420-2014-02-24-Urgencias Urinarias ppt

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URGENCIAS EN UROLOGIA 
Dr. Angel Tejido 
Médico Adjunto So de Urología 
Hospital 12 de Octubre 
• HEMATURIA 
• CRISIS RENOURETERAL 
• INFECCIONES 
• RETENCION URINARIA 
• TRAUMATISMOS 
• ESCROTO AGUDO 
HEMATURIA 
• Presencia de sangre durante la micción. 
Su origen esta por encima del esfínter 
uretral 
• Cualquier etiología 
• Su intensidad no se relaciona con la 
gravedad de su etiología 
HEMATURIA 
• Constatar su presencia (coluria, 
antibióticos, alimentos...) 
• Presencia de coágulos 
• Clínica asociada 
 
HEMATURIA 
• No suele ser imprescindible el diagnóstico 
etiológico en Urgencias 
• La clínica puede orientar 
• Hemograma, bioquímica, coagulación, 
Rx simple, ecografía, TAC... 
HEMATURIA 
• VALORAR LA INTENSIDAD 
– Micro o macroscópica 
– Repercusión hemodinámica (excepcional) 
– Anemización 
– Valorar alteraciones de la coagulación 
(SINTROM) 
HEMATURIA 
• TRATAMIENTO 
– Ingesta hídrica abundante 
– Sonda de lavado (3 vías) 
– Soporte hemodinámico y transfusión 
– Intervención quirúrgica 
CRISIS RENOURETERAL 
• Cuadro doloroso producido por la 
obstrucción aguda, completa e 
incompleta, de las vías urinarias 
• Diagnóstico clínico 
• Diagnóstico diferencial: 
– Dolor lumbar mecánico 
– Patología digestiva 
– Patología ginecológica 
– Patología vascular 
CRISIS RENOURETERAL 
• Especial atención en caso de: 
– Fiebre 
– Cólico rebelde al tratamiento 
– Monorrenos y anuria 
– Cólico postlitotricia 
• Se trata de cólicos complicados que 
requieren un tratamiento específico 
CRISIS RENOURETERAL 
• El diagnóstico debe ser clínico. 
• Pruebas complementarias opcionales: 
– Rx simple abdomen 
– Multistix o analítica de orina 
– Hemograma 
– Bioquímica 
CRISIS RENOURETERAL 
• MEDIDAS GENERALES: dieta, sueros, calor 
local. 
• ANALGESICOS: 
– AINEs (diclofenaco, dexketoprofeno, metamizol) 
– Buscapina Compósitum 
– Tramadol (adolonta, tralgiol) 
– Meperidina (dolantina) 
– Cloruro mórfico 
• ANTIEMETICOS: 
– Primperán 
• TRATAMIENTO EXPULSIVO: alfabloqueantes 
(tamsulosina). 
COLICO CON FIEBRE 
• Riesgo de sepsis 
• El diagnóstico es clínico, debiendo 
confirmarse la presencia de hidronefrosis 
con ecografía. 
• Hay que iniciar tratamiento antibiótico y 
llevar a cabo una derivación urinaria: 
– Catéter ureteral 
– Nefrostomía percutánea 
 
COLICO REBELDE 
• Requiere altas dosis de analgésicos, incluso 
opiaceos y su administración vía parenteral 
• Sueroterapia 
• Antieméticos 
• Valorar derivación urinaria (catéter o 
nefrostomía) 
COLICO EN MONORRENO 
• Si la obstrucción es completa el paciente 
puede sufrir una insuficiencia renal 
• Tratamiento analgésico habitual (cuidado 
con AINEs), sueroterapia y corrección de 
trastornos electrolíticos. 
• Valorar derivación (diuresis, creatinina, 
ecografía) 
COLICO CON ANURIA 
• Pacientes monorrenos o monorrenos 
funcionales 
• Cólicos bilaterales 
• Valorar deterioro de la función renal y 
corregir trastornos hidroelectrolíticos. 
COLICO POSTLITOTRICIA 
• Con frecuencia se trata de litiasis infectadas 
– Necesidad de tratamiento antibiótico 
 
• Expulsión de fragmentos de gran tamaño y 
formacion de calles litiásicas 
– Pueden ser rebeldes a analgésicos 
 
INFECCIONES 
• Gram negativos (E. Coli) 
• Gram positivos (Enterococo) 
• Los antibióticos más frecuentes: 
– Amoxicilina-clavulánico 
– Cefalosporinas 
– Quinolonas 
– Aminoglucosidos 
– Fosfomicina 
– Septrim 
– Ampicilina (enterococo) 
CISTITIS 
• Clínica característica aunque inespecífica 
• Infrecuente en varones (descartar alteración 
funcional o anatómica) 
• No fiebre 
• Pautas: 
– Monodosis 
– Pauta corta (3-5 días) 
– Pauta larga (7-10 días) 
PIELONEFRITIS 
• Dolor lumbar + fiebre + sd. miccional. 
• Diagnóstico diferencial: 
– Hidronefrosis infectada 
– Patología digestiva (apendicitis, colecistitis...) 
– Patología ginecológica 
• Pruebas complementarias: 
– Analítica 
– Rx abdomen 
– ECOGRAFIA 
PIELONEFRITIS 
• Tratamiento ambulatorio: 
– Mujer joven 
– Escasa repercusión clínica 
– Buena respuesta al tratamiento 
• Duración del tratamiento entre 15 y 21 días 
• Amoxicilina-clavulánico, quinolonas, 
fosfocina... 
PROSTATITIS 
• Varones jóvenes 
• Fiebre alta con importante afectación del 
estado general. Síndrome miccional 
• Tacto rectal: próstata aumentada de 
tamaño, dolorosa al tacto. 
• Sedimento alterado. Importante leucocitosis 
PROSTATITIS 
• Tratamiento prolongado 
• En los primeros días puede ser necesario 
tratamiento parenteral: 
– Cefalosporinas 
– Aminoglucosidos 
• Hay que completar 4 semanas de 
tratamiento: 
– Quinolonas 
– Septrim 
ORQUIEPIDIDIMITIS 
• Dolor genital + aumento de tamaño + fiebre 
• Puede producirse una importante afectación 
del estado general 
• Especial atención a: 
– Estado general 
– Clínica dolorosa 
– Posibilidad de abscesificación 
ORQUIEPIDIDIMITIS 
• Tratamiento antibiótico 21 días 
• Calzoncillo o suspensorio 
• Antiinflamatorio. 
RETENCION URINARIA 
• Cuadro clínico generalmente claro 
• Puede confundirse por: 
– Sd. Miccional 
– Prostatismo severo 
– Oliguria de otras causas 
– Falta de colaboración del paciente 
RETENCION URINARIA 
• Exploración física cuidadosa: 
– Palpación cuidadosa del abdomen (no solo del 
hipogastrio) 
– Percusión (mate) 
• Pruebas complementarias: 
– Radiografía simple 
– Ecografía 
RETENCION URINARIA 
• El sondaje debe ser la última alternativa: 
– Incómodo para el paciente 
– Yatrogenia: falsa vía, uretrorratia, infección 
urinaria 
– Puede desencadenar una retención posterior 
RETENCION URINARIA 
• Procedimiento estéril: 
– Material esteril y desechable 
– Lavado de genitales con povidona yodada 
– Profilaxis antibiótica 
• Importante una lubricación adecuada 
• Sonda Foley 18F 
• El globo debe llenarse con 10-12cc de agua 
estéril 
RETENCION URINARIA 
• Sonda con la mano derecha. 
• Se endereza el pene para corregir la 
primera curvadura de la uretra 
• Localizar el meato en la mujer (a veces al 
tacto) 
• No forzar si no entra o si aparece sangre. 
RETENCION URINARIA 
• Pasar la sonda hasta el final (no debe 
encontrarse resistencia) 
• Solo entonces debe inflarse el globo (podría 
estar en uretra prostática) 
• Vaciar despacio (hematuria): 
– Hasta 400 cc y luego pinzar (nunca en la propia 
sonda) 
– Después vaciar a un ritmo de 200 cc cada 10 
minutos 
RETENCION URINARIA 
• Duración de la sonda: 
– Látex: 1 mes 
– Silicona: 2 meses 
• Profilaxis antibiótica previa a su cambio. 
• Complicaciones: 
– Obstrucción: lavado o cambio 
– Espasmos vesicales: descartar obstrucción + 
espasmolítico. 
RETENCION CRONICA 
• Puede debutar con clínica de insuficiencia 
renal 
• A veces el motivo de consulta es la presencia 
de incontinencia (por rebosamiento) 
• Vigilar insuficiencia renal y alteraciones 
hidroelectrolíticas. 
ESCROTO AGUDO 
• Orquiepididimitis: 
– edad variable 
– dolor de horas o días de evolución 
– síndrome miccional 
– aumento de tamaño 
– fiebre 
– signo de Prehn negativo 
 
ESCROTO AGUDO 
• Torsión testicular: 
– pacientes jóvenes (adolescentes) 
– episodios previos similares 
– dolor de corta evolución 
– aparición brusca 
– no aumento de tamaño 
– alteración de los ejes 
– signo de Prehn positivo 
 
ESCROTO AGUDO 
• Otras causas: 
– Hidrocele 
– Traumatismo 
– Torsión de Hidatide de Morgagni 
– Varicolece 
– Dolor irradiado: cólico, hernia... 
– Dolor inespecífico 
TRAUMATISMOS 
• Lumbar: 
– Posibilidad de traumatismo renal 
– Valorar hematuria macroscópica 
• Pelvico: 
– Traumatismo vesical 
– Traumatismo uretral 
• Genital: 
– Traumatismo testicular 
OTRAS URGENCIAS 
• Parafimosis: 
– Reducción manual 
– Excepcionalmente circuncisión 
• Absceso escrotal: 
– Drenaje quirúrgico 
• Gangrena de Fournier: 
– Tratamiento quirúrgico urgente• Hemospermia