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Tuesday, November 7, 2023
1) Telangiectasia, by Schub T, (et al)
Quick Lesson
Telangiectasia
By: Tanja Schub, BS; Leonard L. Buckley, MD
Edited by: Diane Pravikoff, RN, PhD, FAAN
Cinahl Information Systems
Descripción/Causas
Las telangiectasias son lesiones vasculares producidas por la dilatación de los pequeños vasos
sanguíneos de la piel. Las telangiectasias también son conocidas como arañas, estrellas, vénulas
producidas por el sol y varicosidades superficiales. Aunque las telangiectasias, por lo general, son
principalmente una preocupación estética, también se las asocia con diversas enfermedades.
Las telangiectasias son causadas por factores que aumentan la vasoactividad, incluida la anoxia (es
decir, la ausencia de oxígeno), los cambios hormonales, la exposición a productos químicos, las
infecciones y la angiogénesis (es decir, el desarrollo de los vasos sanguíneos). Otras causas de las
telangiectasias son los estiramientos faciales, el acné, las lesiones que provocan daños en la piel, las
quemaduras solares y la exposición solar prolongada.
Cuando la telangiectasia se presenta sin relación con una enfermedad, una disfunción fisiológica o un
síndrome, se la clasifica como primaria y a menudo se la denomina telangiectasia esencial generalizada
(TEG). La TEG generalmente afecta el plexo venoso (p. ej., una red de vasos sanguíneos) de los muslos y
las pantorrillas, y suele afectar con más frecuencia a las mujeres. Los efectos son estéticos y no son
perjudiciales. Cuando las telangiectasias aparecen asociadas con diversos procesos de enfermedades se
las considera secundarias; esta situación incluye las afecciones autoinmunitarias (p. ej., lupus
eritematoso sistémico [LES] y esclerodermia), afecciones que causan hemangiomas cutáneos con
hipertrofia de los miembros (p. ej., síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber) y afecciones que causan
angiomas de las meninges (p. ej., síndrome de Sturge-Weber). En los pacientes con esclerodermia, las
telangiectasias pueden aparecer en la pared del estómago, que puede romperse y provocar una
hemorragia, que deriva en una anemia. Además, existen diversos síndromes hereditarios asociados con
las telangiectasias, entre los que se incluyen:
Enfermedad de Osler-Weber-Rendu, también conocida como telangiectasia hemorrágica hereditaria
(THH), en la cual el desarrollo vascular aberrante provoca telangiectasias y malformaciones
arteriovenosas, que establecen conexiones directas entre arterias y venas que pueden causar una
morbilidad significativa debido a la derivación y a la hemorragia (consulte Quick Lesson About…Osler-
Weber-Rendu Disease)
Ataxia telangiectasia, que se caracteriza por neurodegeneración, telangiectasias oculocutáneas y un alto
riesgo de cáncer
Síndrome de Bloom y xerodermia pigmentosa
Además del tratamiento para cualquier proceso de enfermedad relacionado, el tratamiento de las
telangiectasias implica camuflar las lesiones vasculares con maquillaje, medicamentos (p. ej., tetraciclina
para la telangiectasia inducida por rosácea), someterse a un tratamiento con láser y otros procedimientos
que inducen la fibrosis de los vasos o la desaparición de las lesiones, y evitar complicaciones (p. ej.,
anemia y hemorragias).
Datos y cifras
El diámetro de los vasos sanguíneos afectados varía entre 0,1 y 2 mm, pero estos pueden fusionarse y
formar superficies de hasta 15 cm de diámetro. La edad promedio de la aparición de la TEG es de 38
años. El 72% de las personas con TEG son mujeres. La enfermedad de Osler-Weber-Rendu afecta a 1 cada
5.000 a 10.000 personas del mundo. La incidencia de la ataxia telangiectasia es de, aproximadamente, 1
cada 100.000 nacimientos. Esta condición a menudo es terminal en la segunda o tercera década de la
vida debido a los tumores malignos o la insuficiencia respiratoria.
https://web-s-ebscohost-com.bdigital.sena.edu.co/nrc/delivery?sid=7ab9c7a9-cd77-45c5-9cd0-d432b1c650c3@redis&vid=270&db=nre&ss=AN+%225000004113%22&sl=ll
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Factores de riesgo
La TEG afecta con más frecuencia a personas pelirrojas y de tez clara. La enfermedad de Osler-Weber-
Rendu se hereda como un rasgo autosómico dominante. Cada descendiente de una persona afectada
tiene un probabilidad del 50% de heredar la condición. El síndrome de Bloom, la xerodermia pigmentosa y
la ataxia telangiectasia son trastornos autosómicos recesivos, en los que cada persona afectada tiene
dos padres portadores.
Signos y síntomas/Cuadro clínico
Cuando se dilata, una arteriola afectada da origen a pequeñas áreas de pigmentación, sin relieve y de
color rojo brillante. Una vénula dilatada (es decir, un vena diminuta que continúa en capilar) produce
marcas lineales más anchas que inicialmente son rojas y, luego, se tornan azuladas, y tienen relieve. La
piel de las personas con TEG se considera normal, y la condición no provoca dolor. Sin embargo, se han
registrado otras sensaciones, como hormigueo, ardor y entumecimiento. En la enfermedad de Osler-
Weber-Rendu, las lesiones pequeñas y violáceas se aclaran y sangran al contacto. Puede presentarse
hemorragia en la boca, la faringe, el tubo digestivo y el aparato genitourinario, lo cual causa anemia. Las
lesiones de la piel pueden confluir, pero no hay presencia de varicosidades.
Evaluación
Antecedentes del paciente
El paciente puede tener antecedentes de debilidad y fatiga.
Las hemorragias nasales frecuentes son generalmente el primer signo de la enfermedad de Osler-
Weber-Rendu.
Datos de la exploración física de interés particular
La TEG, por lo general, es asintomática. En la enfermedad de Osler-Weber-Rendu, puede haber la
hemorragia (espontánea o asociada con un traumatismo) en las áreas afectadas.
La palidez, la debilidad o la fatiga pueden indicar anemia.
La cantidad, el tamaño y la ubicación de las lesiones varían en gran medida de acuerdo con cada
paciente y con la condición.
Análisis de laboratorio que pueden indicarse
El hemograma puede indicar anemia por deficiencia de hierro.
Otros análisis y estudios de diagnóstico
La arteriografía con RM o TC permite detectar MAV en los casos de enfermedad de Osler-Weber-
Rendu.
Objetivos del tratamiento
Mantener un estado fisiológico óptimo y reducir el riesgo de complicaciones
Controlar los análisis de laboratorio, los signos vitales, todos los sistemas fisiológicos
(especialmente el circulatorio y dérmico para detectar telangiectasia) y cualquier proceso de
enfermedad asociada.
Evaluar el riesgo de caídas a causa de la fatiga o la debilidad asociadas con la anemia y
cualquier aumento del riesgo de hemorragia en los pacientes con telangiectasia asociada
con condiciones subyacentes.
Mantener la seguridad del paciente (p. ej., vías respiratorias, circulación y prevención
de lesiones).
Ayudar con la movilización y las actividades de la vida cotidiana (AVC), según
corresponda.
Proporcionar los fármacos recetados para
La anemia mediante el suministro de complementos de hierro, según se indique.
Las hemorragias mediante transfusiones de sangre o productos hemoderivados, según se
indique.
Las lesiones que
se asemejen desde el punto de vista vascular a la rosácea con respuesta a la
tetraciclina mediante el suministro de tetraciclina, según se indique.
estén asociadas con una infección viral mediante el suministro de aciclovir, según se
indique.
Realizar una evaluación corporal completa de la piel y de las membranas mucosas, según
corresponda.
Colaborar con la higiene, usando productos que no sean irritantes para mantener la
integridad de la piel. Tratar las zonas afectadas, segúnse indique.
Seguir los protocolos pre y postratamiento del centro de salud si el paciente recibirá un
tratamiento con láser de argón de colorante pulsado para borrar las marcas, o escleroterapia para
inducir la fibrosis de los vasos seleccionados.
Educar acerca de los riesgos del tratamiento (p. ej., puede causar edema transitorio o
aumento de la pigmentación) y los beneficios. Asegurarse de obtener el consentimiento
informado requerido por el centro de salud.
Estimular el bienestar emocional y educar
Evaluar la capacidad de lidiar con la enfermedad y alentar el diálogo sobre los síntomas y el
tratamiento.
Brindar información acerca de los riesgos, los beneficios y los efectos secundarios de los
medicamentos. Entregar información por escrito, si se encuentra disponible, para reforzar
las indicaciones orales.
Brindar apoyo emocional ante las inquietudes del paciente respecto de su imagen y del
pronóstico.
Sugerir el uso de maquillaje (p. ej., Covermark) o de productos autobronceantes para
disimular las lesiones que la vestimenta no cubre.
Estimular la participación en grupos de apoyo para estar en contacto con otras
personas que enfrentan problemas de salud similares (p. ej., pacientes con
enfermedad de Osler-Weber-Rendu) o preocupaciones similares (p. ej., problemas con
la imagen corporal). Educar acerca de los métodos para minimizar el riesgo de lesión
(para obtener detalles, consulte ¿Qué debo informar al paciente o a la familia del
paciente?, a continuación).
Importante
La tetraciclina está contraindicada para las mujeres embarazadas y para los niños de menos de 8 años
de edad.
La presión en los vasos sanguíneos que provocan los estornudos debido a sinusitis, rinitis o alergias, o
por el uso de anteojos pesados puede causar la ruptura de las telangiectasias.
La electrocoagulación no es un tratamiento eficaz, ya que causa la formación de cicatrices y ampollas.
¿Qué debo informar al paciente o a la familia del paciente?
Explicar a los pacientes con TEG que la condición no representa ningún tipo de riesgo para la salud. En el
caso de pacientes con otras afecciones relacionadas con las telangiectasias, dar los consejos que
correspondan, por ejemplo:
Mantener cortas las uñas de las manos para prevenir la ruptura accidental de un vaso sanguíneo
afectado.
Usar vestimenta protectora para evitar traumatismos que puedan provocar hemorragia.
Comer alimentos blandos y usar un cepillo de dientes suave si se presentan lesiones orales.
Buscar asistencia médica si aparecen síntomas y signos nuevos o se agravan los existentes.
References
1. Green, D. (2009). Generalized essential telangiectasia. eMedicine from WebMD. Retrieved February 19,
2010, from http://emedicine.medscape.com/article/1083313-overview
2. Kumar, J., Kumar, A., Seith, A., & Hari, S. (2008). Hereditary haemorrhagic telangiectasia. Internal
Medicine Journal, 38(3), 217-218.
3. Pyeritz, R. E. (2009). Clinical genetic disorders. In S. J. McPhee, & M. A. Papadakis (Eds.), Lange 2009
current medical diagnosis & treatment (48th ed., p. 1500). New York: McGraw Hill Medical.
4. Suzuki, K., Tsugawa, K., Oki, E., Morio, T., Ito, E., & Tanaka, H. (2008). Vesical varices and telangiectasias
in a patient with ataxia telangiectasia. Pediatric Nephrology, 23(6), 1005-1008.
5. Verhagen, M. M., Abdo, W. F., Willemsen, M. A., Hogervorst, F. B., Smeets, D. F., Hiel, J. A., et al. (2009).
Clinical spectrum of ataxia-telangiectasia in adulthood. Neurology, 73(6), 430-437.
6. Werner, R. (2009). CREST syndrome. Massage & Bodywork, 24(6), 106-111.
Reviewer(s)
Kathleen Walsh, RN, MSN, CCRN, Cinahl Information Systems, Glendale, California
Nursing Practice Council, Glendale Adventist Medical Center, Glendale, California
Original document: 2007 Jun 29
Latest revision: 2010 Feb 26
Published by Cinahl Information Systems. Copyright © 2010, Cinahl Information Systems. All rights reserved.
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Fuente: Cinahl Information Systems (Glendale, California). 2010 Feb 26 (2p)
Número de elemento:: SPA5000004078
http://emedicine.medscape.com/article/1083313-overview