporta-
miento observado amerita revisar la validez de la
información diagnóstica contenida en los certificados
de defunción para este tipo de cáncer, ya que, por la
inexistencia de registros de cáncer en el país, los cálcu-
los de incidencia mencionados se hacen a partir de la
mortalidad y ésta podría estar sobreestimada por la in-
clusión de metástasis o por otros problemas técnicos.(14)
La proporción de casos con localización primaria
desconocida es un indicador de calidad de la informa-
ción que puede reflejar la baja disponibilidad de me-
dios diagnósticos.(11) El 3% observado se encuentra den-
tro de los estándares internacionales y es similar a lo
reportado en otros centros hospitalarios, como el
Jackson Memorial Hospital (2,5%).(15) La falta de un
diagnóstico preciso se relaciona con el estado clínico
al ingreso de los pacientes, del que se derivan, además
los elevados porcentajes de fallecimientos (29,7%), las
pérdidas en el seguimiento (23%) y la proporción de
pacientes en tratamiento paliativo (38,5%). Esta situa-
ción es particularmente relevante en los cánceres de
mama y cuello uterino, debido a que ellos cuentan con
reglamentación específica para su detección temprana
dentro del Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS).(16)
A su vez, el estadio clínico al ingreso y el pronósti-
co de los pacientes se ven afectados por la calidad y la
oportunidad del diagnóstico y del tratamiento, que en
el caso del Instituto, se determina parcialmentepor el
tipo de caso que se recibe. El porcentaje de pacientes
que reciben tratamiento antes de ingresar a la institu-
ción ha ido en aumento en los tres últimos años (28%,
31% y 34,8%), lo que incide de forma relevante en la
orientación terapéutica y se relaciona con la prolifera-
ción de centros de tratamiento para el cáncer y la falta
de control sobre la calidad (en términos integrales) de
la atención a este tipo de paciente. Un hallazgo que
vale la pena resaltar es la diferencia entre tipos de tu-
mor para este antecedente (p < 0,0001): mientras en el
cáncer de mama el 41,6% de los casos había recibido
tratamiento antes del ingreso, en otros casos, como el
cáncer de estómago, sólo el 19,3% tenía este historial.
Como consecuencia de la situación descrita, hubo
una elevada proporción de casos que no tuvieron trata-
miento en el Instituto (30,5%), de los que 34,8% tenían
antecedente de tratamiento antes de su ingreso. Sin
embargo, es de anotar el incremento del abandono con
respecto al 2001, que se dio antes de la primera fase de
tratamiento entre los pacientes que llegaron al Instituto
para que se les estableciera un plan terapéutico (clasi-
ficaciones de caso 1 y 2). Es posible que tal situación
se relacione con el manejo de los seguros de salud; sin
embargo, no hay información que permita confirmar
tal hipótesis.
Un hecho aparentemente contradictorio, en referen-
cia a los posibles problemas con los seguros de salud,
es el incremento significativo de los pacientes de régi-
men contributivo y la disminución de los vinculados.
Este cambio puede ser producto de las nuevas disposi-
ciones legales, tendientes a promover la afiliación al
régimen subsidiado de la población pobre y vulnerable
y la afiliación al régimen contributivo de las personas
con capacidad de pago. (17)
A pesar de la aparente mejoría en la cobertura del
aseguramiento, datos como las diferencias porcentua-
les por régimen de afiliación entre tipos de cáncer (sis-
tema contributivo en cáncer de cuello uterino 18,7%,
piel 31,3%, mama 37%, estómago 22,4%, sistema
hematopoyético 21,6%) y entre estadios clínicos para
el cáncer de mama y el de cuello uterino son un impor-
Pardo C, Murillo R, Piñeros M, Castro M.
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 4-19
18
tante indicativo de la inequidad existente dentro del
sistema. (18)
La disparidad entre el elevado número de casos
nuevos registrados y las dificultades mencionadas para
el diagnóstico y el tratamiento, incluso los porcentajes
de abandono (los que también difieren entre localiza-
ciones anatómicas), ameritan una revisión detenida del
problema que incluya el análisis de cobertura de los
servicios oncológicos en el país, su calidad y oportuni-
dad, y el desarrollo de acciones de detección temprana
y protección específica cuando fuere pertinente.
Desde la perspectiva institucional, es evidente la
necesidad de programar acciones con base en los perfi-
les de los usuarios que han sido descritos. Además, el
Instituto es actualmente un centro de referencia para el
centro del país, con una cobertura cada vez menor de
regiones apartadas. Esta situación se observa tanto en
el análisis general como en la procedencia de los pa-
cientes para cada uno de los tumores analizados.
El mantenimiento de la calidad técnico-científica,
expresado en la mencionada baja proporción de cáncer
sin sitio anatómico definido y en otros indicadores como
el elevado porcentaje de diagnósticos histopatológicos,
es un indicador positivo que debe usarse en la búsque-
da de recursos para el sostenimiento de los servicios
hospitalarios, al igual que lo es la capacidad del Insti-
tuto para atender grupos especiales de pacientes, como
el de los niños y los adolescentes.
Este grupo de población difiere, en sus característi-
cas demográficas, de los reportes de otros registros
institucionales y poblacionales de Latinoamérica,(19,20)
a pesar de que el perfil de morbilidad es similar; este
hecho resalta nuevamente la necesaria programación
de la atención con base en la información suministrada
por el registro institucional.
AGRADECIM IENTOS
Agradecemos al Grupo de Archivo de Historias
Clínicas y la participación de Sandra Rodríguez y
William Marzán en la revisión de historias clínicas, la
codificación y la digitación de los datos. El ingeniero
Alexánder Torres desarrolló el aplicativo (Reginst ®)
que permite la sistematización de los datos, y Daisy
Castañeda nos apoyó en la digitación de la informa-
ción.
De forma especial mencionamos la colaboración de
la Dra. Elvira Castro de Pabón y del Grupo de Patología
con la revisión y definición de casos problemáticos.
REFERENCIAS
1 Defunciones 1999 [base de datos]. Bogotá D.C.:
Departamento Administrativo Nacional de Estadís-
tica (Dane); 1999.
2. Globocan 2000: Cancer incidence, mortality and
prevalence worldwide [computer program]. Version
1.0. Lyon, France: International Agency for
Research on Cancer (IARC); 2001.
3. Jensen OM, Parkin DM, MacLennan R, Muir CS,
Skeet RG.Registros de cáncer: principios y méto-
dos. Publicación científica No. 95. Lyon, Francia:
Agencia Internacional de Investigación sobre el
Cáncer (IARC); 1995.
4. Pardo C, Murillo R, Posso H. Manual metodológico
de normas y procedimientos para la implementación
de registros institucionales de cáncer. Bogotá: Se-
cretaría Distrital de Salud de Bogotá; 2002.
5. Departamento Administrativo Nacional de Estadís-
tica (Dane). División político-administrativa de
Colombia. Bogotá: Dane; 1991.
6. Clasificación de instituciones de salud [base de da-
tos]. Bogotá: Ministerio de Salud, Oficina de Acre-
ditación de Instituciones de Salud; 1999.
7. Sobin LH, Wittekind CH, editors. TNM classification
of malignant tumours. Fifth edition. Geneva:
International Union Against Cancer (UICC); 1997.
8. Percy C, Van Holten V, Muir C. Clasificación inter-
nacional de enfermedades para oncología. Segun-
da edición. Ginebra: Organización Mundial de la
Salud (OMS); 1990.
9. Organización Panamericana de la Salud. Clasifi-
cación estadística internacional de enfermedades
Casos nuevos de cáncer en el I.N.C., Colombia, 2002
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 4-19
19
y problemas relacionados con la salud (décima re-
visión). Publicación científica No. 554. Washing-
ton: OPS; 1995.
10. Piñeros M, Pardo C, Cantor LF, Hernández G,
Martínez T, Pérez N, et al. Registro institucional de
cáncer del Instituto Nacional de Cancerologia, Em-
presa Social del Estado. Resultados principales, año
2001. Revista Colombiana de Cancerología
2002;6(3):4-49.
11. Parkin DM, Chen VW, Ferlay J, et al. Compara-
bilidad y control de calidad en los registros de cán-
cer. Informe técnico No. 19. Lyon, Francia: Agen-
cia Internacional de Investigación sobre el Cáncer
(IARC); 1995.
12. Kramárova E, Stiller CA. The international
classification of childhood cancer. Int J Cancer
1996;68:759-65.
13. Parkin DM, Muir CS, Whealan SL, Gao YT, Ferlay
J, Powell J. Cancer incidence in five continents.
Vols. I-VII. Lyon: International Agency for Research
on Cancer (IARC); 1997.
14. Parkin DM, Laara E, Muir CS. Estimates of the
worldwide frecuency of sixteen major cancers in
1980. Int J Cancer 1988;41:184-97.
15. University of Miami, Jackson Memorial Hospital
and Sylvester Comprehensive Cancer Center.
Cancer program annual report 2000 with statistical
data 1999. Miami (FL); 2000.
17. República de Colombia, Congreso de la Repúbli-
ca. Sistema General de Participaciones: ley 715,
21 de diciembre de 2001.
18. Céspedes JE, Jaramillo I, Martínez R, Olaya S,
Reinaldes J, Uribe C, et al. Efectos de la reforma
de la seguridad social en salud en Colombia sobre
la equidad en el acceso y la utilización de servicios
de salud. Rev Salud Pública 2000;2:145-64.
19. Braga Ribeiro K, De Camargo B, Torloni H edito-
res. Registro hospitalario de cáncer. Centro de Tra-
tamiento e Pesquisa Hospital do Cancer A. C.
Camargo. Sao Paulo, Brasil; 1994.
20. Ministerio da Saúde. Tumores na infância:
tendências e análise de sobrevida em Goiânia,
1989-1996.Registro de Cáncer de Base
Populacional. Goiania, Brasil; 2000.
Pardo C, Murillo R, Piñeros M, Castro M.
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 4-19