Enfermedades infecciosas

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Volumen 18, Suplemento No. 03 Septiembre-Diciembre 2014 
 Revista de Medicina Interna de Guatemala 65 
Evaluación del cumplimiento de los criterios de la Asociación Médica de VIH 
(HIVMA) de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) para el 
manejo de pacientes con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en Unidades de 
atención integral de Guatemala. 
Evelyn Aldana*, Dr. José Luis Chacón**, Lic. André Chocó***, Dr. Carlos Mejía**** 
*Medica in fieri, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rafael Landívar 
**Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rafael Landívar de Guatemala. 
***Químico Farmacéutico, Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt. 
****Jefe de Departamento de Medicina Interna y Clínica de Enfermedades infecciosas del Hospital Roosevelt. 
Resumen 
Antecedentes: Guatemala cuenta con 17 
Unidades de Atención Integral (UAI), encarga-
das del tratamiento integral de personas infec-
tadas con VIH
1
. Objetivos: Evaluar el nivel 
prestación de servicios según los parámetros 
propuestos por la Asociación Médica de VIH 
(HIVMA), por sus siglas en inglés, de la Socie-
dad Americana de Enfermedades Infecciosas 
(IDSA) en todas las UAI del país y también 
identificar la proporción en que se cumplen. 
Materiales y métodos: Estudio observacio-
nal, descriptivo y transversal. Se visitó a los 
directores de 16 UAI de Guatemala en los me-
ses de Junio a Septiembre del año 2013. Se 
les hizo una encuesta dirigida, luego se tabula-
ron los datos en una hoja electrónica de Excel, 
para realizar un mapeo de la situación actual. 
Resultados: En Guatemala 5 de las UAI 
cumplen con <50% de las recomendaciones, 9 
UAI con 50%-80% y 2 UAI >80% de las reco-
mendaciones de la HIVMA. 
Tomando en cuenta todas las UAI, la política 
de retención del paciente se cumple en un 
100%, las inmunizaciones se aplican en un 
6%, 
el tamizaje de enfermedades oportunistas os-
cila entre un 13% hasta un 100%. La pres-
cripción de medicamentos se lleva a cabo en 
un 100%. 
Conclusiones: A nivel nacional no se lle-
van a cabo todas las medidas que recomien-
da la HIVMA en la misma proporción. La sec-
ción de inmunizaciones, pruebas basales de 
resistencia a antirretrovirales y acceso a cier-
tas pruebas moleculares y serológicas es don-
de se presenta la mayor deficiencia en cuanto 
al cumplimiento. La región norte del país no 
cuenta con ninguna UAI para llevar segui-
miento de sus pacientes con VIH. Palabras 
clave: HIVMA Asociación Médica de VIH, 
UAI Unidades de Atención Integral. 
Introducción 
 
Según el Programa Conjunto de las Naciones 
Unidas sobre el VIH/SIDA. (ONUSIDA) se es-
tima que en el 2012 hubo 34 millones de per-
sonas viviendo con VIH en el mundo
1
. 
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Abstract 
 
Background: In Guatemala there are 17 Integral Care Units (UAI) in charge of the control 
and treatment of 81.446 people infected with HIV
1
. Objectives: Evaluate the performance of 
the parameters proposed by the HIV Medical Association (HIVMA) of the Infectious Diseases 
Society of America (IDSA) in all the UAI of the country and identify the proportion of fulfillment 
of these parameters. 
 
Designe: Observational, descriptive transversal survey. 
 
Materials and methods: Were visited all UAI directors of Guatemala in the months of 
June to September of 2013. Were surveyed based on the parameters HIVMA was made an 
inquest based on the IDSA parameters, and the data obtained was tabulated in a spreadsheet 
in Excel, for mapping of the current situation. 
 
Results: In Guatemala 5 of the IAU comply with <50% of the parameters, 9 UAI with 50% 
-80% and 2 UAI> 80% of the recommendations of the HIVMA. Taking into account all the UAI, 
patient retention is fulfilled 100%, immunizations apply by 6%, screening of opportunistic infec-
tions ranges from 13% to 100%. Prescribing medication is performed in 100%. 
 
Limitations: the data did not correlate with ballots. 
 
Conclusion: At national level the Centers does not accomplish the criteria established 
by the HIVMA recommended measures in the same proportion. The section of immunizations, 
baseline antiretroviral resistance and access to certain molecular and serological testing pre-
sented the greatest deficiency compared with the standards expected. The northern region of 
the country does not have any UAI to attend their HIV patients. 
 
Key words: HIVMA HIV Medical Association, UAI Integral Care Units 
 
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Desde el 2007 para el 2010, en Guatemala se 
cuenta con 25 direcciones de Área de Salud 
que tienen planes operativos locales activos, 
15 redes multisectoriales para la prevención 
de VIH, campaña específica de uso de con-
dón, aumento del tamizaje de pruebas de VIH 
en poblaciones clave y en la actualidad cuenta 
con la existencia de 17 Unidades de atención 
Integral en diferentes áreas, que deben brin-
dar atención a aproximadamente 81,446 per-
sonas que viven con VIH según la estimación 
para el 2013 que equivale al 0.93% de la po-
blación de 15 a 49 años
2
. 
En el presente estudió se realizó la evaluación 
del cumplimiento de las recomendaciones de 
la Asociación Médica de VIH (HIVMA) que es 
parte de la Sociedad Americana de Enferme-
dades Infecciosas (IDSA). Dichas recomenda-
ciones incluyen medidas que pueden ser reali-
zadas a nivel mundial y que pueden estar al 
alcance de países con bajos recursos ya sea a 
nivel público o privado. Las recomendaciones 
incluyen parámetros que son básicos y esen-
ciales para el tratamiento y seguimiento de los 
pacientes con VIH, siendo una parte de la 
atención integral. 
La herramienta elaborada por la HIVMA está 
constituida por parámetros que evalúan la re-
tención en el cuidado de pacientes, tamizaje 
de gonorrea, sífilis, tuberculosis, Hepatitis B y 
C, inmunizaciones para prevenir influenza, he-
patitis B y neumococo, terapia profiláctica 
contra enfermedades oportunistas y prescrip-
ción de antirretrovirales
3
 
Para que dicho instrumento se adaptara a la 
situación del país se agregaron 6 recomenda-
ciones más que incluyen el tamizaje de Cha-
gas, cáncer de cérvix, genotipo, programás de 
planificación familiar, pruebas basales de re-
sistencia a antirretrovirales y acceso a diag-
nóstico temprano y oportuno de enfermedades 
oportunistas. 
Para realizar el estudio se visitó 16 de 17 Uni-
dades de Atención Integral (UAI) del país, 
donde se realizó una encuesta dirigida a los 
directores de las Unidades y a los coordinado-
res de las áreas de nutrición, farmacia, trabajo 
social y psicología
4
. Con los resultados obteni-
dos se obtuvo un panorama situacional de la 
atención que se brinda en la UAI de Guatema-
la, identificando las fortalezas y debilidades en 
las diferentes áreas. 
Los objetivos del presente estudio son valuar 
el cumplimiento de los parámetros de la Aso-
ciación Médica de VIH (HIVMA) de la Socie-
dad Americana de Enfermedades Infecciosas 
(IDSA) en las UAI de Guatemala y determinar 
la proporción en que dichas recomendaciones 
se cumplen en cadaUnidad. 
Materiales y Métodos 
Se realizó un estudio observacional, descripti-
vo y transversal, siendo la unidades de análi-
sis los directores de las UAI para personas 
con VIH/SIDA, y los coordinadores de áreas 
especializadas (psicología, 
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nutrición, farmacia, trabajo social, laborato-
rio), a los cuales se les realizó una encuesta 
dirigida. Para lo que se tomó a 16 UAI de 17 
que existen en Guatemala: 
Clínica de Enfermedades Infecciosas 
(Hospital Roosevelt, Guatemala), Clínica 
Isaac Cohen, Hospital Rodolfo Robles, IDEI 
(Quetzaltenango), Clínica del Hospital Re-
gional de Quetzaltenango, Clínica Familiar 
Luis Ángel García Hospital General San 
Juan de Dios (Guatemala), Infectología 
(IGSS), Infectología de niños z.9, IGSS, 
Hospital Nacional de Coatepeque (Santa 
Rosa), Hospital Regional de Zacapa, Hospi-
tal Regional de Escuintla, Hospital Nacional 
de Cuilapa, Hospital Nacional de Malacatán, 
Hospital Nacional de San Benito (Petén), 
Hospital Pediátrico de Puerto Barrios, Hospi-
tal Nacional La Amistad Japón Guatemala 
(Puerto Barrios), Hospital Nacional de Anti-
gua Guatemala (Sacatepéquez), Hospital 
Nacional de Huehuetenango 
y acceso a programás de planificación familiar. 
Para llevarlo a cabo se visitó una Unidad de 
Atención Integral por semana, con previo aviso 
a los directores, también se presentó una carta 
donde los directores firmaron la autorización 
de la visita. 
Plan de procesamiento y análisis de datos 
Los datos se tabularon en una hoja electrónica 
de Excel luego se resumieron en tablas y grá-
ficas de frecuencias absolutas y relativas. Se 
realizaron tablas para describir el porcentaje 
de cumplimiento de cada clínica de las reco-
mendaciones de HIVMA. 
El instrumento que se utilizó es una encuesta 
que incluye los 16 parámetros que indica la 
HIVMA y 6 parámetros más que se agregaron 
para adecuarlo a la situación del país, los cua-
les son: Tamizaje para cáncer de Cérvix, tami-
zaje para Chagas, pruebas basales de resis-
tencia a para antirretrovirales, acceso a geno-
tipo para detección de fallo virológico, acceso 
a diagnóstico de enfermedades oportunistas 
El cuestionario cuenta con diferentes seccio-
nes en las que se indagó sobre la retención 
en el cuidado del paciente, tamizaje, inmuni-
zaciones, terapia profiláctica, prescripción de 
antirretrovirales, control viral, acceso a ciertos 
beneficios. La encuesta que se realizó es una 
traducción del instrumento realizado por los 
miembros de la IDSA en los Estados Unidos 
con 6 criterios adaptados a la situación actual 
del país. 
En otra tabla se detallaron los servicios que 
presenta cada una de las clínicas. 
Aspectos éticos de la investigación: 
Se les informó a los participantes sobre los 
objetivos del estudio y se aclaró previamente 
que la encuesta no es para juzgar su trabajo 
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sino para tener una mejor panorámica sobre 
los recursos que se tienen y que se espera 
que esa información transitoria o temporal me-
jore en un futuro para cumplir con las reco-
mendaciones internacionales. 
 
 
 
Resultados: 
Las recomendaciones de la Asociación Médi-
ca de VIH (HIVMA) que es parte de la Socie-
dad de Enfermedades Infecciosas de Améri-
ca (IDSA)
 10
, se llevan a cabo en Guatemala, 
sin embargo, no se cumplen en todas las 
Unidades de Atención Integral (UAI). A conti-
nuación la proporción del cumplimiento de 
dichas recomendaciones a nivel Nacional. 
Gráfica 2. Evaluación del cumplimiento de me-
didas recomendadas por la HIVMA. Unidades 
de atención integral de Guatemala, 2013. 
Se presentan los resultados en las categorías: 
retención en el cuidado de pacientes, que in-
cluye citas de los pacientes mínimo 2 veces al 
año y medición de CD4 2 veces al año. 
Gráfica 1. Evaluación del cumplimiento de me-
didas recomendadas por HIVMA. Unidades de 
atención integral de Guatemala 2013 
El apartado de Tamizaje que incluye infeccio-
nes de trasmisión sexual: gonorrea, sífilis, 
tuberculosis, Hepatitis B y C, tamizaje de 
cáncer de Cérvix y Chagas a los pacientes 
que habitan en zonas endémicas. 
Inmunizaciones para prevenir: influenza, he-
patitis B y neumococo. Otra categoría, es la 
terapia profiláctica contra enfermedades 
oportunistas, 
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 que incluye el tratamiento con Trimetropim 
Sulfametoxazol para prevenir Neumonía por 
Pneumocistis jirovecci. La siguiente categoría 
es la prescripción de Terapia Antirretroviral 
(TAR) que incluye: terapia con ARVs y el he-
cho de contar con tratamientos de segunda 
línea. La última sección es la de accesos que 
incluye: material para hacer diagnóstico de en-
fermedades oportunistas, Equipo para realizar 
Genotipo en caso de falla virológica y un pro-
grama de Planificación Familiar estructurado.
3 
En Guatemala se Cumplen al 100% las reco-
mendaciones en cuanto a citas de seguimien-
to, tamizaje de Cáncer de Cérvix, Profilaxis 
con Trimetropim Sulfametoxazol, prescripción 
de antirretrovirales y disposición de tratamien-
tos de segunda línea con ARVs. 
Las únicas unidades que cuentan con equipo 
para realizar genotipo en caso de falla virológi-
ca son la Clínica de Enfermedades Infecciosas 
del Hospital Roosevelt, IGSS y Clínica ASÍ. 
del Hospital Roosevelt. 
El tamizaje de Chagas que se debe realizar a 
pacientes que provienen de zonas endémicas 
de manera rutinaria, se realiza solamente en 
las UAI de la Clínica de Enfermedades Infec-
ciosas del Hospital Roosevelt y en la UAI de 
Cuilapa, correspondiendo al 13% de cumpli-
miento a nivel Nacional. 
La Clínica de Enfermedades Infecciosas del 
Hospital Roosevelt, el Hospital Militar y la Clí-
nica Isaac Cohen en Quetzaltenango son las 
únicas que cuentan con un Programa de Plani-
ficación Familiar estructurado, dichas UAI con-
tribuyen con un 19% de cumplimiento a nivel 
Nacional. 
El 50% de las UAI del país cuentan con el ac-
ceso a tener diagnóstico de enfermedades 
oportunistas, el otro 50% refieren sus pruebas 
a las Unidades del Hospital Roosevelt y al ASÍ. 
El conteo de CD4 se cumple en todas las UAI 
excepto en Petén debido al difícil acceso, 
equivaliendo dicho parámetro al 94% de cum-
plimiento, al igual que la indagación de prácti-
cas sexuales de alto riesgo. 
 
Las pruebas para detectar gonorrea/chlamydia 
y Sífilis solo se realizan en un 25% a nivel Na-
cional, este fenómeno se da por falta de recur-
sos ya que no es factible hacerlas de rutina. 
La inmunización contra la Influenza se cumple 
en un 69% a nivel Nacional. En cuanto a in-
munizaciones contra Hepatitis B y Neumoco-
co solo se aplican en un 6% en Guatemala, 
que se lleva a cabo exclusivamente en la UAI 
del IGSS. 
Las pruebas basales rutinarias de resistencia 
a antirretrovirales se cumplen únicamente en 
un 6% que corresponde al protocolo seguido 
por la Clínica de Enfermedades Infecciosas 
Volumen 18, Suplemento No. 03 Septiembre-Diciembre 2014Revista de Medicina Interna de Guatemala 71 
La indagación sobre uso de drogas inyecta-
bles se hace en un 84%. El tamizaje de Hepa-
titis B y C se lleva a cabo en un 87% y un 62% 
respectivamente. El tamizaje de tuberculosis 
se realiza en un 68% a nivel Nacional, esto 
debido a que no hacen un tamizaje rutinario, 
sino solo por clínica en sintomáticos respirato-
rios. 
 
En Guatemala se cuenta con 17 UAI, que se 
encuentran dispersas por todo el país a conti-
nuación se presenta la proporción del cumpli-
miento de dichos parámetros por cada una de 
las 16 UAI que se visitaron. 
Gráfica 3. Evaluación del cumplimiento de me-
didas recomendadas por HIVMA. Unidades de 
atención integral de Guatemala, 2013 
La gráfica anterior muestra la proporción del 
cumplimiento de los parámetros de la HIVMA 
en las diferentes UAI del país, donde se en-
cuentran ordenadas de menor a mayor, tam-
bién se agregó un promedio del cumplimiento 
a nivel Nacional para hacer una comparación 
entre las diferentes Unidades. 
El promedio del cumplimiento a nivel general 
se encuentra en un 56%, por lo cual se identi-
ficaron con color rojo las UAI que se encuen-
tran por debajo del promedio, estando en este 
nivel 9 UAI. También se identificaron las UAI 
que están por encima del promedio con color 
verde donde se encuentran 7 UAI. 
Las UAI que están por debajo del promedio 
de cumplimiento a nivel nacional son: Es-
cuintla, Cuilapa, Malacatán, Antigua Guatema-
la, Huehuetenango, Zacapa, Coatepeque, 
Hospital Nacional de Quetzaltenango y el Hos-
pital “La Amistad Japón-Guatemala”. 
Por encima del promedio se encuentran las 
UAI del Hospital Infantil Elisa Martínez en 
Puerto Barrios, la clínica ASÍ, el Hospital Mili-
tar, la Clínica Isaac Cohen en Quetzaltenango, 
la UAI de San Benito Petén, las UAI del Hospi-
tal Roosevelt y del IGSS. 
Figura 1. Mapeo del Cumplimiento de las reco-
mendaciones de la HIVMA por Regiones en 
Guatemala, 2013. 
Volumen 18, Suplemento No. 03 Septiembre-Diciembre 2014 
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En el mapa anterior se observa que la región 
Metropolitana cuenta con 3 UAI las cuales son 
la Clínica de Enfermedades Infecciosas del 
Hospital Roosevelt que cumple 82% de las 
medidas, el IGSS que también cumple con el 
82% de las normás y la Clínica Familiar Luis 
Ángel García del Hospital General San Juan 
de Dios (ASÍ) que cumple con el 64% de las 
medidas. 
La región Norte no cuenta con ninguna UAI, la 
Región Nor-Oriente cuenta con 3 UAI, una ubi-
cada en Zacapa que cumple con el 50% de las 
normás. Las otras dos se encuentran en Puer-
to Barrios Izabal, el Hospital Elisa Martínez 
que es un hospital infantil cumple con el 62% 
de las normás; y el Hospital La Amistad Japón
-Guatemala que cumple con el 50% de dichas 
recomendaciones. 
La región Nor-Occidente cuenta con la UAI de 
Cuilapa que cumple con el 41% de las medi-
das. 
La región Central cuenta con 2 UAI, una en 
Sacatepéquez que cumple con el 50% de las 
medidas; y la UAI ubicada en Escuintla que 
cumple con el 41% de las medidas recomen-
dadas por la HIVMA. 
La región Sur-Occidente cuenta con 4 UAI de 
las cuales 3 se encuentran en Quetzaltenan-
go: una en Coatepeque que cumple con el 
41% de las medidas, la Clínica Isaac Cohen 
que cumple con el 68% de las medidas; y el 
Hospital Nacional de Quetzaltenango que 
cumple con el 50%, por último la UAI de Mala-
catán en San Marcos que cumple en un 41% 
las medidas. 
La región Nor-Occidente cuenta con la UAI del 
Hospital Nacional de Huehuetenango que 
cumple con el 45% de los parámetros reco-
mendados. 
Para terminar la UAI de la región de Petén 
cumple con un 59% de las medidas que reco-
mienda la HIVMA. 
Discusión de Resultados 
En Guatemala los departamentos con mayor 
prevalencia de VIH son Suchitepéquez, Es-
cuintla, Guatemala e Izabal todos con más de 
128 casos por cada 100,000 habitantes.
24
. 
La HIVMA publicó un estudio en el 2011, don-
de encontraron que la morbilidad y mortalidad 
se redujo en un 80% al implementar la aten-
ción integral que incluye el modelo evaluado 
en el presente estudio. 
Volumen 18, Suplemento No. 03 Septiembre-Diciembre 2014 
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